分體式膀胱沖洗引流液容器在前列腺增生癥術(shù)后患者中的應(yīng)用

金宗蘭 陳萍萍 李慎 陳梅霞 劉玲莉 任海迪 劉玲 鄒志輝

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230022)

持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常見(jiàn)護(hù)理操作之一，是前列腺增生癥(benign prostate hyperplasia，BPH)等疾病術(shù)后康復(fù)的重要治療手段，目的是引流出手術(shù)部位的滲血，防止形成血凝塊堵塞導(dǎo)管和影響術(shù)后創(chuàng)面的愈合[1]。目前，在持續(xù)膀胱沖洗患者中，在常規(guī)引流袋下方使用塑料桶或者塑料盆等無(wú)蓋容器進(jìn)行接取傾倒[2]，易使沖洗引流液中的尿液暴露在空氣中，特別是有血性、膿性液體引出時(shí)，引流液會(huì)散發(fā)出腥臭味，給患者及家屬帶來(lái)不良的嗅覺(jué)體驗(yàn)，加重其心理負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)。如果引流液傾倒會(huì)增加逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(catheter-associated urinary tract infections, CAUTI)是常見(jiàn)的住院患者感染類型[3-4]，導(dǎo)致患者病情加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。對(duì)此我們研制出一種分體式膀胱沖洗引流液容器，并應(yīng)用于BPH術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年1-12月，便利抽樣法選取我院泌尿外科收治的120例診斷為BPH并行手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)23例、經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)46例、經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)BPH術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗治療，與治療組醫(yī)生確認(rèn)患者術(shù)后需留置尿管時(shí)間≥5 d，膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間≥48 h。(2)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)導(dǎo)尿管材質(zhì)過(guò)敏。(2)術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染的患者。(3)腎功能異常者。(4)合并其他嚴(yán)重疾病不能參與研究者。(5)不同意參與本研究者以及各種原因中斷研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，同意在臨床開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究(倫理號(hào)：PJ2019-02-21)。2組患者術(shù)后均應(yīng)用頭孢類或青霉素類抗生素，抗生素級(jí)別及種類相同。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用3 000 mL或者5 000 mL集尿袋引流收集，待集尿袋液體滿時(shí)將液體釋放入塑料桶或者塑料盆等無(wú)蓋容器進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)傾倒。

1.2.2觀察組 采用自主研制的分體式膀胱沖洗引流液容器進(jìn)行持續(xù)性密閉式引流。

1.2.2.1分體式膀胱沖洗引流液容器的設(shè)計(jì)與制作 分體式膀胱沖洗引流液容器由乳膠管、一級(jí)儲(chǔ)液罐和二級(jí)儲(chǔ)液罐3部分組成，儲(chǔ)液罐均為透明材料制成，方便觀察引流液的性質(zhì)及顏色。引流管由接頭、硅膠管、單向閥和節(jié)流閥組成，單向閥保障引流液不會(huì)發(fā)生逆流；節(jié)流閥可控制引流液的流量大小。一級(jí)儲(chǔ)液罐由罐體、透氣蓋、單向閥和計(jì)時(shí)器組成，引流液流出后在此罐儲(chǔ)存，罐上印有容量刻度指示標(biāo)簽，方便觀察引流液量；頂部透氣蓋內(nèi)設(shè)計(jì)含過(guò)濾的棉芯可過(guò)濾引流液的異味；單向閥位于罐底，內(nèi)有橡膠墊和彈簧，當(dāng)一級(jí)儲(chǔ)液罐儲(chǔ)存3 000 mL液體時(shí)平轉(zhuǎn)180°，二級(jí)儲(chǔ)液罐上的頂芯頂開(kāi)一級(jí)儲(chǔ)液罐上的單向閥，液體由一級(jí)儲(chǔ)液罐流入二級(jí)儲(chǔ)液罐；計(jì)時(shí)器結(jié)合容量刻度計(jì)算出單位時(shí)間內(nèi)引流液體量。二級(jí)儲(chǔ)液罐由罐體、頂芯和放液閥組成，頂芯位于罐頂，用于打開(kāi)一級(jí)儲(chǔ)液罐底部的單向閥，釋放引流液至此，當(dāng)引流液到達(dá)6 000 mL時(shí)，將兩罐分離，轉(zhuǎn)運(yùn)二級(jí)儲(chǔ)液罐，打開(kāi)放液閥將引流液傾倒至相應(yīng)收集容器。見(jiàn)圖1。

注：1.沖洗液 2.乳膠管 3.單向閥 4.流量閥門 5.一級(jí)儲(chǔ)液罐 6.通氣口 7.液晶簡(jiǎn)易計(jì)時(shí)器 8.掛鉤 9.第1出口 10.二級(jí)儲(chǔ)液罐 11.通孔 12.漏網(wǎng) 13.罐蓋 14.出口閥門 15.空心結(jié)構(gòu) 16.容量刻度 17.第2入口 18.加藥口圖1 一種分體式膀胱沖洗引流液容器結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)示意圖

1.2.2.2應(yīng)用 BPH患者術(shù)后需進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，分別打開(kāi)分體式膀胱引流管和沖洗管，使引流液引流至一級(jí)儲(chǔ)液罐；需要測(cè)量單位時(shí)間內(nèi)引流液的出量時(shí)打開(kāi)一級(jí)儲(chǔ)液罐上的計(jì)時(shí)器，簡(jiǎn)易計(jì)時(shí)器、容量刻度和比色卡三者結(jié)合不但能準(zhǔn)確記錄出入量，而且還能評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)出血量；當(dāng)一級(jí)儲(chǔ)液罐中引流液達(dá)到3 000 mL時(shí)，將儲(chǔ)液罐平轉(zhuǎn)180°，待引流液全部流入二級(jí)儲(chǔ)液罐后復(fù)位；當(dāng)二級(jí)儲(chǔ)液罐中引流液達(dá)到6 000 mL時(shí)，將一、二級(jí)儲(chǔ)液罐分離，將二級(jí)儲(chǔ)液罐轉(zhuǎn)移打開(kāi)流量閥門直接傾倒；依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定，醫(yī)院具有污水處理設(shè)施，是達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者的引流液、體液、排泄物等，可直接排入污水處理系統(tǒng)；對(duì)特殊感染引流液在二級(jí)儲(chǔ)液罐入口處加入500～1 000 mg/L含氯消毒劑，消毒30 min后再傾倒，關(guān)閉閥門并復(fù)位。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者均在治療周期內(nèi)進(jìn)行微生物污染、護(hù)士?jī)A倒沖洗液頻率(次/d)及平均6 000 mL引流液傾倒時(shí)間(s)、護(hù)士對(duì)引流裝置使用滿意度以及患者與家屬對(duì)引流裝置滿意度指標(biāo)比較。

1.3.1細(xì)菌培養(yǎng)指標(biāo) 由檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室專家對(duì)標(biāo)本采集者進(jìn)行理論和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)后，所有標(biāo)本均由專人使用同種方法采集。采樣時(shí)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T512-2016文件規(guī)范化操作，病室內(nèi)環(huán)境清潔，采樣前關(guān)閉門窗，在無(wú)人員走動(dòng)的情況下，靜止10 min后，檢查注射器及棉簽包裝均在滅菌有效期內(nèi)，無(wú)破損，戴口罩、戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌棉簽蘸取局部，將棉簽置于營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基培養(yǎng)。

1.3.1.1導(dǎo)尿管尿液細(xì)菌培養(yǎng) 分別于沖洗后12 h、24 h、48 h及停止沖洗后24 h從導(dǎo)尿管出口用無(wú)菌注射器抽取尿液送檢做尿培養(yǎng)。尿液標(biāo)本采集方法及要求:研究者按時(shí)采集晨起標(biāo)本，先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作方法用注射器抽取尿管前端中的液體10～15 mL置于無(wú)菌試管內(nèi)，要求留取后立即(1 h內(nèi))將標(biāo)本送檢進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，全程符合無(wú)菌技術(shù)操作原則。培養(yǎng)18～24 h后無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)將所有培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng)24 h再觀察結(jié)果。陰性培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告:培養(yǎng)48 h無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)或菌落計(jì)數(shù)<103cfu/mL；有意義的陽(yáng)性結(jié)果:報(bào)告菌落計(jì)數(shù)、細(xì)菌種屬名稱及標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物敏感性試驗(yàn)患者使用期間隨機(jī)進(jìn)行使用效果評(píng)估。

1.3.1.2引流液排出口細(xì)菌培養(yǎng) 分別于沖洗后12 h、24 h、48 h從容器/尿袋排污口處采集樣本培養(yǎng)。分體式膀胱沖洗引流液容器于一級(jí)儲(chǔ)液罐閥門處在上述采集方法的指導(dǎo)下采用無(wú)菌棉簽蘸取局部，將棉簽置于營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基培養(yǎng)。傳統(tǒng)尿袋及開(kāi)放式盆接取引流液者于尿袋出口內(nèi)壁蘸取局部將棉簽置于營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基培養(yǎng)。培養(yǎng)方法及陰性、陽(yáng)性結(jié)果判定同上。

1.3.2護(hù)士工作量及使用滿意度 比較護(hù)士?jī)A倒沖洗液頻率(次/d)及平均6 000 mL引流液傾倒時(shí)間(s)及護(hù)士對(duì)本品使用過(guò)程的滿意度評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)護(hù)人員使用滿意度調(diào)查表，對(duì)操作中的手和其他皮膚的污染、是否造成引流液傾灑等環(huán)境污染、傾倒次數(shù)的工作量及主觀感受等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為“滿意”、“比較滿意”和“不滿意”。

1.3.3患者與家屬使用滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，患者家屬自行填寫(xiě)，包括引流裝置的外形設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)、使用功能及主觀感受等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為“滿意”、“比較滿意”和“不滿意”。

2 結(jié)果

2.12組患者導(dǎo)尿管中尿液取樣和引流裝置出口局部取樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者導(dǎo)尿管中尿液取樣和引流裝置出口局部取樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 [例(百分率，%)]

2.22種引流方式護(hù)士工作量及滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 2種引流方式護(hù)士工作量及滿意度比較

備注：6 000 mL引流液傾倒時(shí)間：20名護(hù)士?jī)A倒6 000 mL引流液時(shí)間，觀察組為二級(jí)儲(chǔ)液罐滿6 000 mL時(shí)直接傾倒時(shí)間，對(duì)照組為傳統(tǒng)盆接后使用量杯測(cè)量6 000 mL后再傾倒時(shí)間。

2.3患者及家屬對(duì)2種引流方式的使用滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 患者及家屬對(duì)2種引流方式的使用滿意度比較 [例(百分率，%)]

3 討論

3.1應(yīng)用分體式膀胱沖洗引流液容器能有效降低導(dǎo)尿管逆行感染風(fēng)險(xiǎn) 泌尿系統(tǒng)感染在我國(guó)醫(yī)院感染中占20.8%～31.7%[5]。國(guó)外研究報(bào)道顯示，所有院內(nèi)獲得性感染中尿路感染占40%，而其中80%是由留置導(dǎo)尿管引起[6]，且留置時(shí)間越長(zhǎng)感染發(fā)生率越高[7]?；颊吡糁脤?dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48 h內(nèi)發(fā)生的尿路感染稱為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。研究[8-9]表明，嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置的尿管是一個(gè)密閉的系統(tǒng)，可以嚴(yán)防細(xì)菌進(jìn)入尿管發(fā)生逆行感染。但膀胱沖洗破壞了引流的密閉性，引流管與尿管的連接、引流袋端頻繁的接取引流液、引流袋浸泡在引流液中等均可導(dǎo)致病菌進(jìn)入膀胱，增加逆行感染的概率[10]。張文娟等[11]研究報(bào)道留置導(dǎo)尿3～4 d并進(jìn)行開(kāi)放引流者尿路感染為50%～60%,且對(duì)TURP、TURBT等術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3 d內(nèi)的男性患者進(jìn)行開(kāi)放式引流研究發(fā)現(xiàn)，患者尿路感染的發(fā)生率約為13.3%。朱禮坤等[12]對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者第7天導(dǎo)尿管和引流袋內(nèi)尿液作細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別高達(dá)32%～36%。因此，保持尿管的密閉性，嚴(yán)格的無(wú)菌操作、降低引流液接取頻率、抗返流引流容器的應(yīng)用，是預(yù)防管腔逆行感染的關(guān)鍵[13]。對(duì)膀胱沖洗患者引流管的安全，有效護(hù)理十分重要，尤其是對(duì)泌尿外科患者預(yù)后與病情改善等多方面均具有積極作用[14]。傳統(tǒng)沖洗引流方法中，由于引流袋容量小、無(wú)法直接傾倒，需加用無(wú)蓋容器接取引流液，這種沖洗引流方式常處于開(kāi)放狀態(tài)，破壞了引流的密閉性，增加細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)，并且在持續(xù)沖洗過(guò)程中為避免逆行感染需每天更換引流袋，導(dǎo)尿管與引流袋連接處的反復(fù)開(kāi)放存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，而本研究中新研制的分體式膀胱沖洗引流液容器，將一級(jí)儲(chǔ)液罐上的乳膠管與留置導(dǎo)尿管連接，密閉式罐體設(shè)計(jì)可創(chuàng)造無(wú)菌、密閉的局部沖洗環(huán)境，同時(shí)有效避免了引流液氣味散發(fā)暴露在空氣中，單向閥門可防止引流液回流，降低了逆行感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，使用本容器進(jìn)行引流，液體出口處的閥門細(xì)菌采樣培養(yǎng)陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)尿袋出口內(nèi)壁采樣，且在沖洗后48 h及停止沖洗后24 h，觀察組患者導(dǎo)尿管前端抽取尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組。

3.2應(yīng)用分體式膀胱沖洗引流液容器可減少護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) BPH及膀胱腫瘤術(shù)后、泌尿系出血、復(fù)雜尿路感染等疾病患者均需行持續(xù)膀胱沖洗，尤其在外科術(shù)后1～3 d，患者術(shù)腔出血量較多，沖洗速度快，需要頻繁更換沖洗液及傾倒引流液[15]，易發(fā)生引流液傾灑與氣味污染等情況的發(fā)生。使用自主研制的分體式膀胱沖洗引流液容器，分別在一級(jí)儲(chǔ)液罐和二級(jí)儲(chǔ)液罐上刻制3 000 mL和6 000 mL容量刻度，能準(zhǔn)確記錄患者的沖洗量和尿量。與此同時(shí)，我們?cè)谝患?jí)儲(chǔ)液罐上添加了出血量比色卡設(shè)計(jì)，護(hù)士可結(jié)合引流液顏色變化判斷患者的出血情況，為病情評(píng)估提供可靠依據(jù)。本品在二級(jí)儲(chǔ)液罐下方設(shè)計(jì)出口閥門護(hù)士?jī)A倒液體時(shí)直接擰開(kāi)出液口，手不直接接觸，傾倒液體時(shí)還能控制流出的速度，有效避免了引流液傾倒時(shí)噴濺污染護(hù)士手背、工作服、污染環(huán)境等情況，降低了護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。大容量設(shè)計(jì)使降低了傾倒的頻率、計(jì)量?jī)A倒時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)方式(P<0.05)，護(hù)士使用滿意度顯著高于傳統(tǒng)引流裝置。分體式設(shè)計(jì)的一級(jí)儲(chǔ)液罐和二級(jí)儲(chǔ)液罐，具有容量大、傾倒方便的特點(diǎn)，可減少醫(yī)護(hù)人員傾倒沖洗液的頻次，降低了護(hù)理工作量及護(hù)士的工作強(qiáng)度，節(jié)約人力資源，同時(shí)減少護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，受到護(hù)士好評(píng)。

3.3應(yīng)用分體式膀胱沖洗引流液容器能提高了患者及家屬的滿意度 分體式膀胱沖洗引流液容器頂部設(shè)計(jì)通氣孔使罐體內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，內(nèi)含過(guò)濾棉芯過(guò)濾引流液中含有的尿液血性、濃性、組織碎片等腥味，改善病房環(huán)境空氣質(zhì)量，提高患者感受。使用本容器，引流液不直接暴露于外界，杜絕了引流液氣味的污染，保持病室地面干燥整潔。同時(shí)，大容量設(shè)計(jì)，患者及家屬無(wú)需擔(dān)心沖洗引流液過(guò)滿或傾倒不及時(shí)液體溢出現(xiàn)象的發(fā)生。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者及家屬在引流容器的設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)、功能及主觀感受上的滿意程度均較高(P<0.05)，減少了患者及家屬的不良體驗(yàn)。在使用過(guò)程中護(hù)士無(wú)需頻繁傾倒，特別是減少夜間傾倒次數(shù)，有效減少對(duì)患者及陪護(hù)的干擾，提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時(shí)患者及家屬也能更直觀的通過(guò)儲(chǔ)液罐上的比色卡來(lái)了解術(shù)后出血情況，降低其緊張焦慮心理。

綜上所述，分體式膀胱沖洗引流液容器，通過(guò)臨床應(yīng)用證明能夠降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染風(fēng)險(xiǎn)、便于準(zhǔn)確測(cè)量患者引流液量、科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后出血量、方便傾倒、減少環(huán)境污染、有利于患者康復(fù)；與此同時(shí)，密閉式、大容量的設(shè)計(jì)減少了護(hù)士職業(yè)暴露和工作量，讓護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理患者，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，提高患者滿意度。