呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理模式聯(lián)合有氧運動在塵肺患者中的應(yīng)用

鄧 珊，李銀華，劉 琦

(萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

塵肺為常見職業(yè)病之一，主要原因為患者長期處于粉塵、灰塵較多環(huán)境下，持續(xù)吸入粉塵、灰塵導(dǎo)致其肺組織結(jié)節(jié)性纖維化，肺功能逐漸下降，且為不可逆性下降[1]。臨床癥狀為咳嗽、胸痛、呼吸氣短氣急等，若控制不佳會逐漸發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭，且藥物治療無法根治，為幫助患者緩解呼吸障礙癥狀、提高其肺功能和生活質(zhì)量，需要研究有效護理干預(yù)方法[2]。有氧運動可通過運動過程中氣體交換增加塵肺患者心肺耐力，從而改善其肺功能[3]。呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理可通過鍛煉患者呼吸肌功能改善患者呼吸和肺功能[4]。目前，臨床較少研究呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理聯(lián)合有氧運動護理干預(yù)塵肺患者的效果，對此，本研究以79例塵肺患者為研究對象，分析其干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院收治的60例塵肺患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為塵肺患者[5]；②無吸煙史者；③均為男性患者；④患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心肺疾病者；②合并肢體運動障礙，無法進行有氧運動者；③合并精神類疾病，無法配合訓(xùn)練者。將患者隨機分為運動組29例和聯(lián)合組31例。運動組年齡35～82(58.15±10.94)歲；病程3～20(12.03±4.12)年；塵肺分期[6]：Ⅱ期18例，Ⅲ期11例。聯(lián)合組年齡35～82(58.43±11.02)歲；病程3～20(11.89±4.05)年；塵肺分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 運動組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用有氧運動干預(yù)，運動工具為功率自行車，運動開始時，患者進行10 min熱身活動，熱身結(jié)束后，使用功率自行車在10 W的功率下運動5 min，然后女性塵肺患者以15 W/min運動40 min，男性塵肺患者以20 W/min，運動中盡量保持自行車輪轉(zhuǎn)速均勻維持在55～65轉(zhuǎn)/min，每日訓(xùn)練1次，可根據(jù)患者耐受情況逐漸增加有氧訓(xùn)練時長，塵肺患者根據(jù)自身生活習(xí)慣將訓(xùn)練時間固定在早晨或者傍晚，干預(yù)15 d。

1.2.2 聯(lián)合組 在運動組實施有氧運動訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合使用呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理模式干預(yù)。呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理模式，具體措施如下。①負(fù)荷呼吸訓(xùn)練：首先護理人員指導(dǎo)塵肺患者選擇自身感受最舒適放松的體位，通過深呼吸緩慢放松全身，護理人員操作呼吸檢測儀器檢測塵肺患者最大通氣量(MVV)，確定訓(xùn)練吸氣容量目標(biāo)，確定容量目標(biāo)后護理人員指導(dǎo)塵肺患者將吸納器吸嘴全部含在口內(nèi)，調(diào)整吸嘴位置，下壓患者舌體，確定患者口腔和呼吸道通暢后，緩慢、逐漸用力吸氣，保持吸氣是浮標(biāo)在透明管內(nèi)的高度維持不動，維持3～5 s后將吸納器從口中拿出，緩慢呼出氣體，盡量保持呼氣與吸氣時間為2∶1，可隨訓(xùn)練次數(shù)增加，護理人員根據(jù)患者完成訓(xùn)練的熟練度，可逐漸增加浮標(biāo)高度，循序漸進，每次訓(xùn)練15 min，每日訓(xùn)練3次。②呼吸肌訓(xùn)練：a.腹式呼吸：護理人員將塵肺患者一手放于胸前，一手放于腹部，囑患者盡量保持腹部不動并在呼氣時壓縮腹部，盡量壓縮，吸氣時則對抗手的壓力鼓起腹部，注意吸氣使用鼻深吸氣，呼氣使用唇緩慢呼吸。b.縮唇呼吸：護理人員指導(dǎo)經(jīng)鼻吸氣后縮口唇做成吹哨狀緩慢呼氣，呼氣時護理人員在患者面前30 cm左右處放1張白紙，呼氣程度以輕微吹動白紙為佳。呼吸肌訓(xùn)練每日進行15 min左右，每日訓(xùn)練3次。訓(xùn)練期間護理人員需每日造成查房時告知患者每日訓(xùn)練計劃，并囑家屬監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練。聯(lián)合組呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理分別于早中晚飯前30 min或飯后1 h進行，持續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 評價指標(biāo) ①肺功能：干預(yù)前后使用肺功能檢測儀器檢測并比較兩組第一秒用力呼氣容積(FEV1)、MVV、用力肺活量(FVC)。②呼吸情況：于干預(yù)前后采用自覺氣短、氣急分級量表[7]評估兩組呼吸情況，分為5級，Ⅰ級為無氣短、氣急；Ⅱ級為感受到輕微氣短、氣急；Ⅲ級為感受到輕度氣短、氣急；Ⅳ級感受到明顯氣短、氣急，但可忍受；Ⅴ感受到嚴(yán)重氣短、氣急，無法忍受，需要輔助呼吸。③運動能力：計算并比較兩組康復(fù)訓(xùn)練開始1周內(nèi)平均有氧運動時間和康復(fù)訓(xùn)練最后一周平均有氧運動時間；分別記錄并比較兩組患者干預(yù)前后6分鐘步行試驗(6MWT)[8]，以30 m距離為測量距離，每間隔1 m放置標(biāo)志物，患者在6 min內(nèi)來回行走，記錄最終距離。④生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[9]評估兩組生活質(zhì)量，分為呼吸障礙程度、活動時呼吸障礙情況、呼吸障礙無法活動情況，每部分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后呼吸情況比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后運動能力比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后運動能力比較

2.4 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較(分，

3 討論

塵肺無法根治，塵肺患者肺功能下降嚴(yán)重會導(dǎo)致患者呼吸困難，影響其生活活動，而藥物治療只能緩解患者病情加重，對其肺功能改善效果不理想，因此需研究科學(xué)護理干預(yù)方式幫助患者改善其肺功能[10]。

塵肺患者肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致肺活量降低，減少肺通氣，呼吸功能受損，引起氣短、氣急等呼吸困難癥狀[11]。有氧訓(xùn)練是指人體在氧氣供應(yīng)充足條件下進行的運動，運動時人體吸入氧和耗氧量相等，運動強度低，運動持續(xù)時間長，可有效鍛煉塵肺患者心肺功能，增加其肺活量。雖然有氧運動可鍛煉患者肺功能，但單獨使用有氧運動對患者呼吸肌鍛煉較少，呼吸肌收縮功能不足會對患者肺功能產(chǎn)生一定影響[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15 d后，兩組FEV1、MVV、FVC均高于干預(yù)前(P<0.05)，且聯(lián)合組高于運動組(P<0.05)；干預(yù)15 d后，兩組呼吸情況分級評分低于干預(yù)前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于運動組(P<0.05)。說明呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理聯(lián)合有氧運動干預(yù)塵肺患者可有效改善患者肺功能和呼吸情況。究其原因：呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理訓(xùn)練內(nèi)容包括負(fù)荷呼吸訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練，塵肺患者由于長期低氧，導(dǎo)致其正常腹式呼吸減弱;負(fù)荷呼吸訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練可通過訓(xùn)練工具制訂通氣量目標(biāo)，保障患者呼吸訓(xùn)練有效達到的容量，并使用腹式呼吸和縮唇呼吸緩解塵肺患者胸腹呼吸矛盾，加強或恢復(fù)患者腹式呼吸，從而可有效調(diào)節(jié)塵肺患者肺通氣量和呼吸肌收縮頻率，改善塵肺患者呼吸肌收縮情況和呼吸方式，配合有氧運動鍛煉患者肺通氣功能。因此，可有效改善塵肺患者肺功能和呼吸情況。

塵肺患者在活動時由于其氣道阻力較大、肺通氣量不足導(dǎo)致其活動時通氣/血流比例失調(diào)，產(chǎn)生低氧血癥，導(dǎo)致呼吸困難發(fā)生，因此，塵肺患者會下意識避免長時間運動，使其運動能力降低[13]。且由于呼吸障礙等臨床癥狀導(dǎo)致患者部分活動量需控制甚至避免，影響其日常生活活動，降低生活質(zhì)量。有氧運動可改善患者心肺功能，從而緩解塵肺患者運動時呼吸困難癥狀，增加其運動能力，但由于患者呼吸肌收縮功能障礙、呼吸方式錯誤等原因?qū)е禄颊哌\動時仍會出現(xiàn)氣道阻力較大、吸氣量不足等情況，影響塵肺患者運動和日常生活活動[14]。本研究結(jié)果中，干預(yù)15 d后，兩組有氧運動時間、6MWT均長于干預(yù)前(P<0.05)，且聯(lián)合組長于運動組(P<0.05，P<0.01)；干預(yù)15 d后，兩組SGRQ評分低于干預(yù)前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于運動組(P<0.05，P<0.01)。說明呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理聯(lián)合有氧運動可增加患者運動能力，并提高其生活質(zhì)量。因為呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理通過有效鍛煉保障塵肺患者肺通氣量，并糾正患者呼吸方式，逐漸恢復(fù)并加強其呼吸肌功能和腹式呼吸，有氧運動時患者使用正確呼吸方式可保障其有氧運動期間氧氣攝入量，減少有氧運動期間呼吸困難發(fā)生風(fēng)險，從而提高其運動能力[15]。此外，呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理聯(lián)合有氧運動增加塵肺患者肺功能、呼吸功能和運動能力后，可增加塵肺患者生活活動范圍和項目，從而有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理聯(lián)合有氧運動干預(yù)可改善塵肺患者肺功能和呼吸情況，增強運動能力，提高其生活質(zhì)量，可作為塵肺患者護理干預(yù)方案。