撳針中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合五音療法對早孕藥物流產(chǎn)患者鎮(zhèn)痛效果的影響

葉傳素，張月群，殷凱鈴，張妍妍，陳麗娟，龐春娟

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528400)

采用藥物終止妊娠具有傷害小、疼痛少、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點，因此，受到很多醫(yī)護人員和患者的認可。有研究指出，藥物流產(chǎn)對女性身體及心理造成傷害，接受藥物流產(chǎn)者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，不僅會影響整體治療效果，還提高不良反應(yīng)發(fā)生率。由于大多早孕女性年齡較小，加上未婚原因，關(guān)于性衛(wèi)生認識比較匱乏，不敢公開化，然而藥物流產(chǎn)后通常無充足的休息時間，部分因為尷尬、恐懼心理等，無法得到及時治療，可能會引起盆腔炎、月經(jīng)紊亂等疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量和舒適度[1]。2021年2月1日～10月1日，我們對收治的50例早孕藥物流產(chǎn)患者實施五音療法護理聯(lián)合撳針中醫(yī)干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例早孕藥物流產(chǎn)患者作為研究對象。納入標準：①停經(jīng)時間>40 d者；②B超顯示子宮內(nèi)妊娠，胚囊直徑<2 cm者；③自愿選擇藥物流產(chǎn)者；④無藥物禁忌證者；⑤主動配合醫(yī)護人員服用藥物終止妊娠者；⑥家屬及患者已簽署知情同意書。排除標準：①存在凝血障礙或其他血液疾病者；②精神異?；蛘J知障礙者；③疑似宮外孕者；④有基礎(chǔ)疾病者；⑤中途改變主意者。將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡20～26(23.61±2.22)歲，觀察組年齡21～25(23.35±2.20)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基礎(chǔ)干預(yù)和五音療法干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)干預(yù)：主要包括健康教育、預(yù)防感染、實施無菌技術(shù)操作等，同時密切觀察患者病情發(fā)展，并向其科普服藥前后需要注意事項。由于很多患者過度擔心治療效果或所需費用等，導(dǎo)致心理壓力過大，護理人員提前為患者講解藥物流產(chǎn)流程，了解和記錄患者現(xiàn)病史和以往病史等，以此增加患者對護理人員的信任，使患者積極配合臨床相關(guān)治療。②五音療法干預(yù)：由護理人員及主治醫(yī)生整理患者資料，采取中醫(yī)理論護理形式進行辨證，按照角、徽、宮、商、羽五音當中選出最適合患者病癥及心理的音樂，并開具處方干預(yù)措施，2次/d，每次30 min，如9：00～9：30、3：00～3：30，1周為1個療程，2個療程即可。護理人員選取音調(diào)歌曲輪流播放，對患者情緒產(chǎn)生放松情緒，緩解內(nèi)心恐懼和抑郁情緒[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加撳針中醫(yī)干預(yù)，護理人員選擇合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交穴進行三組穴位撳針，按照穴位的定位要求對患者進行干預(yù)，從患者第1、2掌骨間找到合谷穴，當?shù)诙乒莻?cè)面中心點處落針；找到患者前臂手掌側(cè)內(nèi)關(guān)穴位，腕橫紋上方2寸位置落針；三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)，當足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方[3]。護理人員在留針前反復(fù)按壓患者相應(yīng)穴位，仔細觀察機體及表情反應(yīng)，“得氣”后消毒對應(yīng)的皮膚，使用撳針刺入相應(yīng)的穴位，并注意有無滲血、疼痛等不良反應(yīng)，護理人員在干預(yù)前為患者講述該穴位落針后可能會出現(xiàn)的癥狀，進行健康教育使其做好充分的心理準備，提前告知患者若落針后有任何不適及時反饋，實時觀察患者有無下腹疼痛。中醫(yī)中《靈樞·師傳》[4]提出“告之以其敗，語之以其善”的記載，是中醫(yī)心理學(xué)干預(yù)法中最早期的記錄。患者為早孕，甚至存在未婚的女性，因為過度擔心社會輿論、心理壓力等，甚至未尋找家屬的幫忙，而是選擇朋友的陪同下，對患者的心理支持很渺茫，為此導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。在維護生理的同時，強化這類患者的心理支持，盡量減輕患者在藥物流產(chǎn)過程中所造成的陰影[5]。通過熱情和關(guān)心的態(tài)度，耐心細致開導(dǎo)患者心理，讓患者增強治療信心，緩解不良情緒。待患者完成藥物流產(chǎn)后，溫馨提示藥流后的相關(guān)注意事項、不良反應(yīng)等，提高其康復(fù)信心，降低恐懼感[6]。

1.3 評價指標 ①疼痛：采用數(shù)字疼痛評分量表(NRS)[7]評估患者疼痛，本量表Cronbach′s α 為0.812。由于米索前列醇藥物口服吸收迅速，1.5 h吸收完畢，血漿活性代謝產(chǎn)物達峰值時間為15 min，半衰期為30～40 min，評分時間為服藥后15 min、30 min、60 min、排胎時、排胎后60 min；評估疼痛程度在刻度標為10個單位的尺子上，其中0分表示無疼痛，而10分表示疼痛程度最強烈，數(shù)值越高表示患者疼痛越嚴重。②不良反應(yīng)：記錄兩組有無惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應(yīng)癥狀。③心理韌性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]比較兩組干預(yù)前后心理韌性，該量表共25個條目，每項條目評分為0～4分，包括樂觀、自強及堅韌3個維度，分數(shù)越高表示患者心理韌性越好。本量表Cronbach′s α為0.851。④舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表(GOQ)[9]評估兩組干預(yù)前后舒適度，該量表總分50分，具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach′s α為0.847，可信度高。評分越高表示患者舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間NRS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間NRS評分比較(分，

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后GOQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GOQ評分比較(分，

3 討論

藥物流產(chǎn)主要是模擬人體自然流產(chǎn)的過程，米非司酮作為一種臨床孕激素受體拮抗劑，可對子宮受體起到干擾黃體酮的效果。該藥物是通過與孕激素受體結(jié)合而減少孕激素活性，使蛻膜變形出血[10]。米索前列醇是一種合成的藥物，可對子宮平滑肌起到興奮效果，促進患者機體子宮收縮和擴張宮頸，使孕激素的應(yīng)用呈現(xiàn)壞死胎囊，最后完成藥物流程的目的。2種藥物合并應(yīng)用會促進流產(chǎn)時間，但在患者接受藥物治療后，由于早孕患者的心理負擔過重，很多患者因為對未知恐懼，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，進而會影響到整體干預(yù)效果[11]。中醫(yī)五音療法是按照我國古代五行學(xué)說中的五音理論演變而來，同時，結(jié)合中醫(yī)和機體臟腑、情志等干預(yù)效果巧妙地融合一起達到養(yǎng)生作用。相關(guān)調(diào)查顯示，中醫(yī)五音療法可以有效對患者情緒及亞健康狀態(tài)起到良好改善，特別是緩解心煩、焦慮、失眠及恐懼等癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時間NRS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)；干預(yù)后，兩組CD-RISC、GOQ評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此得知，中醫(yī)五音療法緩解患者的焦慮情緒，讓患者得到充分時間休息、平穩(wěn)情緒，降低不良因素的影響，獲得良好的心理支持完成治療操作。該五音是臨床最常見的情志性護理之一，按照我國中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽五行體系與五音是相對應(yīng)的，而人體的五音同樣也因為患者機體不同而有一定的變化，因此，評估患者需要后給予針對性的五音療法，以此緩解其心理和疼痛程度。這類干預(yù)核心是強調(diào)人體形和神的共通。利用角、徽、宮、商、羽5種不同類型的音樂形成聲波來演變成音樂，對患者產(chǎn)生積極影響情緒，改善臟腑及調(diào)整心態(tài)內(nèi)部環(huán)境，促進患者保持積極向上的治療狀態(tài)，降低負性情緒，提高面對和自強的態(tài)度[13]。由于患者在服藥后會呈現(xiàn)不同程度的痛感，觀察組提出的護理干預(yù)方式可減輕患者疼痛，從心理角度出發(fā)，循循善誘從患者生理和心理得到改變。但多數(shù)患者均為首次進行藥物流產(chǎn)，出于針對病情預(yù)后好轉(zhuǎn)的不確定性及對藥物對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷的擔心，在服藥等待中易產(chǎn)生強烈的生理或心理反應(yīng)。而不良的生理及心理體驗會對患者機體神經(jīng)及內(nèi)分泌造成影響，進而影響配合。觀察組提出的撳針中醫(yī)干預(yù)是屬于皮內(nèi)針的一種，也稱之為圖釘型皮內(nèi)針，是我國古代中醫(yī)針刺的一種傳承。在使用撳針刺入皮下組織時，護理人員需要固定好留置一側(cè)時間，使用其穴位反復(fù)刺激達到治療效果。但在古代中無皮內(nèi)針的相關(guān)講述，具體追溯到戰(zhàn)國時期當中，在《素問-離合真邪論》[14]中存在靜以久留的針刺延續(xù)，并反復(fù)強調(diào)針刺的核心是停留時間的重要性，該中醫(yī)干預(yù)形式具備操作時間短、效果顯著等特點。

綜上所述，對早孕藥物流產(chǎn)患者給予撳針中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合五音療法，可提升患者舒適度，改善疼痛程度，提高心理韌性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于預(yù)后。