了解腰椎間盤突出癥選擇正確治療方式

岳劍寧 張俊男

腰椎間盤突出癥是常見的外科（脊柱外科）疾病。它可以引發(fā)腰骶部疼痛，一側或雙側下肢麻木、疼痛，以致行動不便等一系列臨床癥狀，嚴重時甚至可導致雙下肢癱瘓、大小便失禁等后果。當前，許多“上班族”和一些長時間開車的駕車族等人群，因長期保持不當姿勢使腰椎間盤突出癥的發(fā)病率更高且發(fā)病呈年輕化趨勢，讓許多人對腰椎間盤突出癥談之“色”變。為此本刊特邀專家為您解答腰椎間盤突出的相關問題。

這個總愛“突出”的腰椎間盤究竟是什么？它長什么樣？為什么會“突出”呢？應該怎樣預防？如果不幸患病，又該如何治療？

什么是腰椎間盤？

椎間盤是兩個相鄰椎骨的椎體之間存在的一塊圓盤狀纖維軟骨，位于腰椎部分的椎間盤被稱為“腰椎間盤”。它的主要作用是在人們日常生產(chǎn)、生活中幫助脊椎活動，承受壓力，以及吸收和緩沖外部的震蕩和沖擊。

總的來說，腰椎間盤就是存在于兩個腰椎之間的一塊“緩沖墊”。

這塊富有彈性的“緩沖墊”由兩部分組成：外部堅韌的纖維環(huán)和內部柔軟且富有彈性的髓核。外部的纖維環(huán)由多層交錯排列的纖維軟骨環(huán)組成，牢固地將腰椎連接在一起，具有較大的彈性和堅韌性，除承受壓力外，還可防止髓核溢出。內部的髓核為白色膠狀物質，同樣富有彈性。當髓核承受重力作用時可向四周擴展，并擠壓纖維環(huán)向周圍延伸和膨脹。

什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥中的“突出”二字指的是腰椎間盤的髓核沖破纖維環(huán)的束縛，“不聽話”地突到了椎管內，壓迫椎管內部的神經(jīng)根從而引起的一系列癥狀。

用通俗的語言解釋，我們可以將椎間盤突出的過程理解為“一個豆沙包被壓扁后逐漸露餡”的過程。

椎管內柔軟的神經(jīng)根緊貼著這個扁圓形的“豆沙包”，可以把它看作一根沒有絕緣皮保護的“電線”?！岸股嘲甭娥W變形了，“餡料”擠進了“電線”周圍，自然就影響了“電線”的正常工作，甚至會導致“短路”與“斷流”的情況，所對應的就是腰椎間盤突出導致的腰痛、腿痛、下肢麻木甚至更嚴重的大小便失禁等癥狀。

腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群有哪些？

腰椎間盤突出癥的高發(fā)年齡為20～50歲，男性的發(fā)病率遠高于女性?；颊叨嘤虚L期彎腰勞動或坐位工作的經(jīng)歷，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰過程中。此外，孕婦、更年期女性、過胖或過瘦的人也易發(fā)此病。

根據(jù)腰椎間盤突出的輕重程度，可以將該病分為四種類型：

1.膨出型腰椎間盤突出癥

纖維環(huán)內層有部分破裂，但外層完整，此時髓核因壓力向椎管內局限性隆起，表面光滑。這一類型的腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療大多可緩解癥狀或治愈。

2.突出型腰椎間盤突出癥

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，但后縱韌帶仍然完整。根據(jù)病情輕重決定是否需要手術治療。

3.脫出型腰椎間盤突出癥

髓核穿破后縱韌帶，進入椎管，但其根部仍然在椎間隙內?？筛鶕?jù)病情決定是否手術治療。

4.游離型腰椎間盤突出癥

髓核組織穿破纖維環(huán)和后縱韌帶，完全突入椎管，與原椎間盤脫離?？筛鶕?jù)病情決定是否手術治療。

這幾種類型的腰椎間盤突出癥按照輕重程度排序依次為：游離及脫出型＞突出型＞膨出型。

此外，還有兩種不常見的突出類型——Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型：前者是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質骨內；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。這兩種類型的腰椎間盤突出在臨床上無神經(jīng)癥狀，無須手術治療。

如何預防腰椎間盤突出癥？

隨著使用電子產(chǎn)品的時間越來越長，需要每天久坐的人也越來越多，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也越來越高了。

腰椎間盤突出癥可以說是一種“生活方式”病，因此，良好的生活習慣不但有助于預防發(fā)病，還可以延緩疾病進展。

1.保持良好坐姿、站姿，避免長期彎腰負重動作。

2.盡量睡硬板床。

3.注意休息，避免過度勞累。

4.注意保暖，防止腰部受涼。

5.適當鍛煉，增強腰背肌肉強度等活動都可以有效地預防腰椎間盤突出的發(fā)生，可以在一定程度上減輕輕度腰椎間盤突出癥所帶來的不適癥狀。

6.戒煙戒酒。抽煙會影響血液循環(huán)，腰椎間的營養(yǎng)輸送不到位，代謝物排泄困難，就會加重腰椎的疼痛。喝酒也是同樣的道理，酒精進入人體會擾亂神經(jīng)系統(tǒng)，很容易加重坐骨神經(jīng)的損傷。

還有一些因素也需要多加注意，有助于避免復發(fā)或遠離疾?。涸趶澭崛≈匚飼r，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤的壓力。同一姿勢不應保持過久，每端坐1小時應適當進行原地活動或腰背部活動，以緩解頸部及腰背部肌肉疲勞。

腰椎間盤突出癥需要做什么檢查

常用的影像學檢查包括X線片、CT、磁共振。

腰椎X線片：不能直接反映是否存在腰椎間盤突出（椎間盤在X線片中不顯影），但可以顯示有無移行椎、側彎、椎體滑脫等，同時有助于排除結核、腫瘤等骨病。

腰椎CT：可以顯示椎間盤突出的大小、方向，骨性椎管結構形態(tài)，有無韌帶骨化等。

腰椎磁共振：軟組織分辨率高于CT，可以清晰地顯示突出的髓核和硬膜囊、脊髓、馬尾神經(jīng)之間的關系。

每項檢查各有所長，許多時候需要多種檢查方式相結合，才能得出準確的診斷。

如何治療腰椎間盤突出癥

對于腰椎間盤突出癥的患者，首先建議進行保守治療，大約80%的腰椎間盤突出癥患者通過保守治療可以得到良好的效果。當然，保守治療也需要注意上面提到的日常生活習慣，如果保守治療無效或癥狀過于嚴重，就要考慮手術治療了。

大部分腰椎間盤突出癥患者的癥狀都是從腰痛開始，癥狀較輕時多表現(xiàn)為腰部酸痛；如果發(fā)展到一定程度，還可能出現(xiàn)下肢發(fā)麻、脹痛的情況，影響正常站立行走。這種情況下，最好減少活動量或盡量臥床休息，并及時就醫(yī)診治。

單一的腰椎間盤突出癥不會影響生命安全，但會因為腰部、腿部疼痛影響正常的生活、活動。一旦發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出的癥狀，應盡快去醫(yī)院就診，80%的腰椎間盤突出癥患者是不需要手術治療的。人的身體在恢復和療養(yǎng)的過程中，也會有一定的自愈能力。輕度的腰椎間盤突出癥患者通過臥床休養(yǎng)和消炎治療后，可以治愈。

癥狀較為嚴重的患者，還可以選擇針灸、推拿、拔罐等方法。采用這些物理療法可以減輕患者的痛苦，能有效消炎鎮(zhèn)痛，同時不良反應也比較小，也是保守治療中較為常見、療效較好的方式。

值得提醒大家的是：已發(fā)生的嚴重的腰椎間盤突出癥很難通過運動、推拿、拔罐等保守治療緩解，不恰當?shù)闹委煼绞胶芸赡軙е掳Y狀加重，產(chǎn)生更嚴重的后果。

腰椎間盤突出癥是否需要做手術？什么時候做手術？做微創(chuàng)手術還是常規(guī)手術？這些是大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者關心的問題。建議患者在手術選擇方面謹慎一些，不要盲目進行手術也不要輕易抗拒手術。腰椎間盤突出癥的病因很多，因患者的癥狀、個人體質等不同，每種治療效果會有一定的差異性。

建議有以下情況的患者進行手術治療

1.腰椎間盤突出癥診斷明確，經(jīng)正規(guī)保守治療3個月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重的患者。

2.突發(fā)性腰椎間盤突出癥，疼痛劇烈，無法緩解且癥狀持續(xù)加重的患者。

3.下肢肌力受影響、出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀的患者。

4.腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄、脊柱側彎、側隱窩狹窄等經(jīng)保守治療無效的患者。

5.病程長且反復發(fā)作，發(fā)作時癥狀重的患者。

6.首次發(fā)病出現(xiàn)嚴重下肢麻木、無力、癱軟，大小便失禁等問題。

有哪些手術治療方法？

傳統(tǒng)開放手術和經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術（微創(chuàng)手術）均是有效治療腰椎間盤突出癥的手術方法，手術目的是切除突出壓迫神經(jīng)或脊髓的椎間盤組織。

傳統(tǒng)開放手術

傳統(tǒng)開放手術采用后正中切口，能良好地顯露手術視野。該術式只切除一側關節(jié)突，對椎管內硬膜及神經(jīng)根干擾小，保留后縱韌帶及部分骨性和韌帶的支持結構以及對側椎板、關節(jié)突，有利于腰背肌功能恢復，在臨床上廣泛應用于腰椎退行性疾病，包括腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)癥等，并且后路腰椎融合內固定術也是治療這類疾病的金標準。此類術式可以對神經(jīng)根進行徹底減壓，予以腰椎內固定，可為脊柱提供足夠的穩(wěn)定支持；同時椎間盤切除以及椎間植骨融合，可避免腰椎間盤術后復發(fā)的問題及術后遠期腰椎不穩(wěn)定的問題。

但術中對椎旁肌進行廣泛剝離及牽拉，向外側分離范圍較廣達到關節(jié)突及橫突，過多破壞腰椎后路軟組織，損傷椎旁肌的血液供應及神經(jīng)支配，創(chuàng)傷較大，存在術后肌肉水腫、變性，瘢痕形成，術后腰背部疼痛等缺點，特別是椎間融合，是以失去腰椎活動度為代價，這些都會影響腰椎術后遠期恢復效果。傳統(tǒng)開放手術切口大、時間長，對腰背部肌肉、韌帶損傷大，可能破壞脊柱穩(wěn)定性。因此選擇開放手術需要把握其適應證。

微創(chuàng)手術

經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術特別是TESSYS 技術，它是經(jīng)皮椎間孔鏡下完成的一種改良微創(chuàng)術式，將原有腰椎安全三角入路改為關節(jié)突穿刺入路，避開了出口神經(jīng)根，降低了神經(jīng)根損傷的風險。

術中用神經(jīng)保護性骨鉆磨去部分關節(jié)突及增生的骨質，直接建立經(jīng)椎間孔進入椎管側隱窩的工作通道，利用獨特的通道技術通過椎間孔進入椎管內，直接到達病變部位，進行有效的椎管減壓和神經(jīng)根松解；特別是高清攝像頭用于椎間孔鏡技術，可以更好地辨別神經(jīng)、髓核及其他組織，從而大大降低神經(jīng)損傷的風險。

臨床研究證實，經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的手術切口小、術中出血少、術后恢復更快。TESSYS通道直徑為7.5毫米，而且手術切口不超過1厘米，大大減小了手術創(chuàng)傷，通道經(jīng)皮進入椎管內，避免了腰背部肌肉和骨性結構過度破壞，保留了脊柱的穩(wěn)定性，減少了椎管內因大面積損傷造成的瘢痕。手術在局部麻醉下進行，術中與患者可以進行及時溝通，避免神經(jīng)根損傷。由于手術創(chuàng)傷小，術后臥床時間及住院時間均大大縮短。TESSYS技術的適應證主要有包容性椎間盤突出，腰椎間盤脫出，中央型、外側型、極外側型腰椎間盤突出，腰椎管狹窄癥，腰椎間融合，對于一些巨大游離型椎間盤突出也適用。

TESSYS技術也存在一些缺點，如穿刺空間小，對相應的解剖知識掌握程度和手術熟練度要求較高，而且該技術不適用于嚴重椎管狹窄、骨質增生及多節(jié)段腰椎間盤突出癥患者。

行椎間孔鏡的患者即使效果不佳或是復發(fā)，也可再次選擇開放手術以改善癥狀。而對于治療腰椎間盤突出等退變疾病，也可將開放手術與微創(chuàng)手術看作一系列的階梯治療。

總之對于這類疾病治療方式的選擇，應該嚴格根據(jù)患者的適應證。

腰椎間盤突出癥患者的心理治療

部分腰椎間盤突出癥患者由于暫時或長期喪失勞動能力，容易產(chǎn)生負面情緒和心理。家屬要注意患者情緒的調節(jié)，多給予其安慰、鼓勵，讓患者感受到生活的希望，克服沮喪消極的心理。

總結

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種退變性疾病，多發(fā)于中老年人群，現(xiàn)在年輕患者也很多。醫(yī)生不建議首選開放性手術是因為手術存在并發(fā)癥風險，且術后若不按醫(yī)囑進行康復訓練和護理會出現(xiàn)頑固性疼痛、大小便功能障礙和腰椎間盤突出復發(fā)等情況?；颊咝柚斢浶g后仍需要保持良好的生活習慣，以防復發(fā)。

下面教大家?guī)讉€康復動作，在家就可以練習：

1.五點支撐（臀橋） 平躺屈膝向上挺腰，臀部抬高堅持10秒，緩慢放下來，然后抬起堅持10秒，每天堅持做20次。

2.鳥狗式 膝蓋跪地，大腿與地板垂直，雙手貼地，張開距離與肩膀同寬，同時舉起左手和右腿，向外伸展打直，保持5秒，左右換邊交替進行，每天堅持做20次。

3.抱膝觸胸 仰臥平躺后雙手抱膝使其盡量靠近胸部，感覺到腰背部有拉伸感，保持20秒后慢慢放松，重復做20次。這個動作還可以拉伸放松臀部肌肉。

4.俯臥伸展 雙手支撐地面后將上半身挺起，保持這一姿勢20秒，然后慢慢放松，重復做20次。這個動作可以拉伸腰背部、臀部肌肉。