中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉專業(yè)研究生中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程的建設(shè)思路*

孫麥青 丁 虹 王萌萌 常學(xué)輝

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002）

中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和方法研究生人體耳、鼻、咽、喉的生理、病理及其疾病防治規(guī)律的一門學(xué)科，是高校耳鼻咽喉課程的重要組成部分。西醫(yī)耳鼻咽喉學(xué)具有解剖定位精準(zhǔn)、生理病理清晰、急救措施迅速有效、手術(shù)治療優(yōu)勢明顯的優(yōu)點(diǎn)；不足之處在于忽略了局部與整體的有機(jī)結(jié)合，病因及發(fā)病機(jī)制不明，往往診療困難；中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)優(yōu)勢在于整體觀念、辨證論治，在現(xiàn)代診療技術(shù)與方法上，辨病與辨證相結(jié)合。中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有各自的優(yōu)勢，相互取長補(bǔ)短。當(dāng)前，大多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合方向研究生進(jìn)入臨床后，在學(xué)習(xí)中多偏向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對于中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)不夠重視。在中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉專業(yè)研究生的培養(yǎng)過程中，要中西并重，不可偏廢，建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床耳鼻咽喉專業(yè)學(xué)位研究生中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程尤為重要。

1 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)理念

將成果導(dǎo)向的教學(xué)理念（Outcome based education，OBE）應(yīng)用到中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)的指導(dǎo)中，不同于傳統(tǒng)的教學(xué)理念，OBE 是基于學(xué)習(xí)-成果模式的教學(xué)理念，以學(xué)生為核心，注重成果產(chǎn)出，最終使教學(xué)達(dá)到理論指導(dǎo)實(shí)踐的目的[1]。以注重學(xué)習(xí)成果產(chǎn)出的逆向思維來設(shè)計(jì)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程的教學(xué)目標(biāo)，實(shí)施教學(xué)內(nèi)容，評價(jià)教學(xué)成果，達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合臨床耳鼻咽喉科學(xué)人才的目的。

2 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程教學(xué)目標(biāo)

基于OBE 教學(xué)理念與耳鼻咽喉外科屬性的特點(diǎn)，對于中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生來說，中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)[2]是培養(yǎng)學(xué)生耳鼻咽喉科疾病中醫(yī)思辨能力與?？圃\療技術(shù)，使中西醫(yī)結(jié)合臨床耳鼻咽喉方向研究生能夠利用綜合醫(yī)學(xué)手段解決該學(xué)科的疾病問題，為耳鼻咽喉領(lǐng)域培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床人才。

3 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)建設(shè)措施

3.1 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)內(nèi)容 耳鼻咽喉科明顯的外科屬性特點(diǎn)，決定了在中西醫(yī)結(jié)合臨床耳鼻咽喉專業(yè)研究生的培養(yǎng)中要基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能并重，使中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉專業(yè)學(xué)位研究生具備深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的“三基”能力[3]；系統(tǒng)掌握耳鼻咽喉疾病的病因病機(jī)及診療方法；熟練掌握本專業(yè)的基本操作及相關(guān)急癥處理；具備人文精神及良好的醫(yī)患溝通能力。

3.1.1 基礎(chǔ)理論知識(shí) 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述耳鼻咽喉的疾病證候、病因病機(jī)及證治規(guī)律的學(xué)科。基礎(chǔ)理論知識(shí)包含中醫(yī)耳鼻咽喉的專業(yè)基礎(chǔ)理論，耳鼻咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，一般的病因病機(jī)，耳、鼻、咽喉病證知識(shí)及辨證論治，相關(guān)應(yīng)用解剖與生理。

3.1.2 臨床技能培養(yǎng) 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)具有極強(qiáng)的專業(yè)性與實(shí)踐性，在中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)過程中，研究生臨床技能操作的培養(yǎng)不可忽視。

臨床技能培養(yǎng)主要有4 個(gè)方面：（1）中醫(yī)耳鼻咽喉基本的望、聞、問、切，常用檢查法；（2）額鏡下進(jìn)行耳、鼻、咽喉的基本檢查；（3）內(nèi)鏡的操作及相關(guān)檢查：耳鼻咽喉科的臨床診療與內(nèi)鏡密不可分，無論中醫(yī)、西醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，內(nèi)鏡的操作是本專業(yè)研究生需掌握的基本技能，需掌握耳鏡、鼻內(nèi)鏡、喉鏡的基本操作，進(jìn)一步掌握纖維喉鏡的操作，專業(yè)相關(guān)的聽力學(xué)的測試、耳聲發(fā)射等；（4）耳鼻咽喉科臨床急癥的處理，如異物的取出、鼻出血、急性喉炎、會(huì)厭炎等急癥的處理。

3.1.3 學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典 碩士研究生在進(jìn)入臨床后，學(xué)習(xí)及臨床思維上多偏向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對于中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)多有丟失。國醫(yī)大師路志正對中醫(yī)學(xué)習(xí)者重提“讀經(jīng)典，跟名師，做臨床”的主張[4]，研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是學(xué)中醫(yī)者的必經(jīng)歷程，在中醫(yī)耳鼻咽喉優(yōu)質(zhì)課程的建設(shè)中，經(jīng)典研習(xí)必不可少，只有反復(fù)研讀經(jīng)典，理解中醫(yī)理論的精髓，熟練掌握并運(yùn)用中醫(yī)基本理論，將中醫(yī)基本理論與中醫(yī)耳鼻咽喉專科知識(shí)融匯貫通，才能在以后診療耳鼻咽喉疾病過程中觸類旁通，舉一反三。

3.2 多元化教學(xué)方式

3.2.1 多媒體教學(xué) 在現(xiàn)代教學(xué)中，智慧教育是使數(shù)字資源得到充分優(yōu)化利用的教學(xué)方式，當(dāng)前我們正處于大數(shù)據(jù)與自媒體融合的時(shí)代，視頻是現(xiàn)在主要的傳播媒介，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也是現(xiàn)代教育的主要手段，在新型冠狀病毒肺炎疫情的肆虐下，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢不言而喻，以數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的智慧教育充分彰顯優(yōu)勢[5]。專業(yè)學(xué)位的研究生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)后，受到時(shí)間、空間的限制，而網(wǎng)絡(luò)視頻課程的形式可以突破時(shí)間不固定、空間限制的障礙。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢是不受時(shí)間、空間的限制：教師與學(xué)生可安排授課時(shí)間后同時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)互動(dòng)；將中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)課程內(nèi)容以視頻為載體，以微視頻、慕課的形式制作出來，內(nèi)容涵蓋從基礎(chǔ)理論知識(shí)到實(shí)踐技能操作，讓學(xué)生在工作之余自行安排時(shí)間，可反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。

3.2.2 傳統(tǒng)授課與研究生小講課結(jié)合 在固定的時(shí)間由學(xué)科教師進(jìn)行中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)的傳統(tǒng)授課，也可采用研究生自主講課的形式，選取不同的疾病由研究生自行制作PPT，在小組內(nèi)講課，結(jié)束后由教師補(bǔ)充、點(diǎn)評。通過準(zhǔn)備講課內(nèi)容，研究生專業(yè)知識(shí)得到鞏固，通過反復(fù)鍛煉與培養(yǎng)，全面發(fā)展研究生的醫(yī)、教、研能力。

3.2.3 門診跟師 門診跟師來源于中醫(yī)學(xué)傳承特有的“師承教育”[6]。中醫(yī)藥高校專業(yè)學(xué)位的研究生在規(guī)培期間，每周跟師時(shí)間不低于一個(gè)半天，在此期間，學(xué)生朝夕跟診、耳濡目染，導(dǎo)師口傳心授、因材施教，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師-學(xué)生一對一教學(xué)，對導(dǎo)師來說，一可傳道授業(yè)解惑，二可充分了解研究生當(dāng)前的學(xué)習(xí)、生活、工作狀態(tài)；對于研究生來說，則是學(xué)習(xí)導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)，溫故知新，將知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，養(yǎng)成臨床思維，學(xué)習(xí)耳鼻咽喉專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)如何科學(xué)、規(guī)范運(yùn)用綜合手段診療耳鼻咽喉科相關(guān)疾病的良好機(jī)會(huì)。門診跟師是研究生對于所學(xué)知識(shí)的鞏固、運(yùn)用、實(shí)踐的良好時(shí)機(jī)，也是中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)的臨床課堂，檢驗(yàn)研究生臨床水平的醫(yī)生工作站。

3.2.4 教學(xué)查房 教學(xué)查房是以學(xué)生為主進(jìn)行師生互動(dòng)，以真實(shí)病例為教授內(nèi)容并歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)，是傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種重要方法。教學(xué)查房對中西醫(yī)結(jié)合臨床耳鼻咽喉專業(yè)學(xué)位研究生的要求應(yīng)該更高，不但是以學(xué)生為主進(jìn)行互動(dòng)，更是應(yīng)該形成以學(xué)生為主導(dǎo)、帶教老師在旁指導(dǎo)的形式。在本科室輪轉(zhuǎn)期間，每周由高年資主治醫(yī)師職稱以上的帶教老師組織研究生小組查房，由研究生負(fù)責(zé)全部流程，問診、查體、分析病情并給出治療方案，帶教老師從旁指導(dǎo)，通過教學(xué)查房，使研究生完全進(jìn)入住院醫(yī)師的角色，加深研究生對疾病的認(rèn)識(shí)和理解，中醫(yī)辨證、西醫(yī)歸納，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維，提高合理使用中西手段診療疾病的能力。

3.3 教學(xué)方法

3.3.1 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL） PBL 是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL 的核心是通過“以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的理念去優(yōu)化傳統(tǒng)教育中的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。在中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)中，將PBL 應(yīng)用于講師課堂、教學(xué)查房及門診跟師等教學(xué)中，能極大激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性[7]，以具體病例如“鼻鼽”開始，設(shè)計(jì)或提供病例，由學(xué)生回答其病因病機(jī)，對具體病案進(jìn)行辨證論治，使學(xué)生運(yùn)用臨床思維思考診療與處理方法，以此驅(qū)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，增加相關(guān)知識(shí)，鍛煉動(dòng)手操作能力，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)成臨床思維。

3.3.2 圖文聲像相結(jié)合 耳鼻咽喉科的解剖具有孔小洞深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、難以理解的特點(diǎn)，內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉科普遍使用，極大地方便了耳鼻咽喉科疾病診療的同時(shí)，也有益于耳鼻咽喉科的教學(xué)。在教學(xué)過程中，用圖文、聲像、模擬動(dòng)畫等方式，將內(nèi)鏡圖像應(yīng)用到教學(xué)中去，使學(xué)生對于耳鼻咽喉的解剖有著更直觀的認(rèn)識(shí)，能夠明顯區(qū)分正常狀態(tài)下及疾病狀態(tài)下各部位的表現(xiàn)；內(nèi)窺鏡圖像應(yīng)用到中醫(yī)耳鼻咽喉科的課程教學(xué)中[8]，是對中醫(yī)傳統(tǒng)形象思維教學(xué)法的完善和補(bǔ)充，形象地使局部辨證與整體辨證結(jié)合起來，使學(xué)生體會(huì)到中醫(yī)辨證的精髓和玄機(jī)。

4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)是優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)的保障、是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的保障[9]。為保證中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程的教學(xué)質(zhì)量，中西醫(yī)結(jié)合臨床耳鼻咽喉專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，要嚴(yán)格把控導(dǎo)師遴選制度，打造政治素質(zhì)過硬、師德師風(fēng)高尚、業(yè)務(wù)素質(zhì)精湛的導(dǎo)師隊(duì)伍；采用多種途徑鼓勵(lì)和支持青年教師不斷學(xué)習(xí)，培養(yǎng)教師教學(xué)綜合素質(zhì)，保證課程教學(xué)與研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。

5 考核方式

教學(xué)方式的多元化決定了考核方式的多元化，醫(yī)學(xué)生的考核有兩大版塊：理論知識(shí)考核與臨床技能考核，對于已進(jìn)入臨床的專業(yè)學(xué)位碩士研究生來說，理論考核與技能考核各占50%，理論考核在傳統(tǒng)的試卷形式之外，包含教學(xué)查房中的評價(jià)、研究生小課堂的評價(jià)、中醫(yī)經(jīng)典的問答等；中醫(yī)耳鼻咽喉科的臨床技能考核方式：考核臨床上需要研究生掌握的中醫(yī)耳鼻咽喉科的基礎(chǔ)操作，如內(nèi)鏡及相關(guān)檢查，常見急癥的處理。各項(xiàng)按照不同的比重納入中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)課程的最終考核成績。

6 結(jié)語

課程教學(xué)是高校培養(yǎng)人才的基本環(huán)節(jié)，本文通過對中醫(yī)耳鼻喉咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程的教學(xué)目標(biāo)、多元的教學(xué)方式、師資隊(duì)伍建設(shè)、科學(xué)的考核方式進(jìn)行探究和分析，當(dāng)前，中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程的建設(shè)仍處在不斷探索中，我們只有邊實(shí)踐邊研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能使中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)優(yōu)質(zhì)課程不斷完善。