• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      偏頭痛與腦卒中關(guān)系研究進(jìn)展

      2023-02-10 05:03:27李若菲吳明華
      安徽醫(yī)藥 2023年1期
      關(guān)鍵詞:圓孔先兆偏頭痛

      李若菲,吳明華

      偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在全球范圍內(nèi)大約10億人患此疾?。?]。2016年全球疾病傷害負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)因素研究認(rèn)為偏頭痛是世界范圍內(nèi)主要的致殘?jiān)蛑唬?]。大約90%偏頭痛病人的首次發(fā)作在50歲之前,其病情的特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)中度至重度搏動(dòng)性頭痛,伴畏光或胃腸道癥狀。除此之外,也可能伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如眩暈、認(rèn)知功能障礙等[3]。大約1∕3的偏頭痛病人伴有先兆癥狀,主要包括視覺異常、感覺障礙、語言或運(yùn)動(dòng)癥狀等,視覺異常是最常見的先兆癥狀,此類偏頭痛被稱為先兆性偏頭痛(MA),否則稱為無先兆偏頭痛(MO)。

      腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)最嚴(yán)重的疾病之一,是全球第二大致死和第三大致殘?jiān)?,大量研究?shù)據(jù)表明,腦卒中的患病人數(shù)、死亡率及其造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈逐年上升趨勢[4]。盡管偏頭痛與腦卒中在患病人群特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、治療方案及臨床結(jié)局等方面有諸多不同之處,然而,越來越多的研究證據(jù)表明兩者間有密切關(guān)系。

      偏頭痛與腦卒中均為神經(jīng)血管性疾病,大量流行病學(xué)調(diào)查表明兩者存在相關(guān)性[5]。偏頭痛尤其是先兆性偏頭痛與腦卒中關(guān)系密切,兩者之間共同的發(fā)病機(jī)制包括遺傳因素、血液高凝狀態(tài)、卵圓孔未閉造成的反常栓塞及大動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)異常等[6]。因此,在研究過程中,除了考慮到偏頭痛本身造成的個(gè)人及社會負(fù)擔(dān),其潛在的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)成為研究對象。目前雖有闡述兩者關(guān)系的報(bào)道,但還是存在諸多未完全明確之處。本研究旨在從兩者相關(guān)流行病學(xué)證據(jù)、偏頭痛作為腦卒中的危險(xiǎn)因素、卵圓孔未閉引起的偏頭痛相關(guān)性青年缺血性腦卒中、偏頭痛性腦梗死、偏頭痛相關(guān)卒中模擬病以及臨床治療及意義等方面入手,以期明確兩者相關(guān)性,為臨床診治提供理論依據(jù)。

      1 從流行病學(xué)判斷二者關(guān)系

      有研究估計(jì),美國人群中偏頭痛的發(fā)病率約為12%,而全球的患病率更高,約為14.4%,其中2.5%的發(fā)作性偏頭痛會進(jìn)展為慢性偏頭痛[7]?!读~刀》發(fā)表的一項(xiàng)報(bào)道表明,腦卒中作為全球第二大死亡原因,是導(dǎo)致全球DALYs(傷殘調(diào)整壽命年)的第二大常見病因(1.164億),相比于1990年(9 530萬)有所增加[8]。而偏頭痛與腦卒中密切相關(guān),兩者均為神經(jīng)血管性疾病。早在1975年,一項(xiàng)有關(guān)青年女性腦卒中的回顧性病例對照研究提出,偏頭痛導(dǎo)致腦卒中的相對危險(xiǎn)度(RR)為2.0[9]。流行病學(xué)調(diào)查表明,先兆性偏頭痛病人發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)相較正常人大約增加1倍,對于年齡小于45歲且偏頭痛發(fā)作頻繁的女性,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。但對于無先兆性偏頭痛病人,風(fēng)險(xiǎn)并無明顯增加[10]。另有研究表明,在先兆性偏頭痛女性中,若同時(shí)存在吸煙及口服避孕藥史,其腦梗死的發(fā)病率將高出7倍[11]。因此,兩者的關(guān)聯(lián)在沒有其他常見危險(xiǎn)因素的年輕女性中更為突出[12]。

      2 偏頭痛作為腦卒中的危險(xiǎn)因素

      近年來偏頭痛,特別是先兆性偏頭痛被認(rèn)為是腦卒中的危險(xiǎn)因素,尤其是在無高血壓、糖尿病和心房顫動(dòng)等傳統(tǒng)腦卒中危險(xiǎn)因素的人群中[13]。大量研究認(rèn)為偏頭痛,尤其是先兆性偏頭痛會顯著增加缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[14]。2017年的一項(xiàng)病例對照研究表明,先兆性偏頭痛僅對于女性而言是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素,而在男性中不是[15]。但是目前沒有確鑿的證據(jù)顯示偏頭痛發(fā)作的嚴(yán)重程度與缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性。也有研究顯示偏頭痛能夠增加50%出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),其發(fā)病機(jī)制可能為血管壁的破壞,以及偏頭痛相關(guān)的血管功能障礙與出血性腦卒中其他危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用[16-17]。

      3 卵圓孔未閉引起偏頭痛相關(guān)性青年缺血性腦卒中

      發(fā)病年齡小于50歲的腦卒中被稱為青年缺血性腦卒中,這類病人占腦卒中總?cè)藬?shù)的10%~15%[18]。青年缺血性腦卒中病人常伴有先兆性偏頭痛病史。Abanoz等[15]針對青年腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與吸煙、高血壓、糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等并無任何關(guān)系,但證實(shí)了偏頭痛是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有相關(guān)研究表明,對于偏頭痛相關(guān)的青年缺血性腦卒中,動(dòng)脈粥樣硬化也不構(gòu)成危險(xiǎn)因素。而對于先兆性偏頭痛,高凝狀態(tài)、卵圓孔未閉、心房顫動(dòng)等則在青年腦卒中發(fā)病中起到重要作用,其中最常見的病因是卵圓孔未閉[19-22]。

      卵圓孔未閉(PFO)是一種臨床常見的由于房間隔發(fā)育異常的先天性心臟病。根據(jù)尸檢及超聲心動(dòng)圖,大約20%~25%的人有卵圓孔未閉,而在青年缺血性卒中病人中發(fā)病率達(dá)45%[23]。研究發(fā)現(xiàn),卵圓孔未閉會增加右向左分流的發(fā)病率[24],當(dāng)右心房的壓力高于左心房使得卵圓孔活瓣開放,右心房的血液可經(jīng)過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心房,外周靜脈系統(tǒng)的栓子可通過此途徑轉(zhuǎn)移至動(dòng)脈系統(tǒng),造成反常栓塞,引起缺血性腦卒中。早在1998年就有研究者提出,與正常健康對照組(16%)相比,右向左分流在先兆性偏頭痛病人中發(fā)生率(41%)更高,且與年輕卒中病人右向左分流發(fā)病率(35%)相當(dāng)。因此,研究認(rèn)為有先兆性偏頭痛的青年性缺血性腦卒病人,需篩查是否存在右向左分流[25]。而與無先兆的偏頭痛相比,PFO與先兆性偏頭痛具有更高相關(guān)性,但具體機(jī)制尚無定論[26],其可能的機(jī)制包括以下兩點(diǎn):①來自靜脈系統(tǒng)的亞臨床血栓及代謝產(chǎn)物經(jīng)未閉的卵圓孔進(jìn)入體循環(huán),通過血腦屏障后對腦血管產(chǎn)生刺激;②由于PFO引起的血液分流產(chǎn)生短暫性缺氧導(dǎo)致腦部出現(xiàn)微梗死灶,兩者均可能造成偏頭痛[27]。研究表明,與有腦卒中和偏頭痛病史的病人相比,PFO的發(fā)病率遠(yuǎn)高于無病史的病人,發(fā)病率分別為31.6%和6.8%,且前者的平均年齡低于后者(分別為63.4歲和70.9歲)[28]。所以,在青年偏頭痛病人出現(xiàn)腦卒中時(shí),應(yīng)考慮是否存在卵圓孔未閉。

      在治療方面,盡管研究表明,PFO封堵術(shù)可以作為腦卒中的二級預(yù)防[29],但尚無明確的證據(jù)表明PFO封堵術(shù)可以作為偏頭痛的常規(guī)治療方法,目前暫無差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí),與藥物治療相比,PFO封堵術(shù)能減輕偏頭痛癥狀[30-31]。然而,有研究通過對3個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)共484例病人進(jìn)行薈萃分析,顯示與常規(guī)藥物治療組相比,PFO封堵術(shù)對先兆性偏頭痛病人,每月偏頭痛發(fā)作次數(shù)的減少更加顯著[標(biāo)準(zhǔn)均值差(SMD)=0.86,95%CI:(0.07,1.65),P=0.01][32]。因此,PFO封堵術(shù)對于偏頭痛及缺血性腦卒中是否是有效的治療及預(yù)防手段,還需更大量樣本、更長時(shí)間隨訪研究進(jìn)行證實(shí)。

      4 偏頭痛性腦梗死

      偏頭痛可以直接引起急性腦梗死的發(fā)生,在國際頭痛學(xué)會頭痛疾病分類第3版(ICHD-3)中,偏頭痛性腦梗死多發(fā)生在年輕女性中,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①有先兆偏頭痛病人當(dāng)前發(fā)作除一種或更多先兆癥狀持續(xù)超過60 min外,與以前典型發(fā)作相同;②神經(jīng)影像學(xué)(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像)顯示相關(guān)區(qū)域缺血性梗死灶;③除外其他腦梗死原因[33]。其臨床癥狀主要是異常暗點(diǎn)或偏盲。偏頭痛性腦梗死的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能包括:①伴視覺先兆的偏頭痛性腦梗死主要發(fā)生在后循環(huán),有研究認(rèn)為可能與偏頭痛發(fā)作時(shí),大腦后動(dòng)脈血管出現(xiàn)短暫狹窄或痙攣,引發(fā)局部缺血,導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[34-35];②皮層擴(kuò)散抑制(CSD):皮層擴(kuò)散抑制被認(rèn)為是與偏頭痛相關(guān)的電生理事件,當(dāng)CDS造成去極化,誘導(dǎo)局部基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)釋放,而MMP能誘發(fā)腦梗死,同時(shí)釋放大量炎性因子,炎性因子反過來上調(diào)MMP的表達(dá),兩者聯(lián)合造成血腦屏障破壞,最終使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷[36];③有研究在先兆性偏頭痛病人體內(nèi)中發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損將加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[37]。有意思的是,2017年一項(xiàng)平均隨訪時(shí)間為7.5年的調(diào)查顯示,出院時(shí)67%的偏頭痛性腦梗死病人改良Rankin評分量表(mRS)評分良好(0~2分),73%的病人6個(gè)月隨訪時(shí)的mRS評分為良好,80%的病人最后一次隨訪的結(jié)果為良好,且47%的病人神經(jīng)功能最終完全恢復(fù),而所有病人均未復(fù)發(fā)。同時(shí),平均每月偏頭痛發(fā)作次數(shù)由偏頭痛性腦梗死發(fā)病前的35次降至2次,因此,該研究表明偏頭痛性腦梗死病人的腦卒中復(fù)發(fā)率較低,并且不會隨時(shí)間的推移而增加,不僅如此,偏頭痛的發(fā)作頻率在腦梗死發(fā)作后顯著降低[38]。但其具體機(jī)制尚未可知。

      5 偏頭痛相關(guān)卒中模擬病

      卒中模擬?。⊿M)是指一類在發(fā)病初期,病人的臨床癥狀及體征類似腦卒中,但經(jīng)詳細(xì)評估后,最終被證實(shí)并非腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的疾病。大約有25%疑診為腦卒中的病人最終被診斷為SM[39],包括偏頭痛、顱腦占位性病變及癲癇等。先兆性偏頭痛常常表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損癥狀,與急性缺血性腦卒中極為相似,特別是出現(xiàn)先兆癥狀而無頭痛,如偏癱型偏頭痛,其先兆癥狀為單側(cè)肢體活動(dòng)不利,可以發(fā)生在偏頭痛發(fā)作之前、同時(shí)或之后,主要癥狀持續(xù)不超過1 h,能自行緩解且不留后遺癥。偏癱型偏頭痛在急性發(fā)作期和急性腦卒中突發(fā)肢體無力的癥狀相似,臨床往往被誤診而帶來不必要的治療[40]。此外,即使病人存在偏頭痛的病史,由于常規(guī)的影像檢查不具有特異性,發(fā)作時(shí)不能排除腦卒中的可能。而且偏頭痛占卒中模擬病的具體比例并不明確。Park等[41]整理了十年的醫(yī)療記錄,發(fā)現(xiàn)在卒中模擬病的病人中有先兆偏頭痛僅占2.7%,而2018年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述卻表明有先兆偏頭痛病人占卒中模擬病病人的12%[42],由此可見兩者的鑒別診斷在臨床上存在一定難度。

      急性缺血性卒中與卒中模擬病的鑒別診斷要點(diǎn)主要包括流行病學(xué)、局灶性神經(jīng)功能發(fā)作持續(xù)時(shí)間及影像學(xué)等。例如,流行病學(xué)方面卒中模擬病在年輕人群中更多見,尤其是小于50歲的人群,缺血性腦卒中病人多具有代謝性疾病的危險(xiǎn)因素。磁共振成像對于腦卒中和先兆性偏頭痛,尤其是偏癱型偏頭痛的鑒別診斷有重要的臨床價(jià)值,尤其是磁共振灌注加權(quán)成像(PWI)技術(shù)。在一項(xiàng)大樣本研究中,對接受過磁共振成像檢查疑似腦卒中的1 850例病人進(jìn)行回顧性分析,其中20例病人最終被診斷為先兆性偏頭痛(1.08%),其中70%(14∕20)的病人在PWI成像上表現(xiàn)出腦灌注不足,并且分布區(qū)域大于1個(gè)血管分布區(qū),這是與缺血性腦卒中成像最大的不同。同時(shí),偏頭痛病人癥狀發(fā)作時(shí),PWI成像上灌注異常范圍并不僅限于與癥狀相關(guān)的相關(guān)責(zé)任區(qū)域[43-44]。除此之外,磁共振灌注成像動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(ASL)在診斷中也有一定價(jià)值,ASL作為無須注射造影劑的無創(chuàng)檢查,能夠在早期顯示血管的灌注情況。2019年Antonucci、Yazdani[45]報(bào)道了1例疑似急性腦梗死入院的老年女性,病人發(fā)病前曾出現(xiàn)短暫頭痛,磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像圖像及CT血管造影均未顯示缺血性改變,而在ASL上出現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域增加的腦血流量,影像定位與發(fā)病癥狀相符,最終該病人被診斷為偏癱型偏頭痛。因此動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)可能會在未來成為兩者鑒別診斷的重要工具。

      6 從臨床治療判斷二者關(guān)系

      偏頭痛與腦卒中有一定的相關(guān)性,由于兩者均可能嚴(yán)重降低病人生活質(zhì)量,加重社會負(fù)擔(dān),其診斷、預(yù)防及治療在有重大臨床意義。首先是兩者的鑒別診斷,其中先兆性偏頭痛發(fā)作往往呈進(jìn)展性,而腦卒中則是急性起?。?0]。同時(shí),PWI、ASL等影像學(xué)技術(shù)也可以在其中得到應(yīng)用。其次對于偏頭痛病人腦卒中的一級預(yù)防雖無指南或共識,但對于45歲以下有先兆偏頭痛的女性,應(yīng)強(qiáng)烈建議其戒煙,并行替口服避孕藥替代治療(特別是含雌激素類)[46-47]。治療方面,有研究認(rèn)為麥角胺類及曲普坦類藥物可能導(dǎo)致血管收縮,盡管尚無證據(jù)表明此類藥物會增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn),但理論上仍存在可能性,因此腦卒中、冠脈疾病等高危病人仍應(yīng)避免使用[10]。而非甾體類抗炎藥能夠降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[48]。阿司匹林對預(yù)防偏頭痛及降低發(fā)作頻率有一定作用,但最優(yōu)劑量尚不明確[49]。若50歲以上的偏頭痛病人出現(xiàn)視覺先兆,則須進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)及影像學(xué)檢查,一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù),應(yīng)先予小劑量的阿司匹林預(yù)防急性血管疾病的發(fā)生[50]。

      頻繁發(fā)作的偏頭痛與腦卒中發(fā)病相關(guān),但目前尚無針對偏頭痛病人腦梗死的一級預(yù)防指南。因此,未來研究應(yīng)探究相關(guān)病理生理機(jī)制,著眼于預(yù)防偏頭痛發(fā)作,同時(shí)降低偏頭痛相關(guān)性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),制定指南或共識,為臨床診療提供理論依據(jù)。

      猜你喜歡
      圓孔先兆偏頭痛
      超聲心動(dòng)圖在可降解房間隔封堵器治療卵圓孔未閉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
      先兆流產(chǎn),別害怕
      先兆流產(chǎn)的三個(gè)藥膳方
      夏困當(dāng)心中風(fēng)先兆
      幸福(2017年18期)2018-01-03 06:34:50
      偏頭痛與腦卒中關(guān)系的研究進(jìn)展
      穴位埋線治療發(fā)作期偏頭痛32例
      基于光電檢測和PLC控制的自動(dòng)化圓孔倒角設(shè)備的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
      以先兆型偏頭痛為主要臨床表現(xiàn)的CADASIL(附1例報(bào)告)
      卵圓孔未閉與缺血性腦卒中
      厄米-高斯光束通過圓孔衍射的兩種計(jì)算方法比較
      物理與工程(2011年5期)2011-03-25 10:03:31
      海宁市| 芮城县| 紫金县| 毕节市| 富宁县| 七台河市| 珠海市| 运城市| 黄石市| 韩城市| 嘉禾县| 平安县| 射洪县| 镇沅| 绥滨县| 咸宁市| 东兰县| 洛扎县| 海淀区| 阳原县| 大名县| 陈巴尔虎旗| 电白县| 师宗县| 德格县| 会同县| 册亨县| 临洮县| 定兴县| 红安县| 弋阳县| 太仓市| 丹阳市| 崇礼县| 灯塔市| 富平县| 武汉市| 淮滨县| 铁岭县| 吉安县| 景宁|