乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)后病恥感現(xiàn)狀及危險因素分析

敖玉婷

江西省九江市第一人民醫(yī)院乳腺科 （江西九江 332000）

手術(shù)是乳腺癌的主要治療手段，可有效延長患者的生存期，但乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療除了對機(jī)體造成損傷外，還會改變女性患者的第二特征，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)高水平的病恥感[1]。病恥感是一種負(fù)性心理體驗(yàn)，是患者因某種疾病而體驗(yàn)到羞恥的內(nèi)心感受，高水平的病恥感不僅會對患者的后續(xù)治療及康復(fù)造成負(fù)面影響，還會導(dǎo)致患者無法適應(yīng)社會，陷入惡性循環(huán)[2-3]。因此，探析乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后病恥感的危險因素十分必要。既往研究指出，乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)后病恥感與手術(shù)方式、職業(yè)、家庭月人均收入等有關(guān)[4]。但上述因素并不能有效指導(dǎo)臨床干預(yù)措施的擬定，還需要尋找其他危險因素?；诖耍狙芯繉⒅攸c(diǎn)分析乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后病恥感的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院收治的乳腺癌手術(shù)患者82例為研究對象，年齡35～76歲，平均（56.37±5.62）歲；受教育程度：初中及以下25例，中?；蚋咧?6例，大專及以上21例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌；均行手術(shù)治療；有良好的語言表達(dá)能力；均為女性；受教育程度為小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；有既往精神疾病史；合并艾滋病、肝炎等；合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 病恥感評估

采用社會影響量表（social impact statement，SIS）評分[5]評估患者的病恥感情況，Cronbach’s α 系數(shù)為0.85 ～ 0.90，包括社會排斥、內(nèi)在羞恥感、經(jīng)濟(jì)歧視及社會隔離4個維度，共24個條目，采用1 ～ 4分4級評分法，得分范圍為24 ～ 96分，病恥感越重，分值越高。

1.2.2 基線資料調(diào)查

設(shè)計基線資料調(diào)查表，詳細(xì)統(tǒng)計所有患者的基線資料，包括年齡（≥45歲、＜ 45歲）、受教育程度（初中及以下、中?；蚋咧?、大專及以上）、臨床分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異、喪偶）、術(shù)后輔助治療（有、無）、家庭月人均收入（≥5 000元、＜5 000元）、乳房全切（是、否）、工作（有、無）、社會支持[低下、良好，采用社會支持評定量表（social support rate scale，SSRS）評分[6]進(jìn)行評估，包括主觀支持、社會支持及社會支持利用度3個維度，共10個條目，總分40分，其中SSRS 評分＜20分代表社會支持低下，反之則為社會支持良好]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病恥感情況

82例乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)后SIS 評分為（57.32±8.52）分。

2.2 SIS 評分比較

不同年齡、受教育程度、婚姻狀況及社會支持的乳腺癌患者術(shù)后SIS 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同臨床分期、術(shù)后輔助治療、家庭月人均收入、乳房全切、工作乳腺癌患者術(shù)后SIS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征乳腺癌患者術(shù)后SIS 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征乳腺癌患者術(shù)后SIS 評分比較（分，±s）

注： SIS 為社會影響量表

資料特征 例數(shù) SIS 評分 t/F P年齡≥45 歲 48 52.34±7.87 6.561 ＜0.001＜ 45 歲 34 64.35±8.57受教育程度初中及以下 25 63.26±8.45 14.391 ＜0.001中?；蚋咧?36 57.37±8.53大專及以上 21 50.16±7.47臨床分期Ⅰ～Ⅱ期 53 56.53±9.37 1.062 0.292Ⅲ～Ⅳ期 29 58.76±8.55婚姻狀況已婚 61 52.30±7.84 11.667 ＜0.001未婚/離異/喪偶 21 71.90±6.53術(shù)后輔助治療有70 57.03±9.41 0.986 0.326無12 59.01±8.25家庭月人均收入≥5 000 元 35 56.87±8.47 0.429 0.669＜ 5 000 元 47 57.66±8.07乳房全切是65 58.01±9.20 1.342 0.183否17 54.67±8.87工作有32 56.37±8.26 0.861 0.392無50 57.93±7.84社會支持低下 49 63.45±6.53 9.077 ＜0.001良好 33 48.22±8.65

2.3 多元線性回歸分析

將乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后SIS 評分作為因變量，將基線資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值（表2），多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡小、受教育程度低、未婚/離異/喪偶及社會支持低下均為乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后病恥感強(qiáng)的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后病恥感危險因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

病恥感是患者因患病引發(fā)的內(nèi)心恥辱感受，也是人體的心理應(yīng)激反應(yīng)，可對患者的心理狀態(tài)造成影響，使患者在治療中認(rèn)為自身受到歧視，出現(xiàn)羞恥、自責(zé)等負(fù)面情緒，對患者的精神狀態(tài)及預(yù)后造成影響[7-8]。鄭春嬈等[9]對320例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行分析顯示，患者的病恥感總分為（56.19±10.11）分。本研究結(jié)果顯示，82例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后SIS 評分為（57.32±8.52）分，與上述研究結(jié)果相似，提示乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后病恥感呈中高水平。因此，探析乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后病恥感的危險因素十分必要。

本研究比較了不同資料特征乳腺癌手術(shù)患者的SIS 評分，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡小、受教育程度低、未婚/離異/喪偶及社會支持低下均為乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后病恥感強(qiáng)的危險因素。（1）年齡?。耗贻p患者對生活及自我均有所期待，任何對自身產(chǎn)生影響的活動均可對內(nèi)心造成強(qiáng)烈影響，年輕乳腺癌手術(shù)患者正處于事業(yè)的發(fā)展期或家庭初建階段，可能會因失去乳房而在一定程度上對自信心、生活自理能力產(chǎn)生負(fù)面影響，比如擔(dān)心手術(shù)會對自身形象、事業(yè)發(fā)展及家庭穩(wěn)定造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)中高水平的病恥感[10-11]，因此建議通過團(tuán)體輔導(dǎo)、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)介紹及病恥感討論等方式，消除年輕乳腺癌手術(shù)患者的心理壓力，加深其對自身疾病的了解，引導(dǎo)其正確進(jìn)行自我評價，降低病恥感水平。（2）受教育程度低：受教育程度低的乳腺癌手術(shù)患者獲取疾病相關(guān)知識的途徑較少，對自身疾病的認(rèn)知度較低，難以理性、客觀地看待疾病，擔(dān)心自身病情會增加家庭負(fù)擔(dān)，對自身生活及工作造成影響，從而加重患者的負(fù)性情緒，出現(xiàn)中高水平的病恥感[12-13]，因此建議對受教育程度低的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者直面病情，盡早恢復(fù)工作及社會活動能力，降低患者的病恥感水平。（3）未婚/離異/喪偶：未婚/離異/喪偶的乳腺癌患者因病情無人傾訴，在面對疾病時更容易產(chǎn)生絕望情緒，擔(dān)心癌癥轉(zhuǎn)移，并害怕在社交活動中受到歧視、被否定等，導(dǎo)致患者的病恥感呈中高水平[14]，因此建議對未婚/離異/喪偶的乳腺癌患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時采取佩戴義胸、美容整形等手段，消除患者的形態(tài)差異。另外，鼓勵患者參加各類戶外活動，減少對自身的關(guān)注，促使患者更好地融入工作與生活，降低病恥感水平。（4）社會支持低下：社會支持是個體在應(yīng)激狀態(tài)下受家庭、社會等方面的幫助與支持，若乳腺癌手術(shù)患者的社會支持低下，說明患者難以通過各種途徑獲得支持，可能會對術(shù)后生活及社交產(chǎn)生擔(dān)憂和較大的心理壓力，使患者的病恥感呈中高水平[15]，因此建議護(hù)理人員囑咐患者家屬、朋友耐心傾聽患者訴求，給予患者更多的理解與支持，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，以期對降低乳腺癌患者術(shù)后病恥感有所幫助。

綜上所述，年齡小、受教育程度低、未婚/離異/喪偶及社會支持低下均為乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后病恥感中高水平的危險因素，建議對患者進(jìn)行針對性干預(yù)，以降低患者術(shù)后病恥感水平。