急性發(fā)作期支氣管哮喘患者心理彈性水平低下的危險(xiǎn)因素分析

湯愛秀，鄧錦新，帥順紅，陳海燕，鄒甜秀（通信作者）

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （江西南昌 330000）

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)可逆性呼氣氣流受限癥狀，存在廣泛多變性，患者的癥狀可自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解，但若治療不及時(shí)可增加氣道重塑風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的預(yù)后[1]。目前，臨床尚無(wú)有效治療BA 的方法，患者會(huì)因反復(fù)的胸悶、喘息等癥狀造成生理及心理創(chuàng)傷，不利于疾病的治療[2]。心理彈性是個(gè)體面對(duì)困難時(shí)的自我調(diào)節(jié)能力，可隨環(huán)境的變化而發(fā)生改變。有研究指出，心理彈性水平低下不僅會(huì)對(duì)BA患者的心理健康造成影響，同時(shí)還會(huì)影響疾病的治療效果[3]。因此，尋找急性發(fā)作期BA 患者心理彈性水平低下的危險(xiǎn)因素十分必要?；诖?，本研究探討急性發(fā)作期BA 患者心理彈性水平低下的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月我院收治的84例急性發(fā)作期BA 患者的臨床資料。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；急性發(fā)作期患者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能不全；合并嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙；存在免疫系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 心理彈性水平評(píng)估方法

采用心理彈性量表（connor davidson-resilience scale，CD-RISC）評(píng)估[5]所有患者的心理彈性水平。該量表包括樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分100分，評(píng)分越高表示心理彈性越好，其中CD-RISC 評(píng)分＜80分納入低下組，反之則納入良好組。

1.2.2 一般資料統(tǒng)計(jì)方法

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，收集兩組一般資料，包括性別（男、女）、年齡、主要照顧者（配偶、子女）、吸煙史（有、無(wú)）、飲酒史（有、無(wú)）、受教育程度（初中及以下、中?；蚋咧?、大專及以上）、家庭人均月收入（≥5 000元、＜5 000元）、家庭關(guān)懷度[6][采用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷（family care index，APGAR）評(píng)估，包括5個(gè)問題，總分10分，0～3分為家庭關(guān)懷度低，4～6分為家庭關(guān)懷度中，7～10分為家庭關(guān)懷度高]、社會(huì)支持[7][采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）評(píng)估，包括3個(gè)維度，10個(gè)條目，總分40分，＜20分為社會(huì)支持水平低下，反之則為社會(huì)支持水平良好]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料并分析急性發(fā)作期BA 患者心理彈性水平低下的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用Logistics回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性

84例患者中，43例心理彈性水平低下，占比51.19%（43/84）。

2.2 兩組一般資料比較

兩組性別、受教育程度、家庭關(guān)懷度及社會(huì)支持水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 急性發(fā)作期BA 患者心理彈性水平低下的危險(xiǎn)因素分析

將急性發(fā)作期BA 患者的心理彈性水平作為因變量（低下= 1，良好= 0），將2.2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目的作為自變量（自變量賦值情況見表2），Logistics回歸分析結(jié)果顯示，女性、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低及社會(huì)支持水平低下均是急性發(fā)作期BA 患者心理彈性水平低下的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 急性發(fā)作期BA 患者心理彈性水平低下危險(xiǎn)因素的Logistics 回歸分析結(jié)果

3 討論

蒙會(huì)旋和楊艾華[8]對(duì)60例成人急性發(fā)作期BA患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)31例心理彈性水平低下，占比51.67%。本研究結(jié)果顯示，84例急性發(fā)作期BA 患者中43例心理彈性水平低下，占比51.19%（43/84），與上述研究結(jié)果相似，提示急性發(fā)作期BA 患者的心理彈性水平低下風(fēng)險(xiǎn)較高。心理彈性是個(gè)體面對(duì)困難經(jīng)歷的調(diào)適能力，心理彈性水平低下可加重個(gè)體面對(duì)困難時(shí)的負(fù)性情緒，不利于個(gè)體的身心健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組性別、受教育程度、家庭關(guān)懷度及社會(huì)支持水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistics回歸分析結(jié)果顯示，女性、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低及社會(huì)支持水平低下均是急性發(fā)作期BA 患者心理彈性水平低下的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。（1）女性：女性患者的心理相對(duì)較為脆弱，對(duì)自身的情緒無(wú)法控制，且急性發(fā)作期BA 女性患者的應(yīng)變能力較差，多會(huì)出現(xiàn)意志低沉及情緒低落等，且因自身情緒自控力低下，多會(huì)出現(xiàn)心理彈性水平低下[10]；對(duì)此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，并采取有效的心理疏導(dǎo)措施，以提高其心理彈性水平。（2）受教育程度低：受教育程度低的急性發(fā)作期BA 患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的能力較弱，難以通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等渠道獲取疾病的相關(guān)信息，對(duì)疾病的執(zhí)行及管理能力較差，且對(duì)疾病的控制程度低下，更容易擔(dān)心疾病的治療效果，產(chǎn)生不良心理，導(dǎo)致心理彈性水平低下[11-12]；對(duì)此建議加強(qiáng)急性發(fā)作期BA 患者的疾病相關(guān)知識(shí)宣教，促使患者了解疾病的相關(guān)護(hù)理及治療內(nèi)容，調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，提高其心理彈性水平。（3）家庭關(guān)懷度低下：家庭關(guān)懷度是個(gè)體對(duì)家庭功能的滿意度，若患者的家庭關(guān)懷度低，則其在疾病治療期間難以感受到來(lái)自家庭及朋友的關(guān)愛，在面對(duì)疾病治療時(shí)多會(huì)失去信心，加重自身的負(fù)性情緒，繼而導(dǎo)致心理彈性水平低下[13]；對(duì)此，應(yīng)關(guān)注急性發(fā)作期BA 患者的家庭關(guān)懷度情況，告知家屬給予患者鼓勵(lì)與支持，提升家庭關(guān)懷度，繼而提高心理彈性水平。（4）社會(huì)支持：社會(huì)支持是個(gè)體通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲取的幫助與支持，良好的社會(huì)支持利于緩解個(gè)體的心理壓力，提高情緒調(diào)節(jié)能力[14]，社會(huì)支持水平低下的患者無(wú)法得到有效的支持，并會(huì)對(duì)疾病的治療、藥物不良反應(yīng)等產(chǎn)生擔(dān)憂，出現(xiàn)較大的心理壓力，引起心理彈性水平低下[15]；對(duì)此，應(yīng)關(guān)注急性發(fā)作期BA 患者的社會(huì)支持情況，囑咐家屬主動(dòng)傾聽患者的傾訴，協(xié)助其建立良好的應(yīng)對(duì)心態(tài)，提高心理彈性水平。

綜上所述，女性、受教育程度低、家庭關(guān)懷度低及社會(huì)支持水平低下均是急性發(fā)作期BA 患者心理彈性水平低下的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性干預(yù)措施，可能對(duì)提高患者的心理彈性水平有所幫助。