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    先治腰,還是先治髖?

    2023-02-07 02:04:01陳方燦
    新體育 2023年2期
    關(guān)鍵詞:小腿髖部腰痛

    陳方燦

    那天,朋友通過電郵發(fā)來一患者的核磁共振材料和診斷書,其結(jié)果頗為嚇人:幾乎所有的腰椎上不是膨出,就是突出,腰肌還有急性勞損等問題。我仔細(xì)看后,連線朋友。朋友說,患者是他在海外的家人,快60歲了,年輕時是運動員,現(xiàn)在是職業(yè)教練員。一年來,他的腰椎和屁股總感覺不適,活動受影響,以前做過針灸、物理治療,效果不佳,又打過三針封閉,也不大管用。國外醫(yī)生建議手術(shù),朋友問我意見如何。我想想后說:可以試試美式整脊,看看通過復(fù)位能否緩解壓迫神經(jīng)帶來的癥狀?,F(xiàn)在的癥狀沒嚴(yán)重到影響正常生活,手術(shù)可以作為最后選項。

    國內(nèi)疫情形勢變化后,患者回國了,朋友帶我見到患者。他精神飽滿,性格樂觀,不細(xì)看真瞧不出有多大問題。他一臉平靜地告訴我,一邊屁股、髖關(guān)節(jié)外側(cè)和前側(cè),有時小腿外側(cè)不舒服。我盯著他的腰部,腦子中第一關(guān)注點是腰椎和骶椎。我讓他上床檢查,信心滿滿地用手摸到一邊問他:“是這邊痛吧?”他卻說,是另一邊。我一驚,是我判斷錯了嗎?仔細(xì)一查發(fā)現(xiàn),他的“腰痛”癥狀與大多數(shù)人不一樣。接著我探查其他可能性,發(fā)現(xiàn)這邊的髖關(guān)節(jié)明顯異常。我用手將髖關(guān)節(jié)輕輕送回正常關(guān)節(jié)位置,讓他起來走走。他說:“好點了,屁股不那么難受了?!苯又矣脦追昼妿退{(diào)整好骨盆和腰椎的位置,再讓其走走。他說:“舒服多了!”沒想到,來回走了幾趟后,他眉頭一皺,突然叫道:“髖關(guān)節(jié)又痛了!”

    髖部不穩(wěn) 突顯問題所在

    認(rèn)真再查后,我發(fā)現(xiàn)他的髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定,剛剛復(fù)位,又跑到半松動位置上。我趕緊問他,平時工作時做得最多的動作是什么?他說:站著,雙手搬東西,從左往右傳遞,身體發(fā)生擰轉(zhuǎn)。問他重心是不是在疼痛的一邊,他點頭稱是。我說:“不光是壓著這邊,髖關(guān)節(jié)還擰把著。這意味著你的髖關(guān)節(jié)肯定有磨損,韌帶松弛,剛才做的治療無法穩(wěn)住你的髖部。你所說的腰痛,實際上是由于髖部不穩(wěn)定,不敢做動作,從而影響你的工作?!?/p>

    接著,我把手放在髖關(guān)節(jié)的肌肉上,發(fā)現(xiàn)其痛點特別多,從側(cè)后到側(cè)前。他問道:“我小腿外側(cè)也不舒服,是腰的問題嗎?”我說:“那不一定?!蔽野洋y部和大腿的外側(cè)筋膜用手放松了一會兒,他馬上反應(yīng)說小腿外側(cè)好多了!我說:“你現(xiàn)在的腰部不是主因。如果是腰痛所致,剛才的治療效果不會那么明顯,主要原因還是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn),造成關(guān)節(jié)面撞擊,使關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣,影響到大腿和小腿,也往上波及到腰部。你的工作是體力活,一站五六個小時,髖關(guān)節(jié)疼痛不受力,必然讓腰部代償發(fā)力,以致勞損。”

    患者聽后如夢方醒:“我一直以為是腰的問題,核磁片子上的診斷結(jié)果也都是指向腰部,卻沒有想到髖關(guān)節(jié)問題?!?/p>

    我告訴他:“關(guān)節(jié)不穩(wěn)定往往比關(guān)節(jié)僵硬更麻煩。你的腳底和腳腕不很有力,走路時明顯感覺不穩(wěn),髖關(guān)節(jié)與腰就更容易受累,主要是僵硬?,F(xiàn)在推薦一個康復(fù)訓(xùn)練計劃,目標(biāo)是提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鑒于你有關(guān)節(jié)炎,負(fù)重或承重訓(xùn)練不太舒服,所以改做墊上訓(xùn)練,避開痛點,環(huán)繞患部進(jìn)行深層小肌肉訓(xùn)練?!?/p>

    患者接受了康復(fù)訓(xùn)練,認(rèn)為我的訓(xùn)練方法怪怪的,幅度小,速度不快,但變化多,感覺關(guān)節(jié)由內(nèi)向外酸脹。訓(xùn)練之后,患者試著走走路,自感髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定多了,周邊肌肉也逐漸放松許多。我說,小肌肉群激活后,身體重量會壓在穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)上,腳步會變穩(wěn)健,疼痛慢慢減少。不過,別高興過早,第一次訓(xùn)練的效果只能維持一會兒,要繼續(xù)訓(xùn)練起碼兩到三周,才會感到明顯效果出現(xiàn)。除了加強關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練外,還可以服用一些氨基酸葡萄糖,也就是骨膠原,最好吃上三個月……

    最后,患者不放心地問:“那我的腰部到底有沒有問題,片子上說是很嚴(yán)重喲!”我告訴他,腰不是主要問題,所以要調(diào)整康復(fù)的方向。腰部與髖部相互關(guān)聯(lián),相輔相成,對一方有所側(cè)重不等于對另一方棄之不顧。

    臨床上,腰部與髖部的疼痛癥狀往往錯綜重疊,絞在一起。由于它們有部分共同的神經(jīng)分布,所以腰痛很多時候會表現(xiàn)在臀部、骨盆和髖關(guān)節(jié)周邊,甚至大腿、小腿到腳,尤其是腰椎壓迫神經(jīng)之后。一般來說,如果是腰痛,神經(jīng)癥狀比較明顯,多出現(xiàn)在屁股后面,順著腰部往下串,直到大小腿和腳部。而髖部疼痛大部分表現(xiàn)在髖部側(cè)面和前面,有時也會感覺到往下延伸到大腿前面和側(cè)面,甚至小腿外側(cè)。由于髖關(guān)節(jié)病變會殃及周邊關(guān)節(jié),所以,有的人屁股后面,甚至腰椎也會出現(xiàn)連鎖反應(yīng)。嚴(yán)格區(qū)別二者,尤其是哪種因素在先,不太容易,往往需要特別檢查,甚至試探性治療來辨別。

    這位患者的不適出現(xiàn)一年多了,腰部與髖部問題相互影響,不同時期的因果關(guān)系也常發(fā)生變化,一方面需要從病歷和病情的發(fā)展、現(xiàn)狀、預(yù)后等多方面客觀地推斷,一方面要從腰與髖的結(jié)構(gòu)與功能的密切關(guān)系去考量。從統(tǒng)計學(xué)來看,腰痛的普遍性要多于髖部癥狀,畢竟髖關(guān)節(jié)是一個相對穩(wěn)定的關(guān)節(jié),受傷機率小些。所以,腰痛更易引起人們關(guān)注,醫(yī)生也易先從腰部尋找問題,我本人也不例外。本文患者之前的治療方案也是以腰痛為主導(dǎo)的,因其治療過程進(jìn)入瓶頸,沒有更好效果,患者才找到我。經(jīng)過綜合分析后,我發(fā)現(xiàn)其主要問題不在腰上,于是提出新方案,辨證施治。

    病因不清,帶來的是治療目標(biāo)不明,患者會問題多多,信心不足。大部分患者把醫(yī)者當(dāng)作問題的最后終結(jié)者,希望醫(yī)生能一眼識破,一語道破,繼而手到病除。這種認(rèn)知換來的往往是失望和焦慮。醫(yī)生也是人,診治走不了捷徑,這是一種既要憑借經(jīng)驗和技能,又要綜合各種檢查來判斷推理,排除多種可能性的過程。除此之外,以我多年的臨床實踐來看,在充分了解病人病史和治療反應(yīng)的基礎(chǔ)上,常要通過自己的經(jīng)驗和直覺,選擇最有可能性的突破口,進(jìn)行探索性的實驗,從實驗效果來驗證診治方案是否選對。

    每個醫(yī)生的專業(yè)背景、知識儲備、專業(yè)特點和擅長不盡相同,對同一問題的解決方案可能有不同的思路,不同方案就會有不同的優(yōu)勢和固有的局限性。對此,患者應(yīng)當(dāng)有充分的認(rèn)知和理解,不要把一切責(zé)任和義務(wù)都推給醫(yī)生。積極的態(tài)度是在診治過程中,保持足夠的耐心,與醫(yī)生充分溝通,掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)常識,做一個主動型患者。

    如同本文這位老人,許多患者慢性傷病加上年齡偏大,多種問題并存,你中有我,我中有你。對此,我建議大家思路開放一些,不要過于糾結(jié)某一種認(rèn)知,過分計較二元尖銳對立,非此即彼。在治療中,要配合醫(yī)生找到主要矛盾,先解決最影響健康的急切問題,緩解癥狀,再去治本。生命現(xiàn)象變動不羈,要用變化的眼光看待傷病,學(xué)會動態(tài)中尋找出路,從根本上解決病痛。

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