加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在先天性直腸肛門畸形圍術(shù)期管理中的應(yīng)用

賀成玲 徐曉麗 顏小娟

先天性直腸肛門畸形是因?yàn)樵几亻T發(fā)育異常所導(dǎo)致肛管缺失、直腸與外界不通的一種先天性的直腸肛門畸形疾病，可能與妊娠期感染、妊娠期接觸有害物質(zhì)、妊娠期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏等因素相關(guān)，其主要表現(xiàn)為會(huì)陰處無肛門、無便、腹痛和嘔吐。先天性直腸肛門畸形發(fā)病率國(guó)內(nèi)為2.81/10 000，國(guó)外為1/5000。目前認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[1]。流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，遺傳因素在肛門直腸畸形發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用，其可能為多基因遺傳[2]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一種以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，采取一系列措施來減輕圍術(shù)期患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其快速康復(fù)的診療路徑。該理念自提出以來在外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用廣泛且逐漸成熟[3-4]。然而，先天性直腸肛門畸形手術(shù)患兒均為新生兒和嬰幼兒，由于患兒處于離開母體不久開始適應(yīng)外界生活的階段，再加上肛門閉鎖帶來的機(jī)體不適癥狀，以及各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，語言認(rèn)知系統(tǒng)未建立等各種問題的影響，對(duì)該類患兒開展加速康復(fù)外科難度較大。家庭參與式護(hù)理（family integrated care，F(xiàn)IC）是一種強(qiáng)調(diào)將患者家屬納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在護(hù)士專業(yè)指導(dǎo)和教育下，積極參與患者各項(xiàng)護(hù)理工作的一種護(hù)理模式，先天性直腸肛門畸形患兒由于自身的特殊性，無論是患兒還是家屬，對(duì)于家庭參與護(hù)理的需求更高?；诖耍敬窝芯繉?duì)先天性直腸肛門畸形患兒圍術(shù)期開展加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年6 月—2021 年6 月在我院胎兒與新生兒外科收治的100 例先天性直腸肛門畸形患兒為研究對(duì)象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，遵循醫(yī)學(xué)倫理原則（知情原則和保密原則），且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。兩組患兒性別、月齡、疾病分型、手術(shù)類型、家長(zhǎng)文化水平的基本資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒及家長(zhǎng)基本資料比較

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：①入選患兒均經(jīng)過臨床癥狀、超聲、核磁共振等檢查明確診斷為先天性直腸肛門畸形，在我院進(jìn)行外科手術(shù)治療；②患兒家長(zhǎng)一方或雙方陪伴治療；③患兒家長(zhǎng)對(duì)所選手術(shù)方案知情同意；④患兒家長(zhǎng)小學(xué)以上文化水平，語言表達(dá)和溝通能力正常，有配合調(diào)查和研究干預(yù)的意愿和能力。

（2）排除條件：①患兒合并其他先天性疾病，如心腦肝腎功能嚴(yán)重障礙，免疫缺陷性疾病或終末期疾??；②患兒主要照顧者非患兒父母；③患兒及其家長(zhǎng)存在嚴(yán)重視聽障礙、認(rèn)知障礙和心理障礙等導(dǎo)致無法正常和有效交流；④患兒家長(zhǎng)依從性極差，中途退出研究；⑤未按時(shí)復(fù)診和隨訪的患兒。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：入院后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為家長(zhǎng)簡(jiǎn)單介紹病區(qū)環(huán)境，根據(jù)入院評(píng)估流程和各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估表逐一收集患兒資料；協(xié)助家長(zhǎng)按時(shí)完成患兒各項(xiàng)術(shù)前檢查，確定手術(shù)后遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行備皮、飲食調(diào)整和腸道準(zhǔn)備等，腸道準(zhǔn)備按照常規(guī)禁飲禁食方案（術(shù)前晚00:00 后禁食禁飲）實(shí)施；術(shù)后遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒生命體征，動(dòng)態(tài)觀察患兒病情和癥狀，遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行吸氧、霧化吸入、輸液治療，做好口腔護(hù)理、肛周皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，根據(jù)患兒家長(zhǎng)提出的疑問進(jìn)行針對(duì)性解答，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)；出院時(shí)提醒家長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，講解出院后康復(fù)注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行有效照護(hù)。

1.3.2 觀察組 患兒在圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)，干預(yù)周期為整個(gè)住院期間，具體干預(yù)方案如下。

（1）準(zhǔn)備工作：①護(hù)理認(rèn)知評(píng)估?；純喝朐汉蟪Ｒ?guī)評(píng)估內(nèi)容外，護(hù)士需要與家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一訪談，重點(diǎn)收集患兒的家庭功能、患兒家長(zhǎng)文化水平、家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病認(rèn)知、家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病治療和護(hù)理的期望和需求等內(nèi)容。②護(hù)理理念教育。制作家庭參與式護(hù)理和加速康復(fù)外科護(hù)理理念的宣傳海報(bào)，粘貼在病區(qū)走廊中，護(hù)士通過一對(duì)一床旁教育向患兒家長(zhǎng)講解家庭參與式護(hù)理和加速康復(fù)外科護(hù)理理念的安全性和優(yōu)勢(shì)，在患兒圍術(shù)期護(hù)理中的可能性及積極影響，家長(zhǎng)可參與護(hù)理工作的具體內(nèi)容，加速康復(fù)外科護(hù)理的各項(xiàng)具體措施等，通過護(hù)理理念宣教讓患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到這兩種護(hù)理模式開展的意義，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的理解和配合。③病房環(huán)境優(yōu)化。營(yíng)造“兒童樂園”式病房環(huán)境，在病室墻壁上張貼卡通動(dòng)畫人物，擺放卡通動(dòng)畫書籍，指導(dǎo)家長(zhǎng)可攜帶患兒日常最喜歡的2～3 個(gè)小玩具擺放在病房?jī)?nèi)。

（2）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前有效溝通?；純簩?duì)外界環(huán)境認(rèn)知嚴(yán)重不足，語言系統(tǒng)也未建立，因此術(shù)前教育對(duì)象主要為患兒家長(zhǎng)，通過多媒體、視頻、圖片等形式，護(hù)士向家長(zhǎng)詳細(xì)講解先天性直腸肛門畸形的基本知識(shí)、患病原因、主要癥狀表現(xiàn)、臨床治療手段、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)大致流程、術(shù)前注意事項(xiàng)以及術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、手術(shù)預(yù)期效果等，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與到患兒術(shù)前檢查和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作中，減輕家長(zhǎng)的焦慮、擔(dān)憂，提高家長(zhǎng)參與度和配合度。②術(shù)前禁食?；純盒g(shù)前禁食禁飲方案調(diào)整為術(shù)前6 h 禁食固體食物，術(shù)前4 h 禁母乳，術(shù)前2 h 禁水，避免禁食時(shí)間過長(zhǎng)，引起患兒饑餓和機(jī)體血容量不足。

（3）術(shù)中加速康復(fù)外科護(hù)理：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪薄，血管多，體表散熱快，術(shù)中低體溫發(fā)生率高。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患兒術(shù)中保暖護(hù)理，適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室環(huán)境溫度，通過液體加溫、減少非必要皮膚暴露、使用充氣保溫毯等方法保證患兒體溫。

（4）術(shù)后加速康復(fù)外科護(hù)理：①早期營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒術(shù)后24 h 內(nèi)開始進(jìn)行早期喂養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)從糖水向母乳過渡。護(hù)士向家長(zhǎng)介紹母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)。②早期活動(dòng)。嬰幼兒活動(dòng)能力有限，護(hù)士需指導(dǎo)家長(zhǎng)輔助患兒進(jìn)行活動(dòng)，如通過家長(zhǎng)搖籃式懷抱患兒、袋鼠式懷抱患兒、家長(zhǎng)為患兒測(cè)量體溫、家長(zhǎng)為患兒拍嗝等方式促進(jìn)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)分泌。③優(yōu)化鎮(zhèn)痛。患兒術(shù)后疼痛會(huì)限制呼吸、增加哭鬧、誘發(fā)并發(fā)癥，在嚴(yán)格按照時(shí)間劑量執(zhí)行藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，護(hù)士需嚴(yán)密觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果，此外需指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒開展各種非藥物鎮(zhèn)痛的方法，如教導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行撫觸、為患兒提供安撫奶嘴、為患兒播放卡通動(dòng)畫片、用玩具和微笑表情哄逗患兒等。

（5）術(shù)后家長(zhǎng)參與式護(hù)理：①參與病情觀察。護(hù)士教導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)數(shù)據(jù)和意義，教導(dǎo)家長(zhǎng)觀察和計(jì)量患兒呼吸頻率，詳細(xì)向家長(zhǎng)講解患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及癥狀表現(xiàn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)積極預(yù)防各項(xiàng)誘發(fā)因素，主動(dòng)識(shí)別不良表現(xiàn)。②參與肛周皮膚護(hù)理。護(hù)士向家長(zhǎng)示范規(guī)范的肛周皮膚護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒肛周皮膚護(hù)理工作，在患兒排便后由家長(zhǎng)使用溫?zé)崴蛏睇}水沖洗患兒會(huì)陰部和肛門部皮膚，然后由護(hù)士使用碘伏棉球涂抹切口周圍皮膚，每天3 次高錳酸鉀稀釋液坐浴，最后由家長(zhǎng)使用柔軟干凈的棉布輕輕擦拭肛周會(huì)陰部皮膚直至干燥。③參與擴(kuò)肛操作?；純盒g(shù)后擴(kuò)肛訓(xùn)練一般從術(shù)后第2 周開始，護(hù)士通過視頻講解、嬰兒模型示范等方式教導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)擴(kuò)肛操作。從術(shù)后第2 周開始，每天1 次，每次2～3 min，由家長(zhǎng)用小拇指插入患兒肛門至第一指關(guān)節(jié)，隨后逐漸過渡到示指、拇指和第2 關(guān)節(jié)，告知家長(zhǎng)在擴(kuò)肛前嚴(yán)格清潔消毒手部皮膚，盡量減少手部細(xì)菌。向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持?jǐn)U肛的重要性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行擴(kuò)肛操作至術(shù)后3 個(gè)月。④參與肛門排便功能訓(xùn)練。于術(shù)后第2 天開始，由護(hù)士向患兒家長(zhǎng)示范手指捏肛法，再指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行肛門排便功能訓(xùn)練，操作步驟如下，清潔手部皮膚，使用示指和大拇指有節(jié)律地對(duì)患兒肛門進(jìn)行擠捏，刺激患兒肛周皮膚，引起肛門收縮，每天訓(xùn)練3 次，每次20～30組擠捏動(dòng)作。向患兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持肛門排便功能訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行手指捏肛操作直至術(shù)后3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后疼痛：選用中文版兒童疼痛行為量表（FLACC）[6]動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒術(shù)后疼痛情況，該量表包括表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧和可安慰性5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分計(jì)0～2 分，總評(píng)分范圍0～10 分，得分越高，表明患兒疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，包括肛門狹窄、直腸脫垂、切口感染、切口裂開、皮膚糜爛、瘺復(fù)發(fā)、憩室等。

（3）住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患兒住院時(shí)長(zhǎng)。

（4）護(hù)理滿意度：選用王明弘等編制的照護(hù)過程測(cè)量表（MPOC-20）[7]于出院前評(píng)估患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，該量表包括5 個(gè)維度，分別為授權(quán)與合作（3 個(gè)條目）、提供基本信息（5 個(gè)條目）、提供與患兒有關(guān)的特殊信息（3 個(gè)條目）、協(xié)調(diào)與全面照顧（4個(gè)條目）、尊重和支持性照顧（5個(gè)條目），共20 個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全沒有”到“極大程度”依次計(jì)1～7 分，得分越高，表明患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組患兒術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 和術(shù)后48 h 時(shí)的疼痛評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)，各時(shí)點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05）；各時(shí)點(diǎn)均以觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間＜0.05）；且隨著觀察時(shí)間延長(zhǎng)，組間差距逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P交互＜0.05），見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒住院時(shí)間比較

加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒住院時(shí)間比較（d）

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒家長(zhǎng)各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

先天性直腸肛門畸形是新生兒常見的消化道畸形疾病，通常需要通過?？剖中g(shù)治療完成肛門解剖重建，術(shù)后還需要配合系統(tǒng)性、持續(xù)性的康復(fù)活動(dòng)來促進(jìn)肛門功能有效重建[8]。手術(shù)對(duì)于肛門閉鎖患兒來說是一項(xiàng)重大的創(chuàng)傷性治療，對(duì)于患兒家庭來說也是一件重大應(yīng)激性事件，再加上家長(zhǎng)對(duì)患兒的過度緊張，使得患兒圍術(shù)期護(hù)理工作的開展和護(hù)理有效性受到一定影響，常規(guī)護(hù)理模式和效果往往無法滿足患兒和家長(zhǎng)的需求和期望。

本次研究通過實(shí)施加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，上述結(jié)果表明加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)可有效改善先天性直腸肛門畸形患兒術(shù)后康復(fù)效果。堯冰等[9]相關(guān)研究中對(duì)泌尿外科手術(shù)患兒圍術(shù)期進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理，結(jié)果顯示，患兒術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)治療均明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率也低于常規(guī)干預(yù)，這與本研究結(jié)果一致。該學(xué)者同時(shí)指出，該理念在患兒中的應(yīng)用是安全有效的。加速康復(fù)外科理念的目標(biāo)是減少對(duì)患兒的生理干預(yù)，減輕患兒術(shù)前術(shù)后的身心應(yīng)激，促進(jìn)患兒術(shù)后快速回歸正常生活。傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備中患兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間為12 h和4 h，在術(shù)后排氣后方可進(jìn)食，下床活動(dòng)往往依靠患兒本身意愿，本次研究參照臨床相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]中加速康復(fù)外科的管理方法，運(yùn)用了各種有循證依據(jù)的加速康復(fù)干預(yù)措施，如縮短了患兒術(shù)前禁食和禁飲時(shí)間，保障了患兒術(shù)前生理狀態(tài)良好，術(shù)后通過早期營(yíng)養(yǎng)、早期活動(dòng)、優(yōu)化鎮(zhèn)痛等各項(xiàng)干預(yù)措施，可有效減輕患兒的痛苦，促進(jìn)患兒機(jī)體功能的康復(fù)。楊淑迪等[12]相關(guān)研究也指出，對(duì)新生兒術(shù)后開展早期營(yíng)養(yǎng)可盡早恢復(fù)消化功能，避免長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)帶來的各種不良反應(yīng)，而術(shù)后早期活動(dòng)也有利于各種并發(fā)癥的預(yù)防，提高患兒舒適度，術(shù)后結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛措施也可促進(jìn)患兒疼痛的有效緩解，對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)也極為有利。此外，本次研究在加速康復(fù)外科干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合了家庭參與式護(hù)理干預(yù)，打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，使得患兒家長(zhǎng)在護(hù)士專業(yè)的指導(dǎo)下，掌握了充分的疾病信息和患兒照護(hù)信息，學(xué)習(xí)到各種照護(hù)患兒促進(jìn)康復(fù)的措施，減少了患兒出院后并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床相關(guān)研究指出[13]，圍術(shù)期患兒家長(zhǎng)由于缺乏醫(yī)療知識(shí)、圍術(shù)期相關(guān)信息，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌的情緒狀態(tài)，受情緒的困擾，患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度和對(duì)治療護(hù)理工作的配合度也會(huì)受到消極影響，這不僅會(huì)影響患兒術(shù)后康復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)護(hù)理感知度降低，護(hù)理滿意度下降。本次研究通過實(shí)施加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，這一結(jié)果表明對(duì)先天性直腸肛門畸形患兒圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度的提升。朱丹等[14]相關(guān)研究中對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用了家庭參與式護(hù)理理念，結(jié)果顯示，患兒術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短，腸道準(zhǔn)備效果明顯提高，患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度也得到大大提升，這與本研究結(jié)果一致。該學(xué)者還指出，家庭參與式護(hù)理強(qiáng)調(diào)家庭在患兒疾病治療和術(shù)后康復(fù)中的重要作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與醫(yī)療護(hù)理，讓患兒家長(zhǎng)成為照護(hù)患兒的主要實(shí)施者，這還有利于家長(zhǎng)在學(xué)習(xí)和照護(hù)患兒過程中焦慮和壓力的改善。陽惠等[15]相關(guān)研究也指出，家庭參與護(hù)理模式在患兒中應(yīng)用，通過提高家長(zhǎng)對(duì)患兒的照護(hù)知識(shí)，培養(yǎng)家長(zhǎng)成為患兒的“護(hù)理者”，可有效降低患兒的再入院率，還可改善家長(zhǎng)的負(fù)性情緒，因此在患兒中的應(yīng)用具有積極意義。本次研究對(duì)先天性直腸肛門畸形患兒進(jìn)行加速康復(fù)外科干預(yù)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理，加速康復(fù)外科有利于減輕患兒的痛苦，加速患兒的康復(fù)，而家庭參與式護(hù)理有利于護(hù)患之間建立良好的關(guān)系，家屬充分掌握了患兒疾病知識(shí)和術(shù)后康復(fù)方法，有利于患兒疾病的改善，同時(shí)也有利于提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)先天性直腸肛門畸形患兒圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科聯(lián)合家庭參與式護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患兒術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患兒住院時(shí)長(zhǎng)，也可促進(jìn)患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度的提升。但本次研究仍然存在一定的局限性，有待進(jìn)一步開展大樣本、多中心研究。