CICARE 溝通模式配合縮短禁飲禁食時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)的干預(yù)效果

鄭曉藍(lán) 徐碧文 禤秉金 湯玲

腹腔鏡手術(shù)為婦科疾病常用治療手段，與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快且愈后瘢痕少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但手術(shù)作為強(qiáng)烈創(chuàng)傷性應(yīng)激源，大部分患者圍術(shù)期心理、生理應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，掌握患者圍術(shù)期心理體驗(yàn)現(xiàn)狀，利用外在資源或社會(huì)支持系統(tǒng)幫助患者提高疾病感知與抗壓能力為臨床人員的重點(diǎn)目標(biāo)。醫(yī)患間有效的溝通是實(shí)現(xiàn)充分護(hù)理及信息支持的重要途徑，傳統(tǒng)溝通模式多存在單向灌輸傳播、缺少反饋、雙向交流不足等問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。CICARE 溝通模式是以流程為導(dǎo)向的溝通方式，涵蓋接觸-介紹-溝通-詢問(wèn)-回答-離開(kāi)等溝通步驟[2]。楊惠莉等[3]研究證實(shí)，CICARE溝通模式可提高溝通的有效性和溝通效率，并幫助患者減輕心理精神壓力，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。此外有研究表明[4]，術(shù)前禁飲禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是患者圍術(shù)期舒適度低下、加重應(yīng)激反應(yīng)及影響手術(shù)耐受性的重要因素。中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)(2016)[5]曾證實(shí)縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間的可行性和優(yōu)勢(shì)。本研究在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用CICARE 溝通模式配合縮短禁飲禁食時(shí)間，探究對(duì)患者快速康復(fù)的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2020 年1 月—2021 年12 月96 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入條件：年齡≥18 周歲；手術(shù)方式為擇期腹腔鏡手術(shù)；非急性發(fā)作期；均為全身麻醉；既往無(wú)腹部手術(shù)史；配合治療并自愿加入本研究；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙者。排除條件：有精神疾病史；長(zhǎng)期藥物濫用者；同時(shí)患有兩種及以上婦科疾病患者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；中途退出或臨床資料不全者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組48 例。對(duì)照組年齡20～56 歲，平均36.58±1.34 歲；疾病類型：子宮肌瘤16 例，異位妊娠14 例，輸卵管積水8 例，卵巢囊腫10 例；已婚37 例，未婚11 例；文化程度：高中以下21 例，大專及以上27 例。觀察組年齡21～55 歲，平均36.87±1.56 歲；疾病類型：子宮肌瘤14 例，異位妊娠13 例，輸卵管積水9 例，卵巢囊腫12 例；已婚36 例，未婚12 例；文化程度：高中以下26 例，大專及以上22 例。兩組患者上述基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理，包含①常規(guī)健康教育，術(shù)前通過(guò)口頭講解疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)中配合事項(xiàng)；②術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲4～6 h，行腸道準(zhǔn)備；③術(shù)后用藥指導(dǎo)、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、起居護(hù)理。

1.2.2 觀察組 以加速康復(fù)理念為依據(jù)，縮短患者術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，由護(hù)士根據(jù)手術(shù)時(shí)間告知患者術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，無(wú)糖尿病史者推薦術(shù)前2 h 飲用400 ml 溫開(kāi)水，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。同時(shí)圍術(shù)期結(jié)合CICARE 溝通模式開(kāi)展流程化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）成立護(hù)理小組：由主治醫(yī)生1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、護(hù)士2 名共同成立該小組，明確組內(nèi)成員工作，通過(guò)科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、PPT 案例分析等方法對(duì)小組人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，涵蓋CICARE 溝通模式的定義、起源、臨床應(yīng)用意義、主要內(nèi)容、具體步驟、詳細(xì)使用方法及實(shí)施注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)包含資料收集方法，問(wèn)卷使用方法，確保其能利用個(gè)人能力對(duì)患者實(shí)施全方面溝通、護(hù)理和咨詢，并經(jīng)模擬訓(xùn)練、角色扮演、理論考核等均合格后方可正式加入該小組。

（2）制訂CICARE 溝通流程：小組成員采用頭腦風(fēng)暴法、查詢相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專家等方式，以“與臨床工作密切結(jié)合”“與實(shí)際問(wèn)題密切結(jié)合”“與知識(shí)體系密切結(jié)合”為構(gòu)建原則，整理國(guó)內(nèi)外 CICARE 溝通模式應(yīng)用研究及圍術(shù)期患者護(hù)患溝通現(xiàn)狀等相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合CICARE 溝通模式核心框架[6]（見(jiàn)表1）與圍術(shù)期3 個(gè)階段（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）制訂圍術(shù)期CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)患溝通方案，見(jiàn)表2。

表1 CICARE 溝通核心框架

表2 CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)患溝通流程

（3）CICARE 溝通方案的應(yīng)用：由小組成員根據(jù)每個(gè)溝通場(chǎng)景實(shí)施CICARE 溝通模式，為提高溝通流程實(shí)施的有效性和連貫性，在應(yīng)用期間每月組織總結(jié)會(huì)，對(duì)溝通方案的執(zhí)行情況以及現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，總結(jié)改進(jìn)對(duì)策，并要求醫(yī)護(hù)人員每月提交護(hù)患溝通體會(huì)，反應(yīng)溝通過(guò)程遇到的問(wèn)題、解決方式、成功經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)醫(yī)-護(hù)-患溝通模式的持續(xù)優(yōu)化，提高患者圍術(shù)期舒適度及護(hù)理滿意程度。本研究以“術(shù)前訪視”為例，開(kāi)展CICARE 溝通模式進(jìn)行溝通，見(jiàn)表3。

表3 以“術(shù)前訪視”為例開(kāi)展CICARE 溝通模式的流程

1.3 觀察指標(biāo)

（1）禁飲禁食不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況：禁飲禁食不良反應(yīng)包括低血糖、煩躁、口渴、饑餓等，以此評(píng)定患者的舒適度。并發(fā)癥包含尿路感染、DVT、腹部脹氣等。

（2）胃腸功能恢復(fù)情況：包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、自主排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間，各指標(biāo)時(shí)間越短則表明術(shù)后胃腸功能恢復(fù)越快，術(shù)后康復(fù)情況越好。

（3）滿意程度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS)[7]統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的護(hù)理滿意程度，該量表共包含19 個(gè)條目，從護(hù)士對(duì)患者關(guān)注度、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量保證性、專業(yè)能力、信息支持力度以及個(gè)人護(hù)理有效性等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0～4 分評(píng)分法，總分76 分，＜30 分為不滿意，30～45 分為一般滿意，46～65 分為滿意，≥66 分為非常滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者禁飲禁食不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)施CICARE 溝通模式配合縮短禁飲禁食時(shí)間干預(yù)后，觀察組患者禁飲禁食不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)比較組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4、表5。

表4 兩組患者禁飲禁食不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

實(shí)施CICARE 溝通模式配合縮短禁飲禁食時(shí)間干預(yù)后，觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)比較組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(h)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

實(shí)施CICARE 溝通模式配合縮短禁飲禁食時(shí)間干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，經(jīng)比較組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表7。

表7 兩組護(hù)理滿意程度比較

3 討論

3.1 CICARE 溝通模式配合縮短禁飲禁食時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

胃腸功能恢復(fù)是婦科腹腔鏡術(shù)后康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，胃腸功能障礙是指術(shù)后排除器質(zhì)性病變外伴有的惡心嘔吐、排氣延遲、腹脹/腹痛、便秘等胃腸道不適癥狀，將直接限制術(shù)后生理功能，影響術(shù)后康復(fù)體驗(yàn)[8]。同時(shí)傳統(tǒng)術(shù)前禁飲禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將使患者處于代謝的應(yīng)激狀態(tài)，并引起多種一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者圍術(shù)期舒適度，增加患者生理性痛苦[9]。加速康復(fù)理念注重創(chuàng)傷理念與術(shù)后康復(fù)，通過(guò)對(duì)圍術(shù)期措施不斷改進(jìn)和優(yōu)化，為患者減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，節(jié)省醫(yī)療資源和費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理模式[10]。大量研究[11-12]均表明該模式在圍術(shù)期的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，本研究以加速康復(fù)理念為依據(jù)，對(duì)患者術(shù)前縮短禁飲禁食時(shí)間，并在圍術(shù)期采用CICARE 溝通模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組禁飲禁食不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間可提高患者胃腸功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)，與張俊濤等[13]學(xué)者研究中所得結(jié)論一致。分析其原因：通過(guò)術(shù)前縮短禁食時(shí)間，能有效避免患者機(jī)體酸堿平衡出現(xiàn)紊亂，改善患者術(shù)前機(jī)體狀態(tài)，減輕術(shù)前低血糖、煩躁、口渴、饑餓等反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度，同時(shí)，術(shù)前2 h 飲用400 ml溫開(kāi)水，對(duì)降低饑餓、口渴、焦慮情緒，及術(shù)后胰島素抵抗和高血糖發(fā)生率均具有重要作用。此外CICARE 溝通方案中的術(shù)前訪視、術(shù)前宣教能有效提升患者術(shù)中配合度，術(shù)后早期進(jìn)食可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，加快腸道功能恢復(fù)，并給予及時(shí)的鎮(zhèn)痛處理，為患者減少疼痛，早期康復(fù)鍛煉與并發(fā)癥預(yù)防性教育的開(kāi)展能促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng)，縮短下床時(shí)間，使患者進(jìn)食時(shí)間及康復(fù)時(shí)間減少，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 CICARE 溝通模式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理滿意程度的影響

據(jù)調(diào)查研究顯示[14]，76.81%的護(hù)士表示自身溝通技能無(wú)法應(yīng)對(duì)臨床病例，其與患者及家屬溝通效果皆不理想，且均存在溝通技巧、意識(shí)薄弱、溝通或病情指導(dǎo)生硬等問(wèn)題，致使患者因?qū)Σ∏榘橛姓J(rèn)知缺陷而引發(fā)并發(fā)癥、遵醫(yī)行為較差等負(fù)面影響，導(dǎo)致護(hù)理滿意度低下。本研究在尊重、重視患者需求的基礎(chǔ)上，制定患者較愿意接受的溝通方式，通過(guò)客觀理解、設(shè)身處地的溝通形式，將護(hù)理工作溝通過(guò)程與環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化、流程化處理，以提升有效溝通、有效治療、有效護(hù)理的臨床目標(biāo)。本研究將CICARE 溝通模式作為護(hù)患溝通的框架工具，為患者提供醫(yī)療環(huán)境介紹、治療方案解釋及術(shù)后宣教等方面的信息支持，能在一定程度上降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)等方面提供基礎(chǔ)。同時(shí)該模式為以流程為導(dǎo)向的溝通方式，各環(huán)節(jié)遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程環(huán)環(huán)相扣，能有效提高臨床護(hù)士溝通能力與評(píng)判性思維，使護(hù)士養(yǎng)成良好的溝通習(xí)慣，有效解決護(hù)患間溝通的相關(guān)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)規(guī)范有序的護(hù)患溝通模式，為建立和諧護(hù)患關(guān)系提供保障，最終提高患者護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組相一致，均表明CICARE 溝通模式能有效提高患者圍術(shù)期舒適度，改善患者及家屬護(hù)理滿意程度，該結(jié)論在柳鴻鵬等[15]與吳瓊婭等[16]研究中也到證實(shí)。

4 小結(jié)

圍術(shù)期護(hù)理決策的有效性及專業(yè)性對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義，本研究CICARE 溝通模式以患者為中心，明確其健康需求并提供整體性、延續(xù)性且專業(yè)性教育、護(hù)理與技術(shù)指導(dǎo)，能提升其康復(fù)護(hù)理依從性。同時(shí)結(jié)合加速康復(fù)理論為患者術(shù)前縮短禁飲禁食時(shí)間，能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。以上護(hù)理的應(yīng)用能為保障手術(shù)療效與臨床護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)，具有較好的應(yīng)用前景。然而本研究因干預(yù)周期限制，樣本量納入較少，且本研究?jī)H探究院內(nèi)干預(yù)效果，缺乏對(duì)出院后整體康復(fù)療效的追蹤，未來(lái)將納入多中心研究，并擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)周期，探究該護(hù)理方案的遠(yuǎn)期效果，使更多婦科手術(shù)患者從中獲益。