基于行為改變模式理論的健康教育提高消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為及自護能力的成效

黃智敏 左巍 李芳 劉娜 邱秀林 丁丹丹

消化性潰瘍好發(fā)于胃部和十二指腸。消化性潰瘍患者病情長、復(fù)發(fā)性高、遷延難愈，患者預(yù)后與其遵醫(yī)行為及自護能力有密切的關(guān)系[1]。常規(guī)健康教育可在一定程度上提高患者對疾病的認(rèn)識，提高患者遵醫(yī)行為及自護能力[2]。然而，常規(guī)性健康指導(dǎo)以口頭宣教為主，容易受患者認(rèn)知水平影響，宣教效果并不理想[3]。行為改變模式（BCW）是在系統(tǒng)性回顧健康宣教知識基礎(chǔ)上應(yīng)用分類法對健康相關(guān)性行為進行描述及講解，該理論是以能力（capability，C）、機會（opportunity，O）、動機（motivation，M）、行為（behavior，B）模型為基礎(chǔ)，通過強調(diào)行為分析問題，并制訂改進與干預(yù)措施[4]。BCW 理論模型認(rèn)為[5]，行為來源于能力、機會與動機，可以通過教育、說服、激勵、強制、培訓(xùn)、限制、環(huán)境重建等流程管理提高患者疾病管理能力?；贐CW 理論模型干預(yù)對于改善慢性病患者個體健康行為，提高患者自護能力有積極作用[6]。本研究為了能更好地提高消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為及自護能力，對患者實施基于BCW 理論的健康教育，并獲得較理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1—12 月我院消化內(nèi)科收治的消化性潰瘍患者100 例為研究對象，納入條件：符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016 年）》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具備良好的認(rèn)知及理解能力。排除條件：合并先天性消化道發(fā)育不全或消化道惡性腫瘤；合并心肝腎等臟器功能病變；合并阿爾茨海默病或精神類疾?。缓喜⑷硇愿腥炯膊?。按照組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50 例。對照組中男28 例，女22 例；年齡23～68 歲，平均38.25±3.78 歲；病程3～48 個月，平均28.23±3.42個月；疾病類型：胃潰瘍26 例，十二指腸潰瘍24例；學(xué)歷：初中及以下20 例，高中及中專15 例，大專及以上15 例。觀察組中男27 例，女23 例；年齡23～70 歲，平均39.02±3.86 歲；病程3～48 個月，平均28.96±3.86 個月；疾病類型：胃潰瘍27 例，十二指腸潰瘍23 例；學(xué)歷：初中及以下18 例，高中及中專14 例，大專及以上18 例。兩組患者上述臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情同意。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)性健康宣教，患者住院期間由責(zé)任護士向患者發(fā)放科室自行編制的“消化性潰瘍患者健康宣教手冊”，手冊內(nèi)容包括向患者講解消化性潰瘍發(fā)病機制、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活作息指導(dǎo)、疼痛管理等。出院后每個月對患者進行1 次電話隨訪，隨訪期間了解其病情轉(zhuǎn)歸情況，并為患者答疑解惑，同時囑咐患者按時回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于BCW 理論模型開展的健康教育，具體內(nèi)容如下：

（1）組建消化性潰瘍健康教育小組：共5 名成員，分別為消化內(nèi)科醫(yī)生1 名、消化內(nèi)科主管護師2 名、護師2 名。

（2）制訂健康教育干預(yù)方案：以BCW 理論為基礎(chǔ)，通過能力、機會、動機這三大行為影響來源制訂干預(yù)措施，干預(yù)功能包括教育、說服、激勵、強制、培訓(xùn)、限制、環(huán)境、重建、建模、實現(xiàn)，具體情況見表1。

表1 基于BCW 理論的消化性潰瘍健康教育方案

（3）干預(yù)措施：①入院第1 天。詢問患者情況并建立檔案，向患者發(fā)放調(diào)查問卷，評估其當(dāng)前的自我管理行為水平。結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果與患者開展面對面交流，引導(dǎo)患者認(rèn)識當(dāng)前存在的錯誤行為并分析其行為改變的可能性，告訴患者行為改變方法。為患者發(fā)放健康知識手冊，帶領(lǐng)其解讀手冊內(nèi)容，引導(dǎo)其樹立健康信念與目標(biāo)，強化患者自我管理與行為改變的動機。②入院第2 天～出院前1 d。再次評估患者的自我管理行為現(xiàn)狀，開展健康教育，包括健康食譜、運動方案、用藥注意事項、病情監(jiān)測方法、并發(fā)癥預(yù)防措施等。在對患者開展健康教育時，可邀請家屬共同參與，提高家屬給予患者家庭支持的能力，以監(jiān)督患者自我管理行為實施。③出院前1 d。評估健康教育效果，強化患者掌握薄弱部分。④出院后第1～3 周。團隊成員可通過微信群定期推送消化性潰瘍相關(guān)知識。定期進行電話隨訪，了解患者近期的自我管理行為和感受，為患者答疑解惑。⑤出院后第4 周。組織患者參與消化性潰瘍經(jīng)驗分享活動，讓自我管理行為良好的患者談?wù)撟约旱男牡皿w會，其他患者相互交流和學(xué)習(xí)，并安排消化性潰瘍相關(guān)專家學(xué)者做更加系統(tǒng)的健康教育宣講，為患者糾正錯誤，持續(xù)提高健康管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

由健康教育小組成員在患者入組時及干預(yù)3 個月時比較兩組患者遵醫(yī)行為、自護能力及生活質(zhì)量評分改善情況。

（1）遵醫(yī)行為：應(yīng)用消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為量表[8]進行評價，量表從合理飲食（6 個條目）、遵醫(yī)用藥服藥（5 個條目）、生活作息（4 個條目）、情緒管控（3 個條目）、定期檢查（2 個條目）5 個方面進行評價，合計20 個條目，每個條目根據(jù)患者遵醫(yī)情況，依次賦值1～5 分，總評分為20～100分，分值越高說明患者遵醫(yī)行為水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.869～0.902，提示量表信度理想。

（2）自護能力：采用自我護理能力量表（ESCA）[9]進行測評，量表內(nèi)容包括健康責(zé)任感、自我概念、自護技能、疾病知識4 個維度，共43 個條目，每個條目采用Likert 1～4 級評分，總評分為0～172 分，分值越高說明患者自護能力越高。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）[9]進行評價，量表包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能4 個方面，每方面賦值0～100 分，評分越高說明患者生活質(zhì)量水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)0.812～0.892，提示量表信度理想。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為評分比較

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為評分及各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組遵醫(yī)行為總評分及各維度評分提高幅度大，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者自護能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者自護能力總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組自護能力總評分及各維度評分提高的幅度大，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者自護能力評分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均提升，并且觀察組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于BCW 理論的健康教育可提高消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為

消化性潰瘍患者病情反復(fù)、遷延難愈，提高患者疾病認(rèn)知，幫助患者建立健康意識，提高患者遵醫(yī)行為對改善病情、降低復(fù)發(fā)有積極的意義[10]。健康教育可在一定程度上提高患者疾病管理意識，促使患者以積極的行為及態(tài)度應(yīng)對疾病，進而提升患者遵醫(yī)行為[11]。然而常規(guī)健康教育受患者理解能力及醫(yī)護人員溝通能力的影響，導(dǎo)致患者健康宣教效果存在較大的個體化差異，不利于患者健康行為及意識的提升，從而影響患者遵醫(yī)行為[12]。本次研究基于BCW 理論框架從行為方面對消化性潰瘍患者實施健康教育，分析患者的不健康行為及影響患者健康行為的具體因素，并制訂針對性的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與對照組比較，遵醫(yī)行為總評分及相關(guān)維度評分提高，說明基于BCW 理論的健康教育可提高消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為。分析可能由于基于BCW 理論的健康教育通過為消化性潰瘍患者構(gòu)建健康教育方案，提高了患者及其家屬對消化性潰瘍的認(rèn)識，使患者能更好地了解消化性潰瘍的危害，并適時給予患者病例引導(dǎo)，讓患者及其家屬能意識到疾病產(chǎn)生的不良影響，并調(diào)動患者參與疾病管理的積極性，從而提高患者遵醫(yī)行為[13-14]。

3.2 基于BCW 理論的健康教育可提高消化性潰瘍患者自護能力

自護能力是依托患者的主觀能動性而長期進行疾病自我管理的一種能力[15]。消化性潰瘍作為一種慢性病，患者病程長，容易復(fù)發(fā)，提高患者的自護能力對改善患者預(yù)后具有積極的作用[16]。通過對消化性潰瘍患者實施健康教育可不斷完善患者的認(rèn)知水平，提高患者自護能力[17]。本研究基于BCW 理論對消化性潰瘍患者實施健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自護能力評分較對照組提高，說明基于BCW 理論的健康教育可提高消化性潰瘍患者自護能力。這是因為基于BCW 理論的健康教育由消化內(nèi)科醫(yī)護人員對患者進行一對一指導(dǎo)，可以讓患者更深刻認(rèn)識疾病管理的重要性及注意事項，提高了患者對疾病的認(rèn)識，進而提升了患者自護能力[18]。另外，基于BCW 理論的健康教育通過對患者實施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，能讓患者對疾病管理產(chǎn)生深刻的認(rèn)識，提高患者疾病自護能力[19]。

3.3 基于BCW 理論的健康教育可提高消化性潰瘍患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與對照組比較，生活質(zhì)量相關(guān)維度評分提高，說明基于BCW 理論的健康教育可提高消化性潰瘍患者生活質(zhì)量。分析可能由于基于BCW 理論的健康教育通過對患者行一對一健康指導(dǎo)，提高了患者與醫(yī)護人員間的溝通，使醫(yī)護人員能更好地滿足患者需求，從而為患者提供針對性護理指導(dǎo)，有助于患者自護能力的提升，從而更好地管理疾病，提升患者生活質(zhì)量[20-21]。

4 小結(jié)

基于BCW 理論的健康教育可提高消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為及自護能力，從而改善患者生活質(zhì)量。然而本研究納入病例均由本院消化內(nèi)科提供，且受人力資源限制，本研究對患者隨訪時間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后可通過擴大樣本量、延長隨訪時間，進一步探討B(tài)CW 理論健康教育對消化性潰瘍患者的影響。