補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合針刺治療肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥臨床觀察

吳小囡 苗 裕

[大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）中醫(yī)科，遼寧 大連 116000]

不孕癥指未采取任何避孕措施，經(jīng)一年以上正常性生活未成功妊娠。引起女性不孕的因素很多，包括排卵障礙、輸卵管僵硬、宮頸狹窄、子宮內(nèi)膜異位癥等，其中排卵障礙是女性不孕癥最常見(jiàn)的原因[1]。排卵障礙性不孕癥臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律甚至閉經(jīng)、多毛、男性化、內(nèi)分泌失調(diào)等，臨床上根據(jù)性激素水平可判斷患者是否存在排卵障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取藥物或手術(shù)刺激卵巢排卵功能，但治療后患者的妊娠率較低。中醫(yī)認(rèn)為不孕癥與肝腎虧虛、瘀阻胞宮、氣血不足、肝郁脾虛等有關(guān)，治療多采取疏肝健脾、補(bǔ)腎活血等方法。為探究補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合針刺治療肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥的臨床效果，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月—2021 年2 月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）就診的肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥患者76 例，隨機(jī)分為2 組，各38 例。對(duì)照組平均年齡（29.54±4.76）歲；平均病程（2.54±1.68）年，原發(fā)性不孕19 例，繼發(fā)性不孕19 例；試驗(yàn)組平均年齡（30.44±5.21）歲；平均病程（2.59±1.52）年；原發(fā)性不孕21 例，繼發(fā)性不孕17 例。2 組患者平均年齡、病程、不孕癥類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)》[2]中排卵障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及配偶生殖系統(tǒng)正常，性生活正常，且存在月經(jīng)失調(diào)與不孕；（3）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]肝郁腎虛型不孕癥的臨床診斷：不孕，月經(jīng)紊亂，胸脅脹痛、情志不舒，腰膝酸軟，舌淡、苔薄，脈沉細(xì)；（4）患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的盆腔腫瘤患者；過(guò)敏體質(zhì)；卵巢早衰；嚴(yán)重的肝腎功能損傷。

1.4 治療方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，對(duì)照組常規(guī)治療，自月經(jīng)周期的第5 天開(kāi)始口服枸櫞酸氯米芬（北京中新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022188）50 mg 日1 次，口服，5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程；試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上予補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合針刺治療，補(bǔ)腎疏肝湯組方：柴胡10 g，白芍10 g，菟絲子10 g，石菖蒲10 g，當(dāng)歸20 g，黃芪20 g，茯苓20 g，郁金15 g，肉蓯蓉15 g，木瓜15 g，熟地黃15 g，日1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服，1 個(gè)月為一個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。針刺：取雙側(cè)三陰交、足三里、血海、地機(jī)、次髎及太沖穴；具體操作：患者取適當(dāng)體位，常規(guī)消毒后，應(yīng)用0.35 mm×40 mm 毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970）直刺25～35 mm，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，得氣后留針30 min，期間每15 min 行針1 次，隔日進(jìn)行1 次，1 個(gè)月為1個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 排卵和妊娠情況 2 組患者治療前后分別應(yīng)用陰道B 超進(jìn)行檢測(cè)，并記錄排卵及妊娠情況。

1.5.2 性激素水平情況 2 組患者治療前后分別取月經(jīng)周期第3 天晨起空腹血5 mL，分離上層血清，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)患者性激素水平，包括促黃體激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）。

1.5.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者消化道反應(yīng)、乳房腫脹、卵巢增大等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)，P ＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后性激素水平比較 2 組治療后，LH、PRL 水平均降低，F(xiàn)SH、E2水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療后試驗(yàn)組LH、PRL 水平較低，F(xiàn)SH、E2水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥患者治療前后LH、FSH、E2、PRL 水平的比較（）

表1 2 組肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥患者治療前后LH、FSH、E2、PRL 水平的比較（）

注：與本組治療前比較，1）P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P<0.05。

2.2 2 組患者排卵及妊娠情況比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組排卵率及妊娠率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥患者排卵及妊娠情況比較 [例(%)]

2.3 2 組不良反應(yīng)率情況比較 試驗(yàn)組消化道反應(yīng)、乳房腫脹、卵巢增大等不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%（2/38）較對(duì)照23.68%（9/38）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

排卵障礙性不孕癥是臨床常見(jiàn)的女性不孕癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂相關(guān)，目前西醫(yī)對(duì)本病采取的治療手段主要為誘導(dǎo)排卵，常用的藥物有克羅米芬、絨促性素、尿促性素等[4]。通過(guò)人工激素的刺激，模擬下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促使卵泡成熟排出?？肆_米芬與下丘腦促性腺激素釋放的雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，通過(guò)抑制中樞負(fù)反饋?zhàn)饔?，增加FSH 和LH 合成分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育。但藥物刺激后，雖成功排卵，但患者的妊娠率仍較低，對(duì)不孕癥的治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為女子的生殖功能及性周期調(diào)節(jié)是以腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心[5]。腎藏精、主生殖，腎氣的盛衰影響卵泡的質(zhì)量，腎氣充足，沖任氣血充盈，卵子可順利的排出。肝藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)全身的血量，肝氣調(diào)達(dá)則氣與精血順暢，月經(jīng)正常。若肝郁腎虛則沖任逆亂，導(dǎo)致女子生殖軸紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)、不孕等疾病的發(fā)生。對(duì)于肝郁腎虛型的不孕癥患者，中醫(yī)通過(guò)補(bǔ)腎疏肝的方式治療。補(bǔ)腎疏肝湯是治療腎虛肝郁的基礎(chǔ)方，方中柴胡疏肝解郁升陽(yáng)氣，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽(yáng)、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、黃芪益氣固表、茯苓利水滲濕、菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精安胎、石菖蒲化濕開(kāi)竅醒腦，諸藥配伍共筑補(bǔ)腎疏肝之功。通過(guò)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)的梳理，對(duì)不孕癥亦有良好的治療效果，三陰交是女性最為重要的穴位之一，通過(guò)對(duì)三條陰經(jīng)的刺激，促進(jìn)肝、脾、腎的功能，改善痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、排卵異常；足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血；次髎屬于膀胱經(jīng)，與督脈關(guān)系密切，不僅能調(diào)理沖任，還可以理氣化瘀，是治療月經(jīng)不調(diào)的常用穴；血海具有活血止痛、健脾化濕的功效，對(duì)閉經(jīng)、崩漏等有較好的調(diào)節(jié)作用，諸穴合用補(bǔ)腎益精、健脾疏肝，共同促進(jìn)腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸的正常運(yùn)行，有助于排卵、妊娠。本試驗(yàn)中，經(jīng)補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合針刺治療后，在患者的臨床療效較好，性激素水平得到較好改善，排卵率及妊娠率提高的同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合針刺治療肝郁腎虛型排卵障礙性不孕癥的臨床效果顯著，且不良反應(yīng)率較低，值得推廣。