身痛逐瘀湯聯(lián)合針刺對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛的影響*

裴忠霞

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110141）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee arthroplasty，TKA）是晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最佳治療方法之一，為緩解疼痛、重塑膝關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量和改善姿勢平衡提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法[1-3]。術(shù)后疼痛的處理是一個反復(fù)出現(xiàn)的問題，并且也是常見的并發(fā)癥，需要有效的矯正。在臨床上，針灸可以作為一種無藥物干預(yù)方法，以減輕術(shù)后疼痛，并幫助減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用[4]。因在切口附近針刺可能會增加術(shù)后感染的風(fēng)險，所以我們考慮了術(shù)后健側(cè)針刺聯(lián)合身痛逐瘀湯的治療，并進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月—2021 年1 月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的114 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組、患側(cè)針刺組和健側(cè)針刺組，每組38 例。3 組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。本研究通過中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情并同意。

表1 3 組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者基線臨床資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～75 歲；（2）符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)；（3）住院期間行全麻單側(cè)TKA，無手術(shù)禁忌證；（4）患者依從性高；（5）患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穴位皮膚損傷不能進(jìn)行針灸；（2）下肢感覺障礙或異常；（3）嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、癲癇、精神障礙；（4）近1 個月接受過針灸治療；（5）治療時間＜7 d，治療不配合；（6）藥物過敏，皮膚嚴(yán)重受損。

1.3 治療方法 穴位選?。航?jīng)過科室教授的討論和共識，我們選用足三里、陰陵泉、陽陵泉相對的陰陽經(jīng)脈處。患者在治療開始前保持放松和仰臥位。皮膚穴位用棉花蘸75%的酒精消毒，將無菌橡膠墊（蘇州醫(yī)藥器械有限公司）粘在皮膚上。無菌橡膠墊的作用是固定穴位位置。3 組患者將在手術(shù)后的第1 天、第2 天、第3 天、第7 天由同一名針灸師進(jìn)行30 min 的治療，每天治療3 次。對照組雙側(cè)電針使用假電針，患側(cè)針刺組患側(cè)使用真電針、健側(cè)使用假電針，健側(cè)針刺組患側(cè)使用假電針、健側(cè)使用真電針。電針刺激針（蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司，型號：G6805）將通過膠墊垂直插入穴位25～30 mm，當(dāng)感覺皮膚周圍的穴位麻木、疼痛時，后續(xù)連續(xù)2 Hz 的頻率電刺激將連接到每支針上進(jìn)行刺激。假電針除了不通電，與真電針無差別。每日1次，療程14 d。藥物治療：身痛逐瘀湯為治療痹證的代表方，秦艽3 g，川芎6 g，桃仁9 g，甘草9 g，羌活3 g，沒藥6 g，五靈脂6 g，香附3 g，牛膝9 g，地龍6 g。[6]。每日1 劑，水煎200 mL，每日1 次，療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛情況，比較3 組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d、7 d、14 d 的NRS 評分。比較2 組的疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）、健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分[7]、膝活動度（ROM）、美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）功能評分。VAS 評分越高，代表疼痛越重。ROM 度數(shù)加大，HSSSF-36 評分越高，活動度越好，恢復(fù)越好。NRS 疼痛評分，為1～10 分，分值越高，疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，2 組間比較用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療前后VAS、ROM、HSS、SF-36 比較 治療前，3 組患者的VAS、ROM、HSS、SF-36 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，與對照組比較，患側(cè)針刺組和健側(cè)針刺組VAS 評分降低（P ＜0.05），ROM 度數(shù)、HSS 評分、SF-36 評分均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療前后VAS、ROM、HSS、SF-36 比較（）

表2 3 組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療前后VAS、ROM、HSS、SF-36 比較（）

注：治療前，與對照組比較，1）P ＞0.05；治療后，與對照組比較，2）P ＜0.05；t1、P1 代表患側(cè)針刺組治療前后比較，t2、P2 代表健側(cè)針刺組治療前后比較。。

2.2 3 組患者不同時間段NRS 評分對比 在術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、3 d，患側(cè)針刺組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＝0.32、0.47、0.16），健側(cè)針刺組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＝0.15、0.09、0.22）；在術(shù)后7 d、14 d，患側(cè)針刺組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＝0.02、0），健側(cè)針刺組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＝0.01、0）。見表3。

表3 3 組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不同時間段NRS 評分對比（，分）

表3 3 組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不同時間段NRS 評分對比（，分）

注：t1、P1 代表患側(cè)針刺組治療前后比較，t2、P2 代表健側(cè)針刺組治療前后比較。與對照組比較，1）P>0.05，2）P<0.05。

3 討論

在探索針刺鎮(zhèn)痛選穴規(guī)律的道路上，歷代醫(yī)家嘔心瀝血、不斷創(chuàng)新，有近部取穴法、遠(yuǎn)部取穴法、辨證取穴法、對癥取穴法、經(jīng)驗(yàn)取穴法等[8]。健側(cè)針刺或?qū)?cè)針刺，是最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針灸九法之一。根據(jù)患者的病情，當(dāng)左側(cè)受累時，在身體右側(cè)選擇穴位針刺。我國的各類神經(jīng)痛和功能康復(fù)治療均采用對位針刺療法，穴位一般選在患側(cè)對應(yīng)的健側(cè)。研究[9]表明，同側(cè)和對側(cè)針刺具有不同的抗傷害感受作用和機(jī)制。前扣帶皮層在對側(cè)針灸中起著重要作用。緩解疼痛是使用對側(cè)針刺的主要領(lǐng)域之一，然而，它尚未用于治療術(shù)后疼痛。我們選取的穴位也是經(jīng)過證實(shí)有療效的部位。足三里補(bǔ)益先天與后天之本，配合局部取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪外出，最終達(dá)到正勝邪退之目的，改善癥狀[10]。

身痛逐瘀湯為國家公布的第一批100 首古代經(jīng)典名方之一，為痹證有瘀者而設(shè)[6]。身痛逐瘀湯由秦艽、羌活、川芎、紅花、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍、甘草、桃仁12 味藥組成，共奏活血祛瘀、祛風(fēng)除濕之功，用于瘀阻脈絡(luò)之肢體或關(guān)節(jié)疼痛等病證，臨床應(yīng)用廣泛[6]。楊恒[11]以身痛逐瘀湯加減，治療119 例膝關(guān)節(jié)炎疼痛患者，效果顯著。在我們的研究中，健側(cè)針刺聯(lián)合身痛逐瘀湯能改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛，但與患側(cè)針刺聯(lián)合身痛逐瘀湯相比差別不大，因在切口附近針刺可能會增加術(shù)后感染的風(fēng)險，我們更加推薦健側(cè)針刺。

健側(cè)針刺聯(lián)合身痛逐瘀湯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛具有改善作用，值得臨床繼續(xù)推廣。