雙能量CT診斷聲帶痛風(fēng)石1例

杜惠軍，陳思婷，張斯強(qiáng)，冉慕光，李光明

[1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院)影像科，2.病理科，廣東 清遠(yuǎn) 511518]

患者男，56歲，反復(fù)聲嘶半年余；既往痛風(fēng)病史6年。喉鏡于右側(cè)聲帶前段及左側(cè)后段各見(jiàn)綠豆大小淡黃色囊性新生物，表面光滑，在電子染色技術(shù)窄帶成像模式下均呈囊狀，表面可見(jiàn)血管紋理，未見(jiàn)異常擴(kuò)張。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酸455 μmol/L。頸部CT：甲狀軟骨旁見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，最大者12 mm×6 mm，部分與甲狀軟骨寬基底相連(圖1A)；雙能量CT(dual-energy CT，DECT)痛風(fēng)結(jié)石軟件顯示以上病灶呈偽彩標(biāo)識(shí)(總體積約0.66 cm3)，最大者13 mm×8 mm(圖1B、1C)。影像學(xué)診斷：聲帶痛風(fēng)石形成。行右側(cè)聲帶腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)聲帶前中段隆起，表面光滑；以顯微喉刀沿右側(cè)聲帶表面切開(kāi)黏膜，見(jiàn)腫物與周圍組織粘連緊密，質(zhì)地硬，予低溫等離子刀沿腫物邊緣切除腫物，包括右側(cè)聲帶前中段2/3。術(shù)后病理：白色痛風(fēng)結(jié)石樣碎組織，總體大小10 mm×5 mm×3 mm，質(zhì)地硬；光鏡下見(jiàn)淡粉染無(wú)定形物形成，周圍纖維組織增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及多核巨細(xì)胞反應(yīng)(圖1D)，診斷為(右側(cè)聲帶)痛風(fēng)石。1月余后再行左側(cè)聲帶腫物切除術(shù)，術(shù)后病理提示左側(cè)聲帶痛風(fēng)石形成。

圖1 聲帶痛風(fēng)石 A.頸部平掃CT圖；B、C.軸位(B)及冠狀位(C)DECT痛風(fēng)結(jié)石分析圖；D.病理圖(HE，×20) (箭示腫物)

討論痛風(fēng)屬代謝性疾病，尿酸可沉積于身體除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的任何部位。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及其表面黏膜構(gòu)成，血供少、彈性大，尿酸不易沉積，故聲帶痛風(fēng)石較少見(jiàn)，CT多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，密度不均，無(wú)明顯特異性，易誤診為腫瘤性病變。DECT基于病灶化學(xué)成分不同而成像，用于診斷痛風(fēng)石具有高敏感度和特異度，不僅可標(biāo)識(shí)痛風(fēng)石位置并進(jìn)行顏色編碼和計(jì)算其體積，還能區(qū)分骨關(guān)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化等。甲狀軟骨瘤及甲狀軟骨母細(xì)胞瘤均呈膨脹性生長(zhǎng)，前者內(nèi)部可見(jiàn)突起的骨小梁結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)狀或砂粒樣鈣化為其特征性表現(xiàn)；后者為少見(jiàn)的軟骨來(lái)源腫瘤，CT呈膨脹性不均勻高密度軟組織病灶伴多發(fā)性鈣化，瘤內(nèi)可見(jiàn)不典型軟骨樣基質(zhì)。DECT可根據(jù)病灶內(nèi)有無(wú)尿酸鹽結(jié)晶沉積鑒別聲帶痛風(fēng)石或甲狀軟骨瘤及甲狀軟骨母細(xì)胞瘤。最終確診依靠病理學(xué)檢查。