己酮可可堿治療短暫性腦缺血的療效評(píng)價(jià)

張愛加

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)在臨床中較為常見,是腦血管痙攣性疾病的一種,此類疾病患者中老年人群占比較大,特別是合并高血壓患者更為常見［1］。TIA 是繼發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)。TIA 患者在1 周內(nèi)出現(xiàn)急性缺血性腦卒中的幾率約為10%,而反復(fù)發(fā)作1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。因此,對(duì)于TIA 患者腦血流情況的改善是疾病治療的關(guān)鍵［2］。己酮可可堿屬于磷酸二酯酶抑制劑,可顯著改善患者血管微循環(huán)情況,同時(shí)在增加患者紅細(xì)胞變形能力、減少中性粒細(xì)胞聚集方面具有優(yōu)勢(shì),可降低患者血液粘度［3］。同時(shí),己酮可可堿對(duì)炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生也有一定抑制作用,可阻滯粘附因子聚集,主動(dòng)抑制氧自由基的產(chǎn)生和磷酸二酯酶分解環(huán)磷酸腺苷,上述干預(yù)下可觀察到細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平升高［4］。本文選取本院收治的68 例短暫性腦缺血患者作為研究對(duì)象,分析己酮可可堿對(duì)該疾病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年11 月～2022 年6 月本院收治的68 例短暫性腦缺血患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,各34 例。對(duì)照組中男女比例為19∶15；年齡48～72 歲,平均年齡(57.24±5.51)歲。觀察組中男女比例為20∶14；年齡48～72 歲,平均年齡(57.26±5.49)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為短暫性腦缺血；②病癥發(fā)作時(shí)間＞1 個(gè)月；③存在執(zhí)行功能障礙,包括記憶/認(rèn)知障礙、麻木、失認(rèn)癥等；④參與人員均對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②心房顫動(dòng)；③對(duì)甲基黃嘌呤藥物過敏；④精神、意識(shí)、溝通障礙。本次研究在本院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組采用擴(kuò)血管、抗血小板聚集等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加己酮可可堿治療,己酮可可堿葡萄糖注射液(浙江巨能樂斯藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040232,規(guī)格：250 ml∶0.1 g)20 mg/次,1 次/d 靜脈滴注。兩組均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀、體征消失；有效：治療后患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),發(fā)作次數(shù)減少；無效：治療后患者癥狀、體征未發(fā)生變化,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能評(píng)分 治療后1、3、6 周依據(jù)腦卒中神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定患者神經(jīng)功能,輕型：0～15 分,中型：16～30 分,重型：31～45 分。

1.3.3 認(rèn)知功能評(píng)分 治療后1、3、6 周依據(jù)精神狀態(tài)檢查量表評(píng)定患者認(rèn)知功能,正常：23～30 分,輕度：17～22 分,中度：11～16 分,重度：≤10 分。

1.3.4 腦血流參數(shù) 治療后2 個(gè)月檢測(cè)患者腦血流參數(shù),主要包括Qmean、R、Vmax、Vmin。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.06%,高于對(duì)照組的79.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 治療后1、3、6 周,觀察組神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比 治療后1、3、6 周,觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組腦血流參數(shù)對(duì)比 治療后2 個(gè)月,觀察組Qmean、R、Vmax、Vmin 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組腦血流參數(shù)對(duì)比()

表4 兩組腦血流參數(shù)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

短暫性腦缺血是神經(jīng)內(nèi)科較常見的一種疾病,患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)短暫、可逆性神經(jīng)功能障礙。若未及時(shí)進(jìn)行治療,任由疾病發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)腦梗死等嚴(yán)重病癥［5］。因此,臨床中對(duì)該疾病重視程度較高。該疾病患者發(fā)作時(shí)的血供狀態(tài)存在異常,其腦血流參數(shù)與健康人群存在差異,基于此,對(duì)于該疾病的治療重點(diǎn)是積極改善患者的腦供血狀態(tài)［6］。對(duì)于急性期短暫性腦缺血患者,其血液循環(huán)中血小板表面對(duì)特異性蛋白的表達(dá)受到了影響,提高了聚集與釋放能力,引發(fā)腦梗死,所以血栓栓塞、腦血管微栓在短暫性腦缺血患者中較為常見［7］。

己酮可可堿作為為甲基黃嘌呤衍生物,能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力,增加纖溶活性,抑制血小板聚集,增加動(dòng)脈及毛細(xì)血管血流量,使得患者大腦及四肢的血液循環(huán)情況得到改善［8］。長期臨床實(shí)踐證實(shí),己酮可可堿在治療腦血管相關(guān)疾病方面副作用較小,對(duì)于提高患者的記憶力、注意力、改善大腦供血狀態(tài)有積極作用［9］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1、3、6 周,觀察組神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1、3、6 周,觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2 個(gè)月,觀察組Qmean、R、Vmax、Vmin 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,己酮可可堿能夠改善患者局部腦血流量,在腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病治療中效果理想,具有預(yù)防老年癡呆的作用。而且,該藥物對(duì)于海馬細(xì)胞天冬氨酸蛋白水解酶-3(caspase-3)蛋白的產(chǎn)生具有抑制作用,使得因缺血導(dǎo)致的海馬細(xì)胞死亡情況減少,進(jìn)而使得患者的認(rèn)知功能得到提升,神經(jīng)缺損情況得到改善［10］。對(duì)短暫性腦缺血患者使用己酮可可堿治療,對(duì)臨床癥狀及腦血流參數(shù)改善情況也更加理想,由此表示己酮可可堿的使用對(duì)于提高治療效果、改善患者血流供應(yīng)有積極作用［11,12］。

綜上所述,對(duì)短暫性腦缺血患者使用己酮可可堿治療,可以顯著提高治療效果,對(duì)于改善患者認(rèn)知功能、神經(jīng)缺血功能、腦血流參數(shù)具有積極作用,安全性較高。