親人陪伴對(duì)患兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果研究

王錦秀，侯曉偉，楊付明，崔建寧，韓 玲

全身麻醉是患兒手術(shù)采取的最常用最安全的麻醉方法，但全身麻醉蘇醒期并發(fā)癥較多，其中全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)(EA)的發(fā)生率為10%～67%[1]。研究證實(shí)，患兒EA的危險(xiǎn)因素之一為耳鼻喉手術(shù)，EA發(fā)生的危險(xiǎn)因素為年齡小、性別、手術(shù)刺激、疼痛、麻醉方法(吸入與靜脈注射麻醉)等[2-3]?；純荷硇陌l(fā)育尚未成熟，對(duì)親人依賴性強(qiáng)，心理控制能力弱，在全麻蘇醒期離開親人，易產(chǎn)生躁動(dòng)、哭喊、軀體扭動(dòng)、搖頭、四肢亂動(dòng)、抵制等不合作表現(xiàn)，甚至引發(fā)術(shù)區(qū)再出血。本研究患兒全麻蘇醒期實(shí)行親人陪伴對(duì)患兒EA的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過便利抽樣法選取2020年12月至2022年2月在我院擇期進(jìn)行扁桃體腺樣體摘除術(shù)的患兒100例作為研究對(duì)象，年齡3～8歲。為了防止同一階段手術(shù)患兒及親人互相影響，本研究進(jìn)行非同期對(duì)照實(shí)驗(yàn)，選取先期手術(shù)的50例患兒作為觀察組，后期手術(shù)的50例患兒作為對(duì)照組。觀察組男性29例，女性21例，其中3～4歲16例，5～6歲22例，7～8歲12例，中位年齡5.84歲;對(duì)照組男性30例，女性20例，其中3～4歲兒童14例，5～6歲22例，7～8歲15例，中位年齡5.80歲。2組患兒在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案及方法均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，符合知情同意原則，家屬簽署書面知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期在全身麻醉下進(jìn)行扁桃體腺樣體摘除術(shù)；②年齡3～8歲；③麻醉前病情及體質(zhì)符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]；④術(shù)前1 d評(píng)估患兒情況，意識(shí)清楚，聽力及語言表達(dá)能力正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重全身疾病及發(fā)育異常，不能配合研究；②患兒及家長存在精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能進(jìn)行有效溝通；③家屬拒絕參與或無合適陪伴人參與者。

1.4 方法

1.4.1 麻醉手術(shù)后恢復(fù)方法：采用病例對(duì)照研究的方法，將2組患兒在手術(shù)結(jié)束潮氣量及呼吸頻率等達(dá)到拔管指征后，由麻醉醫(yī)生拔管與巡回護(hù)士一同將患兒送入PACU。

1.4.1.1 對(duì)照組：患兒進(jìn)入PACU后交接患兒病情及一般資料，連接心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)用溫鹽水清潔口周。做好防墜床護(hù)理，必要時(shí)制動(dòng)四肢。采取保溫措施，防止低體溫發(fā)生。密切觀察各項(xiàng)生命體征的變化，記錄呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等參數(shù)，若有異常，及時(shí)干預(yù)。由護(hù)士予以一般的心理支持、語言安慰，完全蘇醒后由護(hù)士送回病房，患兒由PACU護(hù)士全程照顧觀察和護(hù)理。

1.4.1.2 觀察組：患兒在對(duì)照組所采取的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，由手術(shù)前一日選定的患兒親人進(jìn)入PACU陪伴。PACU護(hù)士指導(dǎo)患兒親人更換手術(shù)衣帽、戴口罩、套上鞋套后帶入PACU，對(duì)患兒進(jìn)行語言和觸摸刺激。語言刺激采取呼喚、講故事的方式進(jìn)行，盡量采用患兒熟知、家庭日常呼喚患兒所采用的個(gè)性化語言，鼓勵(lì)使用昵稱呼喚患兒。如“寶寶手術(shù)做完了，媽媽在你身邊，不要害怕，睡一會(huì)就好了”，也可講一些患兒日常愛聽的民間故事或哼唱兒歌等來安慰喚醒患兒。觸摸采取陪伴人平常對(duì)患兒的慣用方式進(jìn)行，部位多在患兒的顏面部、手足部、胸背部，也可親吻患兒的手、臉、額等，動(dòng)作須輕柔。有蘇醒跡象時(shí)，有節(jié)律地對(duì)患兒的肩背部輕輕拍打，給患兒傳遞一種安全感，同時(shí)輕呼患兒名字，進(jìn)行簡單的語言交流。對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和表揚(yáng)，給予肯定，消除其因陌生環(huán)境與陌生人帶來的恐懼和不安，讓患兒有在家的感覺。直至患兒完全蘇醒達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士和陪伴人一同送返病房。

1.4.2 觀察指標(biāo)：①2組患兒EA發(fā)生情況，躁動(dòng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用兒童EA的Ⅴ點(diǎn)分級(jí)法評(píng)估蘇醒期躁動(dòng)情況。Ⅰ級(jí)，睡眠；Ⅱ級(jí)，清醒，安靜；Ⅲ級(jí)，激惹 哭鬧；Ⅳ級(jí)，無法安撫，不能停止的哭鬧；Ⅴ級(jí)，嚴(yán)重躁動(dòng)，定向障礙。Ⅲ級(jí)以上診斷為兒童EA[5]。②2組患兒蘇醒前后MAP、HR、RR的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒蘇醒前后HR、RR、MAP比較:2組患兒蘇醒前HR、RR、MAP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉蘇醒后HR、RR、MAP水平與蘇醒前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒麻醉蘇醒后HR、RR、MAP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒蘇醒前后HR、RR、MAP比較

2.2 2組患兒EA發(fā)生率比較:觀察組EA發(fā)生6例，發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組EA發(fā)生21例，發(fā)生率為42.00%，對(duì)照組EA發(fā)生率高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.42,P<0.05)。

3 討論

患兒EA是全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為無法安撫、易激惹、倔強(qiáng)或不合作，典型的會(huì)出現(xiàn)哭喊、手腳亂動(dòng)、呻吟、語無倫次和定向障礙及類似偏執(zhí)狂的思維?；純涸诖穗A段不聽從命令，不接受安撫。躁動(dòng)可造成患兒的自我損傷，影響手術(shù)效果和復(fù)蘇的質(zhì)量，也增加了麻醉后風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測護(hù)理難度[6]。扁桃體腺樣體增生在兒童人群中發(fā)病率高，且患兒耳鼻喉科手術(shù)后EA發(fā)生率較成人高。

患兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)均符合KANAYA[3]等研究提示的患兒ED發(fā)生的危險(xiǎn)因素。許桃紅等[7]對(duì)829例全身麻醉術(shù)后患兒進(jìn)行研究，2～7歲兒童躁動(dòng)發(fā)生率最高為44.44%?；純荷硇纳形窗l(fā)育成熟，對(duì)親人依賴性強(qiáng)，適應(yīng)陌生環(huán)境能力弱，麻醉蘇醒期與親人分離，沒有安全感，更易出現(xiàn)恐慌不安的情緒。賈會(huì)英等人研究證明[8]，兒童心理恐懼和焦慮可誘發(fā)躁動(dòng)。咽喉部位血液供應(yīng)豐富的特殊生理結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致手術(shù)部位術(shù)后滲血，咽部會(huì)有強(qiáng)烈的異物阻塞和疼痛感，患兒術(shù)后會(huì)出現(xiàn)抑制不住地咯咳，加之與親人分離的恐懼、陌生環(huán)境的不適等多方面因素的疊加，患兒出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)、緊張和焦慮，哭鬧掙扎，導(dǎo)致血壓升高、呼吸頻次和心率增快，致使EA的發(fā)生率居高不下。

親人陪伴已成為近年來減輕患兒EA發(fā)生率的重要措施之一，但也并不是僅僅依靠陪伴人進(jìn)入PACU就能實(shí)現(xiàn)，從陪伴人員的選擇確定、陪伴知識(shí)的宣教，到進(jìn)入PACU的管理，最重要的是陪伴人員進(jìn)入PACU所采取的減輕患兒躁動(dòng)的方式都要有相應(yīng)的流程。我們的做法是：①陪伴人的選擇由患兒與家屬共同參與，選取一位患兒信任、親近并熟知患兒習(xí)性、愛好、興趣的親人作為術(shù)后蘇醒期陪伴人。②術(shù)前一日引導(dǎo)陪伴人及患兒進(jìn)入麻醉恢復(fù)室參觀室內(nèi)環(huán)境，現(xiàn)場對(duì)陪伴人應(yīng)耐心進(jìn)行宣教，要點(diǎn)是為陪伴人講解全身麻醉手術(shù)流程、麻醉注意事項(xiàng)、手術(shù)成功案例，以及術(shù)后蘇醒期患兒可能出現(xiàn)的一些生理變化，如哭鬧、掙扎、喊叫等不服從指令的行為，是術(shù)后的正常表現(xiàn)，消除陪伴人緊張情緒，并告知親人的陪伴可減輕以上癥狀。同時(shí)也要做好家長的安慰工作，因部分家長對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其產(chǎn)生疑問甚至恐懼，術(shù)前溝通尤為重要，要宣教手術(shù)安全有效的優(yōu)點(diǎn)，使家長認(rèn)識(shí)到手術(shù)對(duì)患兒身體損傷輕微，術(shù)后恢復(fù)快，讓他們幫助患兒以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)，安全度過麻醉恢復(fù)期。要交代陪伴人進(jìn)入PACU后應(yīng)注意的事項(xiàng)，宣教的同時(shí)對(duì)患兒也應(yīng)明確告知麻醉蘇醒后第一時(shí)間就能接觸到陪伴人，以減輕患兒的緊張恐懼感。③陪伴人的術(shù)前宣教由具有3年以上PACU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成，課題開始前應(yīng)進(jìn)行宣教知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)宣教的方式方法和重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范。④對(duì)陪伴人的宣教是本次研究的重要基礎(chǔ)，能使陪伴人充分了解麻醉恢復(fù)室的環(huán)境以及陪伴流程等，使陪伴人有充分的心理準(zhǔn)備。

綜上所述，采取親人陪伴能有效降低患兒EA，尤其是能降低扁桃體腺樣體摘除術(shù)患兒的EA發(fā)生率，減少意外狀況的發(fā)生，有利于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期，對(duì)于患兒全身麻醉術(shù)的預(yù)后有積極作用。在患兒EA的護(hù)理上是一項(xiàng)安全可行的措施，對(duì)促進(jìn)PACU護(hù)理質(zhì)量管理和發(fā)展有重要意義，具有推廣使用價(jià)值。