成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者上頜磨牙后間隙的測量研究

馬 靜，張 俊，陳 琦，趙 恬，雍 敏

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形在正畸臨床中較為常見，患者前牙可表現(xiàn)為深覆牙合、深覆蓋等[1]。臨床中因成年患者無法通過矯形力進(jìn)行治療，故對(duì)于輕中度成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者可通過矯治牙齒來掩飾骨性不調(diào)達(dá)到治療目標(biāo)[2]。正畸掩飾性治療可通過拔牙矯治或非拔牙矯治來實(shí)現(xiàn)，對(duì)此類患者來說，非拔牙矯治方法中推上頜磨牙向遠(yuǎn)中是最為常見的一種[3]。臨床中可采用不同的方法來實(shí)現(xiàn)推磨牙向遠(yuǎn)中，比如擺式矯治器、微螺釘種植體支抗、無托槽隱形矯治器等。牙列遠(yuǎn)中移動(dòng)需要考慮到磨牙后區(qū)間隙的長度、寬度及高度等因素。本研究旨在對(duì)成人骨性Ⅱ類不同垂直骨面型上頜第二磨牙后間隙的長度、寬度及高度進(jìn)行分析，以期在臨床中提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2019年10月就診于口腔正畸科并拍攝錐形束CT(CBCT)影像的患者60例為研究對(duì)象，其中男28例，女32例，平均年齡(25.48±3.43)歲。隨機(jī)分為高角組、均角組、低角組，每組各20例。3組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲，恒牙列、牙列完整，除第三磨牙外無缺失牙；②上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角(ANB)>4.7°[4]；③牙弓中后段排列較為整齊，無嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)及過大或過小牙；④無牙周炎，牙槽骨水平高于上頜磨牙根分叉；⑤無上頜第三磨牙拔除史，無系統(tǒng)性及全身性疾病史；⑥無嚴(yán)重的先天顱頜面畸形，無正畸或正頜手術(shù)治療史，CBCT數(shù)字圖像清晰，無重影，圖像完整[5-6]。

1.3 分類：按中國人正常牙合Steiner分析法,通過下頜平面角(GoGn-SN)值及后面高與前面高之比(S-Go/N-Me)值對(duì)垂直骨型進(jìn)行分類。①高角組，GoGn-SN>37.7°，S-Go/N-Me<62%；②均角組，27.3°≤GoGn-SN≤37.7°，62%≤S-Go/N-Me≤68%；③低角組，GoGn-SN<27.3°，S-Go/N-Me>68%[7]。

1.4 研究方法：患者均拍攝CBCT(KaVo 3D eXam5 mA 120 kVP)，將影像資料以DICOM 格式導(dǎo)入三維測量軟件Invivo Dental 5進(jìn)行三維重建后分別測量。①上頜磨牙后間隙長度(RL)(mm)，上頜結(jié)節(jié)遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)與上頜第二磨牙遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)投影到牙合平面兩點(diǎn)之間的距離[5]。②上頜磨牙后間隙寬度(RW)(mm)，矢狀切面切至平分上頜結(jié)節(jié)處，冠狀切面切至第二磨牙牙冠遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)，橫斷切面切至上頜結(jié)節(jié)遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)，測量此時(shí)上頜結(jié)節(jié)的寬度[5]。③上頜磨牙后間隙高度(RH)(mm)，矢狀切面切至平分上頜結(jié)節(jié)處，冠狀切面切至第二磨牙牙冠遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)，測量此時(shí)上頜第二磨牙遠(yuǎn)中最凸點(diǎn)到上頜牙槽骨的投影點(diǎn)到牙合平面的距離[5]。④牙合平面[8]，于重建后的三維影像上定出上下第一恒磨牙咬合中點(diǎn)及上中切牙切緣點(diǎn)，三點(diǎn)構(gòu)成的平面。

1.5 觀察測量指標(biāo)：測量在2個(gè)月內(nèi)完成，每一個(gè)測量項(xiàng)目連續(xù)測量3次取其平均值。觀察患者上頜磨牙后間隙RL、上頜磨牙后間隙RW、上頜磨牙后間隙RH。

2 結(jié)果

2.1 2組患者左右側(cè)數(shù)據(jù)分析比較:對(duì)同一測量項(xiàng)目所有左右側(cè)的測量數(shù)值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，故可將所有的左右側(cè)測量值合并分析，見表1。

表1 60例患者左右側(cè)RL、RW、RH數(shù)據(jù)比較

2.2 有第三磨牙組與第三磨牙缺失組各測量值比較:對(duì)有第三磨牙組與第三磨牙缺失組RL、RW、RH數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，有第三磨牙組上頜磨牙后間隙的RL、RW、RH均大于第三磨牙缺失組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者RL、RW、RH測量值比較

2.3 不同垂直骨面型各測量值比較:對(duì)實(shí)驗(yàn)組三種垂直骨面型的測量值兩兩對(duì)比分析結(jié)果顯示，低角組RW值大于高角組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同垂直骨面型各測量值比較

3 討論

3.1 影響磨牙后間隙的相關(guān)因素

3.1.1 第三磨牙測量值： 本研究結(jié)果顯示，有第三磨牙組上頜磨牙后間隙的長度、寬度、高度均大于第三磨牙缺失組。郭鑫[8]等學(xué)者對(duì)上頜第三磨牙拔除與第三磨牙缺失患者上頜磨牙后間隙進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果顯示第三磨牙拔除組的磨牙后間隙的長度較缺失組長，得出第三磨牙對(duì)上頜結(jié)節(jié)的生長具有一定的促進(jìn)作用，與本研究結(jié)果一致。

3.1.2 不同垂直及矢狀骨面型：不同的垂直骨面型及矢狀骨面型有不同的頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。NADINE等[9]學(xué)者對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者不同垂直骨面型上下頜骨特點(diǎn)進(jìn)行了研究，得出相對(duì)于均角及低角組，高角組的后部牙槽骨垂直生長更為明顯，下頜骨處于更后縮的位置且下頜體的長度較短。劉莉萍[10]等對(duì)平均生長型的骨性Ⅱ類與骨性Ⅰ類患者上頜磨牙后間隙進(jìn)行了對(duì)比研究結(jié)果顯示，骨性Ⅱ類患者上頜磨牙后間隙有更大的間隙供磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)。但對(duì)于骨性Ⅱ類患者不同垂直骨面型上頜磨牙后間隙形態(tài)特點(diǎn)的研究并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，上頜磨牙后間隙寬度低角組大于高角組，其原因可能與高角及低角患者的頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，高角患者臨床中表現(xiàn)為垂直向發(fā)育過度，面下1/3較長，咀嚼肌力較弱等特點(diǎn)；而低角患者則表現(xiàn)為垂直向發(fā)育不足，面下1/3較短，下面高與全面高比值較小，咀嚼肌力較強(qiáng)，較強(qiáng)的咀嚼肌力及垂直向發(fā)育不足使得上頜磨牙后間隙寬度增加。

3.2 正畸臨床中對(duì)磨牙后間隙的利用:隨著正畸技術(shù)及支抗的研究發(fā)展，推磨牙向遠(yuǎn)中的方法也越來越多樣化。目前臨床中常用的推磨牙向遠(yuǎn)中的方法主要有擺式矯治器、種植體支抗及無托槽隱形矯治器等[11]。與傳統(tǒng)支抗相比較，種植體支抗具有可提供較強(qiáng)支抗、舒適等優(yōu)點(diǎn)，使其在正畸臨床中應(yīng)用越來越廣泛[12]。RAGHIS[13]等學(xué)者為了評(píng)估種植體支抗在推上頜牙列向遠(yuǎn)中的效果及穩(wěn)定性，得出采用種植體支抗的治療效果及穩(wěn)定性良好。無托槽隱形矯治技術(shù)因其具有舒適、美觀等優(yōu)點(diǎn)，受到越來越多患者及醫(yī)生的青睞。SAIF[14]等的研究表明，無托槽隱形矯治技術(shù)平均可獲得2.6 mm的磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)量。

綜上所述，骨性Ⅱ類低角組患者其上頜磨牙后間隙寬度大于高角組，提示低角患者磨牙后間隙更有利于推磨牙向遠(yuǎn)中。但本研究的樣本數(shù)量有限，且推磨牙向遠(yuǎn)中與牙根長短、骨質(zhì)密度、牙齒的轉(zhuǎn)矩等因素均密切相關(guān)，故還需要進(jìn)一步的研究。同時(shí)，第三磨牙對(duì)磨牙后間隙的生長具有一定的促進(jìn)作用，在可采取上頜推磨牙向遠(yuǎn)中的方案設(shè)計(jì)的患者，不可忽視對(duì)第三磨牙此間隙的影響。