換位思考護理結合精益護理對子宮肌瘤剔除術后患者的依從性、自我管理能力的影響①

曾 靈，鐘 英，曾麗娜，劉志芳

(1.瑞金市婦幼保健院,江西 瑞金 342500；2.瑞金市沙洲壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江西 瑞金 342500)

子宮肌瘤(UF)也就是子宮平滑肌瘤，在臨床婦科疾病中十分常見，是一種良性肌瘤，多發(fā)人群為 30～50歲婦女[1]。臨床癥狀為子宮出血、腹部產生包塊、白帶異常增多，可影響女性的生殖、循環(huán)系統(tǒng)功能，危害身心健康，采用手術方式治療，但術后會出現感染 、出血等并發(fā)癥或內分泌改變，進而產生煩躁、悲觀等情緒，影響預后效果[2～4]。有研究顯示[5,6]，精益護理能夠有效改善患者預后，而林靜等人研究顯示[7]，換位思考護理能夠改善患者心理狀態(tài)，減少消極情緒，提高治療效果。但對二者聯(lián)合應用于婦產科中的研究相對較少，本研究將換位思考護理結合精益護理模式用于我院婦產科收治的68例子宮肌瘤剔除術患者中，探究其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-12～2021-12于我院行子宮肌瘤剔除術患者68例，并按護理方法的不同分組，各34例，年齡31～48歲，平均(37.32±1.39)歲。經過資料比對后兩組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用精益護理干預。(1)體位干預：協(xié)助患者采取平躺姿勢休息，每2～4小時換一次體位。(2)引流護理。護理人員需要保證盆腔引流和導尿順利，固定好導管，并記錄觀察引流情況，如有出血癥狀，應立即通知主治醫(yī)師。(3)做好會陰清潔護理工作。(4)疼痛干預：可利用分散注意力緩解疼痛，如果疼痛嚴重，可進行藥物鎮(zhèn)痛。(5)避免感染：切口周圍皮膚保持干燥整潔，以術后創(chuàng)口防止感染。囑咐患者注意衛(wèi)生，勤換內衣，保持會陰干燥清潔，防止細菌滋生誘發(fā)感染。(6) 飲食干預：患者術后需禁食12h時，然后逐漸進入液體食物，避免辛辣、生冷食物，每日飲用規(guī)定水量，避免發(fā)生便秘和感染。(7) 生活干預：準備好床上用品，并保持床上干凈整潔。為患者提供舒適的醫(yī)院環(huán)境。(8)心理疏導：使患者了解本院的醫(yī)療情況及進行手術情況，以緩解其焦慮和恐懼等不良情緒。定時評測患者的心理狀況，進行相應疏導。

觀察組在采用精益護理干預的基礎上進行換位思考護理。(1)溝通交流：通過溝通交流了解患者需求，從患者角度思考問題，緩解患者不良情緒。(2)誘導分析：通過溝通交流明確患者負面情緒產生原因并采用誘導分析方式深入情緒問題，進而找出癥結所在。此外，還應讓患者訴說一些能夠令自身開心的事情，護理人員可盡量附和以達到情感共鳴。(3)深入交流：護理人員應引導患者闡述其內心的想法，以便全面、深入了解患者，護理人員需認真傾聽。若患者言語、行為過激，則表明存在焦慮、躁動情緒，需耐心疏導；若情緒低落不安，需調動其積極性，可使用點頭、眼神、肢體撫摸等肢體語言回應。(4)角色互換：在恰當環(huán)境下與患者進行角色的互換，站在患者角度思考問題，進一步了解患者心理狀態(tài)，并進行勸解。(5)自我情緒管理指導：給予患者充分的關懷和呵護，運用微笑式服務，并通過與患者進行溝通以及配合心理測驗等方式對其心理狀況進行評估，引導其表達內心憂慮并相應的進行語言疏導，向患者講解負面情緒對于病情康復所造成的不良影響，指導其通過收聽音樂、尋求家庭關懷等途徑改善自我心理狀況。

1.3 觀察指標

(1)采用SAS量表和SDS量表評估患者的焦慮和抑郁情緒，正比關系。(2)記錄患者在護理上的配合度，患者積極配合且主動了解相關知識則屬于完全依從，需要督促則屬于部分依從，若不配合則屬于不依從。(3)采用ESCA量表對患者的自我管理能力進行評價，包括自我概念 、自我護理技能、健康認知、自我管理能力，正相關。(4)護理滿意度[9]：包括服務態(tài)度、需求滿足情況、操作水平等項目，總分100分，其中>90分為滿意，<70分為不滿意，70～90分為基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者在依從性上的差異

觀察組中依從患者為33例，占比97.06%，對照組則為26例，占比70.59%，觀察組相比于對照組患者更加依從(χ2=6.275，P<0.05)。

2.2 兩組患者在自我管理能力上的比較

在ESCA量表統(tǒng)計分析基礎上可以了解到，觀察組患者的各項自我管理指標得分相對于對照組得分明顯更高，也就是說起自我管理能力更好(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我管理能力比較分)

2.3 兩組患者心理狀態(tài)的比較

基于SDS和SAS量表評估可知，觀察組和對照組的焦慮抑郁狀態(tài)在護理前并未出現差異(P>0.05)，但是在接受護理后，觀察組患者的焦慮抑郁狀態(tài)改善程度相對于對照組更高，評分更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.4 兩組患者在護理滿意度上的比較

采用護理滿意度調查表調查分析后發(fā)現，觀察組的滿意患者33例，對照組的滿意患者28例，分別占比97.06%和70.59%，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤隨著肌瘤增大會導致周邊組織受到壓迫進而產生卵巢病變或是輸卵管病變，引發(fā)不孕流產等疾病。當前，臨床上對于子宮肌瘤的治療一般采用的是子宮肌瘤剔除術，但是術后患者由于自我管理能力和依從性不佳而出現高風險性的并發(fā)癥，這就需要醫(yī)護人員結合患者情況加強術后護理干預，提高預后效果[10]。 換位護理是近年來臨床上提出的一種新的護理方式，受到廣泛推薦使用，可以提高臨床護理服務價值，該護理方式是根據患者內心訴求采用健康教育以及心理護理將患者的不良情緒宣泄出來，幫助患者消除不良情緒，樂觀積極的面對術后恢復[11]。本研究得出，觀察組患者術后接受護理后的依從性和自我管理能力相對于對照組更高(P<0.05)。本研究結果與于美玲、朱佳麗等人一致[12,13]，說明運用換位思考護理治療能夠有效提升臨床護理的質量。另外，本次研究患者的SAS、SDS評分呈現下降趨勢。換位思考護理從心理角度對患者進行護理，在生理和心理層面進行干預，瓦解患者心中不快及煩躁焦慮等情緒。此外，通過精益護理可以減輕患者術后疼痛感，改善不良心理，讓患者滿意。本研究結果與柯巧真、張金娥等人的研究有一致性[14,15]。綜上所述，子宮肌瘤剔除術患者在術后接受換位思考護理和精益護理可以緩解不良情緒，提高患者護理依從性以及自我管理能力，應用價值較高。