中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比對(duì)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值與預(yù)后影響分析①

邱 暉

(漳州市第三醫(yī)院普外一科,福建 漳州 363600)

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，快餐飲食、熬夜、壓力大、吸煙飲酒等不良生活方式普遍存在[1]，胃癌發(fā)病率持續(xù)上升。胃癌早期包括貧血癥、腫塊等癥狀，不具有明顯的特異性，極容易被臨床所忽視[2]。目前，臨床上缺乏較好的方法預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而及早預(yù)測(cè)其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于針對(duì)性的制定綜合治療干預(yù)方案有著非常重要的意義[3,4]，更有利于改善患者的預(yù)后。鑒于此，本研究探討分析中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值(NLR)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值，旨在為臨床診療提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-10～2022-01本院收治的67例早期胃癌患者臨床病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)診斷證實(shí)早期胃癌；②有著完整的臨床病歷資料；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證審查同意；④符合胃癌根治術(shù)相關(guān)指征；⑤知情同意；⑥依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇病、精神功能嚴(yán)重障礙等；②存在重要器官功能障礙；③合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等；④存在胃癌根治術(shù)相關(guān)禁忌證；⑤哺乳期或妊娠期女性。根據(jù)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分為轉(zhuǎn)移組(n=18例)與未轉(zhuǎn)移組(n=49例)。

1.2 方法

1.2.1 收集臨床資料：①性別、年齡、體質(zhì)量、基礎(chǔ)性疾病史(高血壓、糖尿病等)等情況；②胃癌根治術(shù)治療前7d的血細(xì)胞、癌胚抗原(CEA)、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等血液學(xué)指標(biāo)情況；③胃癌根治術(shù)治療前的NLR值、血小板-淋巴細(xì)胞比值(PLR)等情況；④腫瘤病灶情況、浸潤(rùn)深度、侵犯神經(jīng)或脈管等。

1.2.2 胃癌根治術(shù)：①患者體位為平臥截石位；②在臍部上緣位置作10mm左右的穿刺孔，建立壓力為12mmHg左右的氣腹?fàn)顟B(tài)；③置入腹腔鏡確認(rèn)腹腔內(nèi)臟器及轉(zhuǎn)移情況，實(shí)施5孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行胃癌病灶根治；④懸吊左側(cè)肝部后，離斷十二指腸，實(shí)施胰腺淋巴結(jié)及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位淋巴的徹底清掃；⑤確定切除標(biāo)本邊緣未發(fā)現(xiàn)陽性后，進(jìn)行消化道重建；⑥采用可吸收結(jié)扎夾(注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20183020476，型號(hào)規(guī)格：J10、J13、J16、J20，四川國(guó)納科技有限公司生產(chǎn))進(jìn)行閉合處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組的NLR值、PLR值、病灶大小、浸潤(rùn)深度比較(P<0.05),見表1。

表1 單因素分析

續(xù)表

2.2 早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析

NLR值、病灶大小、浸潤(rùn)深度是早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

2.3 NLR預(yù)測(cè)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線分析

NLR預(yù)測(cè)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ROC曲線的AUC值為0.8432，截?cái)嘀禐?.290,見圖1。

圖1 NLR預(yù)測(cè)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

3 討論

胃癌屬于臨床上頗為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[5]，有高達(dá)一半的發(fā)病患者和死亡人數(shù)，嚴(yán)重危害我國(guó)人民的身心健康。早期胃癌通過篩查早發(fā)現(xiàn)、積極手術(shù)治療、術(shù)后健康管理等綜合干預(yù)，有著較好的臨床預(yù)后，5年的生存率可高達(dá)90%以上[6]；但是，如果早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其預(yù)后水平也會(huì)受到嚴(yán)重影響，5年的生存率將不足70%。本研究中，筆者嘗試應(yīng)用NLR預(yù)測(cè)評(píng)估早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，取得了較好的臨床效果。

經(jīng)單因素與多因素Logistics回歸分析，NLR值、病灶大小、浸潤(rùn)深度是早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，淋巴細(xì)胞作為極為重要的白細(xì)胞類型之一，承擔(dān)著機(jī)體的免疫應(yīng)答功能和防御工作，是淋巴系統(tǒng)免疫功能的執(zhí)行者，發(fā)揮著控制和減緩癌細(xì)胞分化、增殖的功效[7]；中性粒細(xì)胞是另一種重要的白細(xì)胞類型，與機(jī)體的炎癥有著非常密切的關(guān)系，既能夠殺死癌細(xì)胞而產(chǎn)生抗癌作用，也會(huì)在功能發(fā)揮和激活過程中釋放生長(zhǎng)因子[8]，對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)移均可產(chǎn)生促進(jìn)作用。NLR值則是對(duì)上述二者在體內(nèi)情況的整體反映[9]，該比值越高，則提示了轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越大。而病灶大小、浸潤(rùn)深度都是早期胃癌發(fā)展過程中的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，往往與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[10]，也與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，NLR預(yù)測(cè)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ROC曲線的AUC值為0.8432，NLR值的高低與病灶大小、浸潤(rùn)深度有著明顯的一致性，提示患者NLR與早期胃癌的發(fā)生發(fā)展之間存在著緊密的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)評(píng)估的臨床價(jià)值較高。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和隨訪觀察中，筆者還發(fā)現(xiàn)NLR比值較高的患者預(yù)后水平相對(duì)更差，生存時(shí)間也相對(duì)更短，但由于跟蹤觀察的時(shí)間相對(duì)較短，尚缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)，需要進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，筆者認(rèn)為，NLR是早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)及預(yù)后評(píng)估的重要觀察指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。