腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效及安全性評價①

沈典博

(漳州市云霄縣中醫(yī)院外科，福建 云霄 363300)

結(jié)腸癌是臨床上常見癌癥類型，其發(fā)病率呈逐年升高態(tài)勢，具有發(fā)病隱匿且預(yù)后差的問題。臨床上針對確診結(jié)腸癌患者通常采取外科手術(shù)治療的方法，該療法可以直接切除病灶，有助于延緩疾病發(fā)展，對于延長生存時間有重要意義[1]。在傳統(tǒng)治療方法下針對結(jié)腸癌主要實施開腹手術(shù)治療方法，通過打開腹腔，術(shù)者在直視下切除病灶并清掃淋巴結(jié)。雖然開腹手術(shù)的療效肯定，但是存在術(shù)后恢復(fù)時間長、手術(shù)創(chuàng)傷大等問題難以保證依從性[2,3]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)學(xué)者開始探索腹腔鏡技術(shù)在結(jié)腸癌患者治療中的可行性。為比較兩種手術(shù)治療方法的臨床應(yīng)用價值，選取本院于2020-04～2021-08收治的54例結(jié)腸癌為研究對象，對兩種術(shù)式的臨床應(yīng)用展開深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2020-04～2021-08收治的54例結(jié)腸癌患者，根據(jù)患者手術(shù)治療方法進行分組，其中觀察組27例，男/女=15/12，年齡52～81歲，平均(69.83±4.31)歲，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，確定病變部位包括左半結(jié)腸患者6例、右半結(jié)腸患者15例、乙狀結(jié)腸患者6例。對照組27例，男/女=14/13，年齡50～84歲，平均(69.75±4.29)歲，病變部位包括左半結(jié)腸患者7例、右半結(jié)腸患者16例、乙狀結(jié)腸患者4例。兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)與手術(shù)病理確診為結(jié)腸癌；對手術(shù)治療方案依從性良好；有正常的溝通與交流能力；自愿接受隨訪；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間失聯(lián)患者；中轉(zhuǎn)其他手術(shù)治療干預(yù)患者；合并認知障礙或者其他器官功能障礙患者；妊娠期或者哺乳期患者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取截石位，氣管插管，靜脈下全身麻醉。之后根據(jù)患者病變部位做切口，其中結(jié)腸癌病灶位置在右側(cè)時，做正中繞臍切口，病灶位置在乙狀結(jié)腸時做下腹正中切口。在打開患者腹腔后，術(shù)者觀察患者結(jié)腸癌腫瘤位置、大小形態(tài)以及與周圍組織黏連等情況并切除腫瘤。

觀察組患者接受腹腔鏡根治術(shù)治療，取截石位以及靜脈下全身麻醉后，建立氣腹，維持壓力12～15mmHg，于臍部開一10mm切口，將腹腔鏡以30°斜面的方式置入患者體內(nèi)，觀察腹腔情況。期間若發(fā)現(xiàn)腫瘤位于左半結(jié)腸，則可在主動脈前方打開后腹膜作為切口，在游離腸系膜下血管后結(jié)扎。之后于左側(cè)Toltd間隙游離結(jié)腸，提出后于近端橫結(jié)腸左側(cè)切斷，遠端于距離腫瘤下方約5cm位置切斷。最后用荷包式縫合的方法處理。若腹腔鏡檢查顯示腫瘤出于右半結(jié)腸，沿腸系膜上靜脈前方切開腹膜，并游離回結(jié)腸動靜脈后切斷，沿腹后膜外側(cè)游離右半結(jié)腸，近端在回腸距離盲端約18～20cm位置切斷，遠端于腫瘤8～10cm位置切斷，最后吻合橫結(jié)腸與回腸即可。若病變位置在乙狀結(jié)腸區(qū)，可沿降結(jié)腸右側(cè)打開后腹膜，游離腸系膜下動脈根部后結(jié)扎。同時打開左腹膜并提出乙狀結(jié)腸，其中近端在距離腫瘤10～12cm位置切斷，遠端在腫瘤下緣5～8cm位置切斷，切斷后經(jīng)荷包縫合法縫合即可。

兩組患者手術(shù)治療后采用相同的術(shù)后觀察以及抗感染治療等干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

根據(jù)兩組結(jié)腸癌患者術(shù)后的影像學(xué)探查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對照組患者術(shù)后其腫瘤均被切除，未發(fā)現(xiàn)殘留等情況，治療總有效率均為100%，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

兩組結(jié)腸癌患者的圍術(shù)期指標(biāo)顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短，且消化系統(tǒng)功能恢復(fù)好，各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 血清炎癥因子比較

比較兩組患者的血清炎癥因子水平發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后的IL-6以及CPR水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較

2.4 血清免疫指標(biāo)

表3 兩組血清免疫指標(biāo)比較

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中出血3例，感染1例，切口疝1例，總發(fā)生率為14.81%；對照組患者中出血6例，感染4例，切口疝2例，總發(fā)生率44.44%，差異顯著(χ2值/P值=4.352/0.036)。

2.6 隨訪結(jié)果

觀察組患者再入院例數(shù)為4例，對照組為11例，差異顯著(χ2值/P值=4.523/0.033)，兩組患者死亡率差異不顯著(χ2值/P值=3.000/0.083)。

3 討論

我國結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的日常生活，臨床上針對結(jié)腸癌患者需要及時采取手術(shù)治療方法[4]。目前臨床上常見的治療方法主要分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)，而醫(yī)學(xué)界針對兩種手術(shù)治療方法的總有效率還存在一定的爭議。但是結(jié)合本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在結(jié)腸癌患者臨床治療中，腹腔鏡根治術(shù)可以借助腹腔鏡提供的視野觀察人體病灶情況并及時清除病變組織，在結(jié)腸癌手術(shù)治療中具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，這一結(jié)果在本次研究中也得到證實[5]。根據(jù)本文的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，兩組結(jié)腸癌患者術(shù)后治療總有效率均為100%，說明兩種手術(shù)治療方法的總有效率理想；而患者圍術(shù)期數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的出血量等指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，進一步說明腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)腸癌患者治療中的創(chuàng)傷小，有助于患者康復(fù)。

根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)治療方法對結(jié)腸癌患者的免疫機制以及血清炎癥水平有直接影響，腫瘤的存在會導(dǎo)致人體血清炎癥指標(biāo)出現(xiàn)異常，因此患者術(shù)后炎癥指標(biāo)可以直接判斷患者康復(fù)情況[6]。，手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致免疫機制發(fā)生改變，通過觀察免疫機制能夠判斷手術(shù)對患者的傷害。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的血清炎癥指標(biāo)以及血清免疫指標(biāo)均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步論證腹腔鏡根治術(shù)滿足結(jié)腸癌患者手術(shù)治療需求。觀察組患者的隨訪結(jié)果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示腹腔鏡根治術(shù)在臨床上能夠取得更理想的療效。

作為一種現(xiàn)代化的手術(shù)治療方法，腹腔鏡根治術(shù)的出現(xiàn)為結(jié)腸癌患者治療提供了新的方向，作為一種術(shù)后恢復(fù)速度快的低創(chuàng)傷療法，腹腔鏡根治術(shù)不僅能夠為術(shù)者提供清晰的視野，同時也解決了開放手術(shù)造成的創(chuàng)傷問題。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，通過腹腔鏡手術(shù)可以使醫(yī)師針對性切除病灶，傳統(tǒng)手術(shù)治療模式下患者出血量多、康復(fù)時間長等問題得到解決，因此可以認為腹腔鏡根治術(shù)可以作為當(dāng)前臨床治療的首選方法[7]。也有研究指出，在外科手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)可以有效降低器官暴露風(fēng)險，在臨床治療過程中可以更好地保證患者各項臨床指標(biāo)改善，為后期相關(guān)患者臨床治療提供了必要的支持[8]。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者臨床治療中，腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)治療總有效率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該手術(shù)治療方法可以減少患者所承受的創(chuàng)傷，其安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)速度快，是一種安全且有效的手術(shù)治療方案，可以用于指導(dǎo)后期臨床治療實踐。