口腔頜面間隙感染病原菌分布及相關(guān)因素分析①

馬 玉，張麗君

(商丘市第一人民醫(yī)院感染管理科，河南 商丘 476000)

口腔頜面間隙感染是常見的口腔科疾病之一，由于發(fā)病區(qū)域具有較為復雜的解剖特點，即擁有豐富的血液、淋巴循環(huán)，主導著整個頜面部、頸部相應區(qū)域的血液及淋巴流動[1,2]。此處發(fā)生感染是指口腔頜面部及頸上部潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細菌性炎癥，由于解剖結(jié)構(gòu)上與海綿竇相通，感染的程度較為嚴重。臨床對這種感染常需采用抗菌藥物治療，在發(fā)病不同時期應用不同的治療方案，包括抗炎治療、引流術(shù)治療。同時也需先要了解引發(fā)這種感染的病原菌，并且分析引發(fā)這種感染的危險因素，以便于獲取較好的臨床療效，且預防類似感染的再發(fā)生[3,4]。為了研究口腔頜面部間隙感染的病原菌分布情況，本研究選取我院收治的50例相關(guān)患者，通過病原菌培養(yǎng)鑒定開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-08～2021-08收治的口腔頜面間隙感染患者中選取50例作為研究組，納入標準：①經(jīng)病原學檢測明確為口腔頜面間隙感染；②需要應用抗菌藥物治療；③臨床資料完善。排除標準：①合并原發(fā)感染性疾病；②伴有惡性腫瘤；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④伴有精神、意識異常。同時選取我院體檢健康人士50例作為對照組。研究組(50例)中男23例、女27例，年齡20～59歲，平均(40.14±2.45)歲。對照組(50例)中男25例、女25例，年齡21～57歲，平均(40.25±2.32)歲。

1.2 方法

對研究組患者開展病原菌的培養(yǎng)與鑒定，使用本院全自動細菌鑒定儀對感染患者病原菌分布情況進行分析鑒定，操作時嚴格按照相關(guān)操作規(guī)范。對兩組進行一般資料調(diào)查，包括性別、年齡以及臨床信息(原發(fā)疾病、治療方式、傷口情況、抗菌藥物使用情況)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面間隙感染病原菌分布

經(jīng)過病原菌鑒定，研究組患者感染的病原菌有革蘭氏陰性菌28例，包括克雷伯菌屬12例(24.00%)、銅綠假單胞菌8例(16.00%)、大腸埃希菌4例(8.00%)、陰溝腸桿菌2例(4.00%)、其他2例(4.00%)，革蘭氏陽性菌17例，包括金黃色葡萄球菌9例(18.00%)、表皮葡萄球菌4例(8.00%)、糞腸球菌3例(6.00%)、其他1例(2.00%)，真菌5例，包括白色念珠菌3例(6.00%)、其他2例(4.00%)，見表1。

表1 研究組病原菌鑒定結(jié)果

2.2 口腔頜面部感染單因素分析

兩組治療途徑、抗生素使用情況、患處護理情況對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組性別、年齡、原發(fā)疾病對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組口腔頜面部感染單因素分析(n=50)

2.3 口腔頜面部感染多因素分析

經(jīng)過logistic多因素回歸分析，手術(shù)治療、抗生素單一用藥、傷口有異物是引發(fā)口腔頜面部感染的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 logistic多因素分析

3 討論

口腔頜面間隙感染屬于癥狀較嚴重的感染類型，甚至會對患者的生命造成威脅，因此臨床及時開展有效治療非常重要。引起本病的病源有多種，包括牙齦性、腺源性、血源性等，基于解剖結(jié)構(gòu)特點，頜面部存在潛在間隙且能夠互通，所以感染較易擴散[5,6]。臨床對于本病需要引起相應的重視，在合適的時期盡早進行廣泛、徹底的治療。早期多需要進行病原菌培養(yǎng)，了解感染的病原菌類型，從而以此選擇合適的抗菌藥物。本研究中對研究組患者進行病原菌的培養(yǎng)與鑒定，結(jié)果顯示，感染的病原菌有革蘭氏陰性菌28例，包括克雷伯菌屬12例(24.00%)、銅綠假單胞菌8例(16.00%)、大腸埃希菌4例(8.00%)、陰溝腸桿菌2例(4.00%)、其他2例(4.00%)，革蘭氏陽性菌17例，包括金黃色葡萄球菌9例(18.00%)、表皮葡萄球菌4例(8.00%)、糞腸球菌3例(6.00%)、其他1例(2.00%)，真菌5例，包括白色念珠菌3例(6.00%)、其他2例(4.00%)，此結(jié)果提示口腔頜面間隙感染比較多見的是革蘭氏陰性菌，其中克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌為常見，大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等比較少見，因此提示臨床制定治療方案時可跟據(jù)病原菌的特點討論，并且在選擇抗菌藥物時開展藥敏試驗，盡早采取高水平抗菌藥物，達到有效遏制病原菌擴散發(fā)展?？死撞鷮偈菍儆谀c桿菌科的病原菌，主要寄生在人體的呼吸道中，在口腔頜面間隙感染或其他疾病中，若不及時有效的加以控制，會有引發(fā)敗血癥的風險[7,8]。在用藥上，對克雷伯菌屬敏感性較高的有廣譜青霉素、頭孢類、喹諾酮類等，在不同疾病程度選擇的藥物不相同，具體用藥是根據(jù)病情來判斷的。銅綠假單胞菌又叫綠膿桿菌，由于這種細菌感染以后患者的分泌物會呈現(xiàn)綠色或者銅綠色的特征，因此被叫做銅綠假單胞菌，早期發(fā)現(xiàn)跟燒傷病人的皮膚感染有一定的關(guān)系，所以又叫綠膿桿菌，這種病菌特異性非常強，而且容易發(fā)生基因變異，因而容易產(chǎn)生耐藥性，屬于超廣譜耐藥菌或者泛耐藥菌[9,10]。針對病原學結(jié)果顯示，口腔頜面間隙感染需要盡快明確感染病原菌的類型，然后針對性用藥。

本研究對兩組患者的基本情況進行對比后發(fā)現(xiàn)，兩組治療途徑、抗生素使用情況、患處護理情況對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組性別、年齡、原發(fā)疾病對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過logistic多因素回歸分析，手術(shù)治療、抗生素聯(lián)合用藥、有異物是引發(fā)口腔頜面部感染的危險因素(P<0.05)。手術(shù)治療多是指切開引流操作，手術(shù)范圍離患者呼吸道較近，包括手術(shù)環(huán)境、人員等復雜原因，會增加病菌進入呼吸道的概率，從而引發(fā)感染。對于患處的處理也比較重要，傷口暴露在空氣中或傷口輔料污染會增加傷口異物，直接增加感染的風險?？咕幬锏倪x擇也是所有感染類疾病控制情況的重中之重，若抗生素使用不當，非但不能起到有效的抗炎作用，還可能提高病菌的耐藥性，從而不利于臨床經(jīng)驗用藥[11,12]。結(jié)果為臨床工作提供啟示，在對口腔頜面間隙感染進行治療時，應嚴格評估手術(shù)適應癥，對于手術(shù)治療的患者，在術(shù)中應嚴格把握環(huán)境的消毒，嚴格遵守無菌原則，規(guī)范術(shù)中操作；對于傷口的護理應采用透氣性良好的敷料，并及時更換，注意觀察傷口滲液情況；根據(jù)病原菌鑒定及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素，保證科學合理使用抗菌藥物，防止病菌產(chǎn)生耐藥性。臨床實踐證明，兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時,其產(chǎn)生增強作用的機會較多，比如青霉素聯(lián)用慶大霉素、克林霉素聯(lián)用紅霉素、頭孢霉素聯(lián)用氯霉素等，這些抗生素聯(lián)合使用后能夠表現(xiàn)為協(xié)同抗菌作用，從而改善臨床效果[13～15]。因此臨床在處理口腔頜面間隙感染必要時可聯(lián)用多種抗生素治療，通過擴大抗菌譜來達到控制感染的目的。

綜上所述，在口腔頜面間隙感染患者中，比較常見的病原菌是克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等。手術(shù)治療、抗生素單一用藥、傷口有異物是引發(fā)感染的危險因素，臨床應根據(jù)研究結(jié)果開展相應改進措施，預防感染的再次發(fā)生。