高強(qiáng)度玻璃離子無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)對(duì)小兒乳牙齲療效及牙齒功能的影響①

楊 杰,王利軍,郭康樂(lè)

(1.平頂山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科,河南 平頂山 450000；2.平頂山學(xué)院附屬口腔醫(yī)院技工室,河南 平頂山 450000)

齲病發(fā)生于兒童乳牙即為乳牙齲病，是一種以牙齒硬組織質(zhì)、形、色等多方面發(fā)生病理性變化為臨床特征，受口腔多種因素交互影響而引發(fā)的進(jìn)行性牙硬組病理性損傷疾病，具有發(fā)病早且腐蝕快等特征，常因癥狀不明顯，患兒表達(dá)及自我感知較弱而被忽視，錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)間，進(jìn)而出現(xiàn)牙體受損、疼痛等不適癥狀，使其咀嚼功能受損，甚至對(duì)舌、唇部產(chǎn)生刺激，威脅口腔健康[1]。臨床常用于該病的低速渦輪轉(zhuǎn)修復(fù)，雖可對(duì)患牙進(jìn)行修復(fù)、治療，但因操作時(shí)有疼痛感且噪音大，易加重患兒恐懼、抵觸心理，高強(qiáng)度玻璃離子為一種抗壓性、耐磨性均佳的新型牙科填充材料，其中的氟離子對(duì)據(jù)發(fā)行齲的發(fā)生有較好抑制效果[2]，故本研究試將高強(qiáng)度玻璃離子無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于小兒乳牙齲患者治療，并觀察其修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-02～2020-08共132例乳牙齲患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳牙齲相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)齲洞可經(jīng)探針、鑷子等牙科專(zhuān)用器械或X線小牙片或氣槍等檢查到；(3)牙齒表面可觀察到小黑點(diǎn)，部分可伴疼痛癥狀；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙髓暴露、牙髓炎或病變傷及髓部患兒；(2)伴腎功能、認(rèn)知、精神等嚴(yán)重障礙的患兒；(3)伴凝血功能障礙或出血性?xún)A向疾病的患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組66例，檢出乳牙齲92顆，女32例，男34例，年齡3～10歲，平均(5.36±1.48)歲；雙面齲洞34顆，單面齲洞39顆，復(fù)面齲洞19顆；對(duì)照組66例，檢出乳牙齲89顆，女30例，男36例，年齡2～9歲，平均(5.01±1.67)歲；雙面齲洞35顆，單面齲洞37顆，復(fù)面齲洞17顆，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組：予高強(qiáng)度玻璃離子無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)，清理干凈牙表面及齒內(nèi)軟垢，清水沖洗干凈后于患牙處放置棉卷進(jìn)行唾液隔離，選取與齲洞大小適合的相應(yīng)挖器進(jìn)行壞死、腐爛組織清除，清水沖洗干凈后，干燥，根據(jù)實(shí)際牙窩洞大小充入玻璃離子水門(mén)汀，硬固，修復(fù)已經(jīng)成形的咬頜，對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整后，精細(xì)處理、打磨。

對(duì)照組：行低速渦輪轉(zhuǎn)修復(fù)技術(shù)，對(duì)患牙齲洞內(nèi)相應(yīng)病變結(jié)構(gòu)及組織予低速渦輪轉(zhuǎn)清理，清洗齲洞后，干燥后隔離唾液，后將齲洞內(nèi)填充玻璃水門(mén)汀，調(diào)整、打磨等處理同觀察組。

兩組均囑術(shù)后禁食1h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：填充物及修復(fù)體完好，無(wú)脫落且后期無(wú)繼發(fā)齲出現(xiàn)為顯效；填充物或修復(fù)體邊緣部位出現(xiàn)輕微缺損，后期未見(jiàn)繼發(fā)齲情況為有效；填充物可見(jiàn)脫落或缺損，修復(fù)體殘缺，并出現(xiàn)繼發(fā)齲為無(wú)效。總有效=有效+顯效。(2)牙齒恢復(fù)情況:觀察、對(duì)比兩組患牙功能及牙齒恢復(fù)時(shí)間。(3)患兒依從性:依從：患兒在修復(fù)時(shí)安靜，且需進(jìn)行漱口、張嘴操作時(shí)主動(dòng)配合，或患兒精神緊張，但不影響操作過(guò)程；不依從：患兒身體扭動(dòng)或哭鬧不止，抵觸治療，使醫(yī)師無(wú)法正常操作或難度加大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組乳牙齲修復(fù)總有效率97.83%(90/92)，高于對(duì)照組的89.89%(80/89)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患牙治療效果比較[n(%)]

2.2 牙齒恢復(fù)情況

對(duì)照組患兒患牙外觀及功能恢復(fù)平均時(shí)間為(13.24±2.61)d，觀察組患牙恢復(fù)時(shí)間(9.96±2.39)d，觀察組短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 患兒依從性

觀察組患兒依從率較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒依從性對(duì)比[n=66,n(%)]

3 討論

齲病發(fā)病現(xiàn)認(rèn)為是患者攝入蔗糖或含糖食物后，牙菌斑內(nèi)放線菌、乳桿菌及變形鏈球菌等致齲菌與其接觸，發(fā)酵后產(chǎn)生乳酸等酸性物質(zhì)，自牙齒相對(duì)薄弱部位逐漸破壞、溶解的疾病，該病發(fā)生受宿主、時(shí)間、糖分及細(xì)菌共同作用，病變以牙骨質(zhì)、本質(zhì)及釉質(zhì)等部位有機(jī)物及無(wú)機(jī)物等發(fā)生分解、脫礦為表現(xiàn)，具有發(fā)病早、發(fā)生率高、但齲蝕面積大、多發(fā)且進(jìn)展速度快、牙本質(zhì)出現(xiàn)修復(fù)性活躍等特點(diǎn)，該病好發(fā)于1歲左右兒童上頜乳前牙的舌面、鄰面及唇面部位、3歲左右兒童的乳磨牙窩溝及4歲左右兒童乳磨牙的鄰面部位，如不及時(shí)治療可對(duì)患兒口腔軟組織、恒牙等口腔組織、咀嚼功能產(chǎn)生不良影響，甚至可進(jìn)展至全身，引起低熱等癥，然而因該病前期癥狀不明顯，加之患兒自身表達(dá)能力和自我感知力不佳，往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[5]。臨床該病治療以終止病變進(jìn)程為目的，通過(guò)相應(yīng)方式對(duì)病變進(jìn)程進(jìn)行阻斷，對(duì)患牙固有形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，其中，對(duì)較淺的齲洞和為成洞的患牙進(jìn)行藥物治療，對(duì)已有齲洞患兒則行手術(shù)填充治療[6]。

低速渦輪進(jìn)行患牙備洞過(guò)程中患者可產(chǎn)生較為明顯的痛覺(jué)感受，其后修復(fù)時(shí)亦會(huì)有較大噪音出現(xiàn)，使患兒治療時(shí)恐懼感、緊張感加重，從而對(duì)醫(yī)師相應(yīng)操作產(chǎn)生抵觸、反抗，不利于操作的順利實(shí)施。無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)則是一種將齲壞的牙組織及牙體使用牙科專(zhuān)業(yè)器材進(jìn)行徹底去除的技術(shù)，該技術(shù)實(shí)施過(guò)程中無(wú)噪音產(chǎn)生，且患兒不會(huì)產(chǎn)生明顯、劇烈的疼痛，避免了因疼痛及噪音而引起的緊張、恐懼心理，從而使患兒接受度及耐受度均提高，對(duì)修復(fù)過(guò)程接受度提高，利于手術(shù)的成功進(jìn)行[7]。本研究顯示，觀察組患兒依從率及總有效率均較對(duì)照組高(P<0.05)，此與高巍研究一致[8]。高強(qiáng)度玻璃離子為一種黏粘性、抗壓性及耐磨性均較好的新型牙科填充材料，且可提升牙體抵抗外界壓力的強(qiáng)度，此外，該材料中富含的氟離子具有避免感染及齲齒的再次發(fā)生，在對(duì)患牙齲洞進(jìn)行清潔后，填充入高強(qiáng)度玻璃離子材料較常規(guī)材料，對(duì)病變牙體及相應(yīng)組織修復(fù)效果更佳，從而利于牙體及其功能的恢復(fù)[9]，本研究顯示對(duì)照組患兒患牙外觀及功能恢復(fù)平均時(shí)間長(zhǎng)于觀察組患牙恢復(fù)時(shí)間(P<0.05)，另有研究指出，小兒乳牙齲患者進(jìn)行高強(qiáng)度玻璃離子無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)后患者牙齒功能評(píng)分較常規(guī)低速渦輪轉(zhuǎn)修復(fù)技術(shù)高，結(jié)合本研究可知高強(qiáng)度玻璃離子無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)較常規(guī)低速渦輪轉(zhuǎn)修復(fù)技術(shù)修復(fù)小兒乳牙齲更利于患兒牙齒功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，采用高強(qiáng)度玻璃離子材料可增加患者牙齒抗壓能力，采用其對(duì)小兒乳牙齲患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷修復(fù)，有利于患牙外觀及功能恢復(fù)的同時(shí)，減少患兒因疼痛、噪音而產(chǎn)生的恐懼、緊張心理，增加其配合度，治療效果良好，值得推廣，但本研僅對(duì)齲壞程度未及髓部的患兒進(jìn)行研究，且研究延續(xù)時(shí)間、樣本量選取均有限，后期仍需進(jìn)一步深入、全面、大樣本量的進(jìn)行研究以進(jìn)行驗(yàn)證。