多層螺旋CT腦血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷分析①

牛青坡

(濮陽市油田總醫(yī)院放射科，河南 濮陽 457000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，根據(jù)形態(tài)分為囊性、梭形、夾層幾類，破裂后有較高的致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。中老年女性是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高發(fā)群體，不及時(shí)治療可危及生命，因此早期準(zhǔn)確評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤數(shù)量對(duì)于手術(shù)治療方案的制定有重要參考價(jià)值。數(shù)字減影血管造影(DSA)被視為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于操作要求高、費(fèi)用昂貴、有創(chuàng)性等原因臨床推廣效果不佳[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)腦血管成像因能直觀顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤周圍解剖結(jié)構(gòu)和骨窗，經(jīng)濟(jì)、便捷而逐漸被用于臨床[3]。也有研究認(rèn)為，MSCT在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)由于缺乏血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，無法顯示優(yōu)勢(shì)血管[4]。為進(jìn)一步證實(shí)MSCT腦血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018-06～2020-05在我院接受檢查的80例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均接受MSCT腦血管成像檢查?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、意識(shí)障礙、眼神經(jīng)麻痹等，其中男32例，女48例；年齡45～80歲，平均(63.65±3.87)歲。已排除造影劑過敏者；未配合完成檢查者?；颊呋蚣覍倬楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 MSCT腦血管成像檢查: 儀器為飛利浦256層螺旋CT掃描儀，參數(shù)設(shè)置：管電流250～265mA，管電壓120KV，矩陣512×512，重建視野280mm，層厚0.625mm，掃描間隔0.45～1mm。先行頭顱平掃，掃描范圍為主動(dòng)脈弓至頭頂部Willis環(huán)；掃描前指導(dǎo)患者呼吸和屏氣技巧，每次掃描時(shí)需屏氣10～12s。之后采用22G雙筒注射器經(jīng)肘靜脈通道注入造影劑(優(yōu)維顯，碘濃度370mgI/mL)，第1時(shí)相注射造影劑70mL，注射速率4.5mL/s；第2時(shí)相注入30mL氯化鈉注射液，注射速率4.5mL/s，采用造影劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)進(jìn)行掃描，達(dá)120HU時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描，待至觸發(fā)值≥6s時(shí)掃描7s左右，獲得平掃和增強(qiáng)兩組圖像后剪影，傳入后處理工作站進(jìn)行圖像后處理，獲得載瘤動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤以及周圍骨骼的三維圖像。

1.2.2 DSA檢查: 儀器為西門子Artis Zee Ceiling血管減影造影機(jī)，常規(guī)股動(dòng)脈插管注入造影劑(碘帕醇，碘濃度370mgI/mL)80～150mL，注射速率為4mL/s，注射劑量為8～15mL，行全腦血管DSA造影，進(jìn)行多角度造影檢查，獲取2D-DSA圖像后上傳至后臺(tái)處理工作站進(jìn)行3D重建。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有檢查結(jié)果均由2名相同影像師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)估，意見不一致由第三位醫(yī)師確定，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT腦血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度、特異性、靈敏性。以a表示真陽性，以b表示假陽性，以c表示假陰性，以d表示真陰性。準(zhǔn)確度=(a+d)/n，靈敏性=a/(a+c)，特異性=d/(b+d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT檢查結(jié)果

80例受檢者經(jīng)MSCT腦血管成像檢查均能清晰顯示椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、Willis 環(huán)及基底動(dòng)脈，經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)62例患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤74處，動(dòng)脈瘤直徑為1.68～13.22mm。4例血管無異常，6例血管畸形，2例為可疑動(dòng)脈瘤。62例動(dòng)脈瘤患者中，7例(13處)為多發(fā)動(dòng)脈瘤(每例患者2～4處)，55例為單發(fā)動(dòng)脈瘤。13處多發(fā)動(dòng)脈瘤中，有5處發(fā)生于大腦前動(dòng)脈至頸內(nèi)動(dòng)脈，6處發(fā)生于大腦中動(dòng)脈至頸內(nèi)動(dòng)脈，2處發(fā)生于大腦中動(dòng)脈至后交通動(dòng)脈。55處單發(fā)動(dòng)脈瘤中，18處位于頸內(nèi)動(dòng)脈，11處位于大腦前動(dòng)脈，9處位于大腦中動(dòng)脈，5處位于前交通動(dòng)脈，8處位于后交通動(dòng)脈，4處位于基底動(dòng)脈。本組發(fā)現(xiàn)的74處動(dòng)脈瘤形態(tài)各異，54處呈圓形或類圓形，12處為梭形，5處呈囊狀結(jié)構(gòu)，3處呈不規(guī)則形狀。

2.2 MSCT與DSA檢查結(jié)果比較

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度為87.50%(70/80)、特異性為75.00%(12/16)、靈敏性為90.63%(58/64)，見表1。

表1 MSCT與DSA檢查結(jié)果比較(n)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高引起的囊性膨出所致，影像學(xué)可見動(dòng)脈壁瘤狀突出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，超過70%的蛛網(wǎng)膜下腔出血均由先天性腦動(dòng)脈瘤引發(fā)[6]。因此，早期診斷并接受手術(shù)治療是避免瘤周結(jié)構(gòu)受壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵。DSA因診斷準(zhǔn)確率高被視作顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA檢查需動(dòng)脈注射造影劑，具有一定創(chuàng)傷性，還可導(dǎo)致痙攣血管破裂，與其他檢查方式相比，DSA檢查操作相對(duì)復(fù)雜、檢查費(fèi)用高且不可重復(fù)，因此無法進(jìn)行基層推廣[7]。

有報(bào)道稱，MSCT三維重建在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的特異度高達(dá)99%，靈敏度為96%，提示MSCTA三維重建在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中有較高的診斷效能[8]。也有研究認(rèn)為，MSCT在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)由于缺乏血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，無法準(zhǔn)確獲取優(yōu)勢(shì)血管影像[9]。本研究結(jié)果顯示，80例受檢者經(jīng)MSCT腦血管成像檢查均能清晰顯示椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、Willis環(huán)及基底動(dòng)脈，體現(xiàn)了MSCT腦血管成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷時(shí)良好的顯示功能。經(jīng)DSA進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度、特異性、靈敏性均較高，提示MSCT檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有較高的診斷價(jià)值。分析原因?yàn)?，MSCT強(qiáng)大的后處理功能，可通過多方位重建技術(shù)和三維成像技術(shù)能更加直觀、靈活地觀察到患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨近組織解剖結(jié)構(gòu)及其特異性征象，清晰顯示較小的動(dòng)脈瘤，從而提升診斷準(zhǔn)確率，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和后期手術(shù)方案制定均有重要的指導(dǎo)作用[10]。本研究使用的256層MSCT通過1次掃描即可一站式獲取腦腫瘤、腦血管狹窄、骨窗、動(dòng)脈分支及腦出血等多種病變數(shù)據(jù)，MSCT經(jīng)MIP、VR等三維后處理可明確動(dòng)脈瘤與顱底骨骼、穿支動(dòng)脈的空間解剖關(guān)系，顯示動(dòng)脈瘤瘤頸情況以及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。陳萍[11]等通過MSCT三維重建檢查動(dòng)脈瘤破裂，可清晰顯示腦室積血、血腫、積水、腦水腫以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等影像，為醫(yī)師制定下一步診療計(jì)劃提供了關(guān)鍵性指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷出的62例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，7例為多發(fā)動(dòng)脈瘤、55例為單發(fā)動(dòng)脈瘤，55處單發(fā)動(dòng)脈瘤中18處位于頸內(nèi)動(dòng)脈、11處位于大腦前動(dòng)脈，74處動(dòng)脈瘤中有54處呈圓形或類圓形、12處為梭形，可見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤雖主要為單發(fā)型，但仍應(yīng)注意多發(fā)動(dòng)脈瘤的存在，頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高發(fā)位置，檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察，減少漏診或誤診的發(fā)生。

綜上所述，MSCT腦血管成像能清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈分支、動(dòng)脈瘤形態(tài)及數(shù)量，診斷效能較高，可為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診斷及后期治療方案的制定提供可靠依據(jù)。