盆底超聲在育齡女性產(chǎn)后膀胱膨出診斷中的應(yīng)用①

董正秋，徐秋會(huì)，王曉慧

(佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007)

隨著國(guó)家生育政策的開(kāi)放，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率逐年上升，成為嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的慢性疾病之一。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率占女性人群18%～33%，婚育婦女中有45%的女性有不同程度的盆底功能障礙，妊娠和分娩是影響女性盆底功能的主要因素[1]。本研究采用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，觀察不同妊娠及分娩方式的各項(xiàng)參數(shù)之間的差異，得出影響育齡女性產(chǎn)后膀胱膨出的因素，從而來(lái)判斷妊娠及分娩對(duì)女性盆底功能的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-10～2019-10產(chǎn)后6～8周育齡女性進(jìn)行常規(guī)檢查，超聲診斷有膀胱膨出的173例育齡女性為研究對(duì)象，年齡20～49歲，其中經(jīng)陰道分娩116例，剖宮產(chǎn)57例。初產(chǎn)婦107例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。檢查前登記及準(zhǔn)備：檢查前將對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行一般信息的記錄，包括年齡、身高、體質(zhì)量、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、新生兒體質(zhì)量均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 儀器與方法

使用Philips公司的Affiniti70型彩色多普勒超聲診斷儀， C10-3V腔內(nèi)探頭。掃查前需排空大便，適度充盈膀胱(膀胱尿量為0～50mL)，取膀胱截石位，腔內(nèi)探頭外覆避孕套，將探頭緊貼患者的會(huì)陰部，分別在靜息狀態(tài)和最大 Valsalva 動(dòng)作時(shí)觀察超聲相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察及測(cè)量指標(biāo)

在標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面上，以恥骨聯(lián)合后下緣水平線作參考線，分別測(cè)量?jī)山M靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)：①膀胱頸距離( 膀胱頸與參考線的垂直距離);②膀胱頸移動(dòng)度(測(cè)量靜息狀態(tài)與Valsalva動(dòng)作后膀胱頸及恥骨聯(lián)合后下緣距離的差值);③膀胱尿道后角( 膀胱后壁與近端尿道之間的夾角)；④尿道旋轉(zhuǎn)角(靜息狀態(tài)Valsalva動(dòng)作后的尿道傾斜角的差值) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組膀胱頸距離、膀胱頸移動(dòng)度及尿道旋轉(zhuǎn)角均大于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尿道膀胱后角兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組膀胱頸距離、尿道膀胱后角、膀胱頸移動(dòng)度及尿道旋轉(zhuǎn)角比較

2.2 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組膀胱頸距離、膀胱頸移動(dòng)度及尿道旋轉(zhuǎn)角均大于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尿道膀胱后角兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組膀胱頸距離、尿道膀胱后角、膀胱頸移動(dòng)度及尿道旋轉(zhuǎn)角比較

3 討論

女性盆腔器官正常位置的維持主要依靠盆底肌肉、筋膜及韌帶支持和撐托，包括膀胱、直腸、子宮等，當(dāng)盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷、損傷可引起時(shí)盆腔內(nèi)臟器發(fā)生解剖位置和功能的改變，就會(huì)產(chǎn)生盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病(FPFD)是盆底支持組織缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病，包括盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁[2，3]。盆底功能障礙受多種因素影響，包括年齡、妊娠及分娩相關(guān)因素、雌激素、盆腔手術(shù)史、BMI、長(zhǎng)期腹壓增加等因素。妊娠及分娩相關(guān)因素會(huì)導(dǎo)致盆底疾病的發(fā)生。而妊娠和分娩是復(fù)雜的過(guò)程，很多因素參與其中，分娩結(jié)果受到這些因素共同作用影響。妊娠過(guò)程中胎兒及子宮的增加都對(duì)盆底肌肉和筋膜都遭到持續(xù)的壓迫。還有妊娠期間，激素也會(huì)對(duì)盆底肌纖維膠原蛋白有影響[4]。妊娠及分娩能夠改變盆底結(jié)構(gòu)及功能。妊娠、不同分娩方式及試產(chǎn)時(shí)間，對(duì)盆底的影響是如何不同，眾說(shuō)紛紜，一些專(zhuān)家認(rèn)為，選擇性剖宮產(chǎn)比陰道自然分娩對(duì)盆底的損傷少，另一些認(rèn)為，二者無(wú)差異。

分娩后女性患有FPFD時(shí)，通過(guò)盆底超聲檢查的相關(guān)指標(biāo)，包括膀胱頸的位置、膀胱尿道后角、膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱逼尿肌厚度等數(shù)據(jù)均會(huì)有不同程度的改變[5]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組膀胱頸距離、膀胱頸移動(dòng)度及尿道旋轉(zhuǎn)角比較，經(jīng)陰道分娩組膀胱頸距離、膀胱頸移動(dòng)度及尿道旋轉(zhuǎn)角明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的損傷少，經(jīng)陰道分娩時(shí)陰道受到胎兒擠壓、擴(kuò)張，導(dǎo)致盆底肌肉、筋膜、韌帶、會(huì)陰神經(jīng)發(fā)生斷裂、損傷，造成了盆底整體結(jié)構(gòu)松弛，盆腔臟器穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致盆底疾病發(fā)生；剖宮產(chǎn)組避免了分娩過(guò)程中對(duì)肌肉、筋膜和神經(jīng)的壓迫、擠壓、牽拉；妊娠時(shí)增大、增重的子宮使得盆底肌肉受到了一定壓迫，盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定的松弛，但是盆底組織的損傷比較小。本研究無(wú)論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組膀胱頸距離、膀胱頸移動(dòng)度及尿道旋轉(zhuǎn)角均有不同程度的改變，表明妊娠及分娩可導(dǎo)致盆底支持系統(tǒng)功能受損，肌肉、結(jié)締組織出現(xiàn)損傷，造成支持系統(tǒng)薄弱，使得盆底結(jié)構(gòu)與功能改變，膀胱位移增加，產(chǎn)后膀胱膨出，進(jìn)而可最終導(dǎo)致的FPFD產(chǎn)生，影響女性生活質(zhì)量和身心健康。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查相關(guān)參數(shù)能夠?qū)PFD進(jìn)行早期診斷、評(píng)估及早期防治，為臨床提供準(zhǔn)確影像學(xué)參考依據(jù)。

綜上所述，盆底超聲對(duì)于育齡女性產(chǎn)后膀胱膨出診斷是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，值得廣泛推廣。今后我們要加大樣本量，對(duì)盆底肌肉損傷的研究，進(jìn)而獲得不同分娩時(shí)期對(duì)女性盆底功能影響的因素。