抗繆勒管激素AMH在卵巢儲(chǔ)備功能中檢測(cè)應(yīng)用與分析①

李玉娟

(撫州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科， 江西 撫州 344900)

卵巢儲(chǔ)備功能受到卵巢中的卵泡數(shù)量和質(zhì)量所決定，其反應(yīng)卵母細(xì)胞功能。根據(jù)現(xiàn)有研究了解到，通過(guò)有效評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能可以為婦產(chǎn)科醫(yī)生針對(duì)患者制定個(gè)體化的促排卵方案提供幫助，同時(shí)也可以提高女性卵子回收率，幫助女性懷孕[1]。近年來(lái)，在卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)方面采用抗繆勒管激素AMH效果顯著，其可以準(zhǔn)確評(píng)估女性的卵巢功能。2021-08～2022-05在我院接受卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)的患者中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，分析不同患者的AMH檢測(cè)結(jié)果差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021-08～2022-05在我院接受卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)的患者中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，年齡21～45歲，均值(37.02±1.64)歲，兩組患者的基本資料對(duì)比后并無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)B超檢測(cè)女性卵巢反應(yīng)情況，全部患者分為正常反應(yīng)、低反應(yīng)和高反應(yīng)3種，各20例；根據(jù)卵巢功能儲(chǔ)備情況，全部患者分為正常、衰退、早衰3種，各20例。

全部患者采用B超檢測(cè)，檢測(cè)前叮囑患者排空尿液，取膀胱截石位，使用聚維酮碘對(duì)外陰部進(jìn)行消毒，探頭上涂抹耦合劑和避孕套，再次消毒后將探頭輕柔緩慢伸入到陰道內(nèi)，通過(guò)陰道彩超在患者月經(jīng)第三天進(jìn)行卵巢功能檢測(cè)[2]。在此基礎(chǔ)上采用抗繆勒管激素AMH檢測(cè)，檢測(cè)一般在患者月經(jīng)第2～3天清晨取外周靜脈血大約4mL，使用轉(zhuǎn)速3000r/min的離心處理方式，處理大約5min后提取其中的血清并放置在-20℃的環(huán)境中保存，之后使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)AMH水平，試劑盒為羅氏抗繆勒管激素試劑盒，標(biāo)準(zhǔn)范圍在0.01～23ng/mL之間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同卵巢儲(chǔ)備功能和卵巢反應(yīng)情況，檢測(cè)患者的黃體生成素、卵泡生成素、雌二醇等指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS23.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同卵巢儲(chǔ)備功能和卵巢反應(yīng)的女性AMH表達(dá)水平差異

卵巢早衰患者、衰退患者和正?；颊叩腁MH水平與卵巢功能成正比關(guān)系；低水平患者、高水平患者和正常反應(yīng)患者的AMH水平與卵巢功能成正比(P<0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1 不同卵巢儲(chǔ)備功能的女性AMH表達(dá)水平差異

表2 不同卵巢反應(yīng)的女性AMH表達(dá)水平差異

2.2 兩組患者的黃體生成素LH、卵泡生成素FSH、雌二醇E2、AMH指標(biāo)差異及其B超相符率

AMH檢測(cè)患者中，雌二醇水平和AMH水平相對(duì)于B超檢測(cè)更低，黃體生成素和卵泡生成素相對(duì)于B超檢測(cè)更高，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。另外，對(duì)比不同檢測(cè)方式，AMH檢測(cè)的4個(gè)指標(biāo)相符率超過(guò)對(duì)照組，但是并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中AMH結(jié)果相符率超過(guò)其他指標(biāo)相符率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者的黃體生成素LH、卵泡生成素FSH、雌二醇E2、AMH指標(biāo)差異

表4 兩組患者的黃體生成素LH、卵泡生成素FSH、雌二醇E2、AMH指標(biāo)B超相符率(n=60)

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能是指卵泡池大小，也就是卵泡從始基卵泡、初級(jí)卵泡、次級(jí)卵泡以及竇前卵泡發(fā)展到竇卵泡的旁分泌啟動(dòng)募集這一復(fù)雜過(guò)程，其中次級(jí)卵泡、竇前卵泡以及竇卵泡中的卵巢顆粒細(xì)胞能夠分泌AMH，其屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，在竇前卵泡以及竇卵泡階段會(huì)出現(xiàn)分泌峰值，若是竇卵泡直徑達(dá)到4～8mm，顆粒細(xì)胞所分泌的AMH數(shù)量會(huì)降低，若是超過(guò)8mm直徑那么則無(wú)法表達(dá)，由此卵泡發(fā)育進(jìn)展到FSH依賴階段[5]。由此可見(jiàn)，AMH能夠?qū)β雅莩跏寄技a(chǎn)生一定的抑制作用，避免卵泡池加速耗竭，反之若是AMH不足也會(huì)使始基卵泡的募集數(shù)量增多，促進(jìn)卵泡發(fā)育，耗竭速度加快，最終導(dǎo)致卵巢功能降低。因此，在卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估時(shí)，可以采用AMH水平檢測(cè)，其能夠?qū)⒙雅莩卮笮》从吵鰜?lái)。

卵巢儲(chǔ)備功能不僅涉及了卵巢皮質(zhì)中所含有的卵泡數(shù)量，也涉及了卵子質(zhì)量。也就意味著，在卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí)，卵泡數(shù)量和卵子質(zhì)量都會(huì)下降，生育能力也會(huì)下降，或是出現(xiàn)過(guò)早絕經(jīng)[6]。在評(píng)估卵子質(zhì)量時(shí)，主要評(píng)估卵子形態(tài)學(xué)觀察、遺傳學(xué)評(píng)估、無(wú)創(chuàng)非形態(tài)學(xué)。一般評(píng)估卵泡數(shù)量主要使用經(jīng)陰道彩超對(duì)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目進(jìn)行檢查，本研究選擇的患者經(jīng)B超檢測(cè)。

女性胎齡36周時(shí)的卵巢顆粒細(xì)胞會(huì)分泌AMH因子，一直到胎兒出生后都處于極低水平，其在性成熟期到來(lái)前會(huì)逐漸上升，也就是青春期至25歲AMH水平會(huì)處于平臺(tái)期，而隨著年齡增加，女性的卵巢功能會(huì)隨之下降，AMH水平從峰值開(kāi)始逐漸降低直到血清中無(wú)法檢測(cè)，由此會(huì)進(jìn)入到絕經(jīng)期。有學(xué)者研究得到[7]，AMH水平可以將女性25歲以后的卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)出來(lái)，本研究得到，卵巢早衰患者、衰退患者和正?；颊叩腁MH水平與卵巢功能成正比關(guān)系；低水平患者、高水平患者和正常反應(yīng)患者的AMH水平與卵巢功能成正比。也就是說(shuō)，隨著女性AMH表達(dá)水平的下降，女性的卵巢功能也逐漸下降，反應(yīng)水平也呈現(xiàn)下降狀態(tài)(P<0.05)。

當(dāng)前，卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估包括患者年齡、BMI、基礎(chǔ)生殖激素水平、經(jīng)陰道超聲檢測(cè)基礎(chǔ)AFC等臨床廣泛應(yīng)用的檢測(cè)方式，但是這些檢測(cè)指標(biāo)在評(píng)估卵巢功能上存在一定局限，例如基礎(chǔ)生殖因素需要在月經(jīng)周期2～4d進(jìn)行，同時(shí)還需要對(duì)殘留卵泡囊腫影響作出排除，若是錯(cuò)過(guò)最佳檢測(cè)期需要等待下一個(gè)月經(jīng)周期到來(lái)[8]。而超聲檢測(cè)AFC與卵巢儲(chǔ)備功能之間有些密切關(guān)系，檢測(cè)方法除了限制在特定時(shí)間內(nèi)還受到患者主觀和盆腔顯影等因素影響。在超聲檢測(cè)中，超聲成像原理使得這種方法具有安全性，無(wú)需介入創(chuàng)傷處理，也不會(huì)導(dǎo)致放射性疾病，但是操作過(guò)程中需要做好個(gè)人防護(hù)，尤其是消毒處理。采用經(jīng)陰道B超檢測(cè)可以評(píng)估卵泡數(shù)量、卵泡生長(zhǎng)和成熟情況、排卵特征等，為卵泡發(fā)育和排卵提供了參考。該檢測(cè)與AMH檢測(cè)方式具有相當(dāng)?shù)男Ч?。而在性激?項(xiàng)檢測(cè)中，F(xiàn)SH、LH和E2是主要指標(biāo)，3個(gè)指標(biāo)組合起來(lái)檢測(cè)分析更具有檢測(cè)價(jià)值，科研人員通過(guò)深入研究可檢測(cè)能夠成為評(píng)估卵巢功能評(píng)估的一個(gè)經(jīng)典方式，以此為AMH橫向比較也比較合適，可以證明AMH的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。本研究得到，AMH檢測(cè)患者中，雌二醇水平和AMH水平相對(duì)于B超檢測(cè)更低，黃體生成素和卵泡生成素相對(duì)于B超檢測(cè)更高(P<0.05)；而對(duì)比不同檢測(cè)方式中AMH檢測(cè)的4個(gè)指標(biāo)相符率超過(guò)對(duì)照組(P>0.05)，其中AMH結(jié)果相符率超過(guò)其他指標(biāo)相符率(P>0.05)。由此可見(jiàn)，AMH檢測(cè)結(jié)果與B超檢測(cè)結(jié)果更相符，相對(duì)于其他3個(gè)指標(biāo)而言更具有優(yōu)勢(shì)，也更適合應(yīng)用在臨床評(píng)估卵巢功能方面。

綜上所述，抗繆勒管激素AMH可用于檢測(cè)女性的卵巢儲(chǔ)備功能，評(píng)估價(jià)值較高，可以為不孕患者臨床診治提供可靠性參考，可用于臨床檢測(cè)。