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    剪切波彈性成像參數(shù)聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的效能▲

    2023-01-30 13:22:54周黎明
    廣西醫(yī)學(xué) 2022年22期
    關(guān)鍵詞:造影劑良性敏感性

    汪 金 常 新 諶 輝 周黎明 熊 鵑

    [南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院)超聲醫(yī)學(xué)科,江蘇省南京市 221002]

    甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)是最常見(jiàn)的甲狀腺微小癌,常位于腺體內(nèi),具有病灶微小(最大直徑≤10 mm)、發(fā)病隱匿的特點(diǎn)[1]。由于PTMC瘤體小、缺乏特異性聲像圖特征,術(shù)前常規(guī)超聲檢查的準(zhǔn)確率不高,因此需要尋找更為準(zhǔn)確的檢測(cè)方法。目前臨床上常通過(guò)超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)來(lái)評(píng)估病灶內(nèi)微血管情況以鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié),但在發(fā)病早期甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的微血管發(fā)育不健全,此時(shí)采用CEUS進(jìn)行鑒別診斷有一定難度[2]。剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)技術(shù)為第三代彈性成像技術(shù),可直接測(cè)量組織的楊氏模量值以定量評(píng)估組織硬度,楊氏模量值越高表明組織硬度越大,該方法在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中有重要價(jià)值[3]。但臨床研究表明,不同組織的彈性系數(shù)可能存在重疊,采用SWE進(jìn)行檢測(cè)亦會(huì)發(fā)生漏診、誤診等情況[4]。本研究嘗試采用CEUS與SWE聯(lián)合診斷PTMC,探討二者聯(lián)合檢查對(duì)PTMC的診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2019年10月至2021年4月在我院進(jìn)行手術(shù)治療且經(jīng)病理證實(shí)存在微小甲狀腺占位病變的124例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)既往無(wú)甲狀腺手術(shù)史;(2)均為單側(cè)單發(fā)病灶,并經(jīng)病理診斷確診;(3)手術(shù)治療為初始治療手段;(4)年齡>18歲;(5)術(shù)后病理結(jié)果完善;(6)術(shù)前均接受CEUS及SWE檢查;(7)患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有CEUS檢查禁忌者;(2)合并頸部或全身感染性疾病者;(3)心肺肝腎功能受損者;(4)妊娠期或哺乳期女性。其中男性33例、女性91例,年齡25~69(46.50±11.30)歲。根據(jù)病理檢測(cè)結(jié)果,將良性結(jié)節(jié)者作為良性組(47例,其中橋本甲狀腺炎8例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例),將惡性結(jié)節(jié)者(77例,均為PTMC)作為PTMC組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

    1.2 研究方法 所有檢查均由有5年工作經(jīng)驗(yàn)的同一影像科資深副主任醫(yī)師規(guī)范完成,并且由具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的2名及以上甲狀腺超聲診斷專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    1.2.1 CEUS檢查:采用Resona 8型超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司),選擇CEUS模式進(jìn)行檢查,探頭頻率3~11 Hz。囑患者在檢查過(guò)程中避免說(shuō)話(huà)、吞咽,以結(jié)節(jié)最大切面為最佳觀(guān)察切面,維持探頭不動(dòng),使聚焦點(diǎn)位于結(jié)節(jié)后方,取2 mL造影劑混懸液(由SonoVue造影劑凍干粉配置,購(gòu)自Bracco公司)經(jīng)肘靜脈團(tuán)注,并即刻注射5 mL生理鹽水,于注射造影劑時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí),連續(xù)采集造影過(guò)程達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)、峰值強(qiáng)度(peak intensity,PI)及造影劑平均通過(guò)時(shí)間(mean transmit time,MTT),儲(chǔ)存圖像。

    1.2.2 SWE檢查:采用Aixplorer型SWE診斷儀(Hologic Supersonic Imagine公司)進(jìn)行檢查,探頭頻率5~15 Hz?;颊呷∑脚P位,肩部抬高。盡量暴露頸前區(qū),常規(guī)超聲檢查后切換到SWE模式,囑患者屏氣,選擇甲狀腺長(zhǎng)軸切面獲取剪切波彈性影像并儲(chǔ)存;檢測(cè)感興趣區(qū),即結(jié)節(jié)內(nèi)最硬處,避開(kāi)鈣化、液化及偽像等區(qū)域,記錄結(jié)節(jié)彈性模量最大值(Emax)、最小值(Emin)及平均值(Emean),測(cè)量時(shí)避開(kāi)液體無(wú)回聲區(qū)及粗大鈣化灶。測(cè)量3次取平均值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線(xiàn)分析CEUS及SWE參數(shù)對(duì)PTMC的診斷價(jià)值,計(jì)算曲線(xiàn)下面積(area under the curve,AUC);以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),采用四格表法比較CEUS、SWE及二者聯(lián)合診斷PTMC(其中一項(xiàng)檢查提示PTMC即為聯(lián)合診斷陽(yáng)性)的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組CEUS、SWE參數(shù)的比較 PTMC組TTP、Emax、Emin及Emean值長(zhǎng)于或大于良性組,PI低于良性組(均P<0.05),兩組造影劑MTT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組CEUS、SWE參數(shù)的比較(x±s)

    2.2 CEUS和SWE參數(shù)對(duì)PTMC的診斷價(jià)值 ROC曲線(xiàn)顯示,TTP、PI、Emax、Emin及Emean診斷PTMC的AUC分別為0.828、0.822、0.862、0.779、0.888,見(jiàn)圖1、表2。

    圖1 CEUS、SWE參數(shù)診斷PTMC的ROC曲線(xiàn)

    表2 CEUS和SWE參數(shù)對(duì)PTMC的診斷效能

    2.3 CEUS、SWE及二者聯(lián)合對(duì)PTMC的診斷價(jià)值 124例微小甲狀腺占位病變的患者中,CEUS檢查診斷為PTMC 76例,良性結(jié)節(jié)48例;SWE檢查結(jié)果顯示為PTMC 75例,良性結(jié)節(jié)49例;二者聯(lián)合診斷為PTMC 77例,良性結(jié)節(jié)47例。CEUS診斷PTMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.44%、76.60%、81.45%,SWE診斷PTMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.31%、85.11%、90.67%,二者聯(lián)合診斷PTMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.49%、93.55%、94.80%。見(jiàn)表3和表4。

    表3 CEUS、SWE及二者聯(lián)合對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較

    表4 CEUS、SWE及二者聯(lián)合對(duì)PTMC的診斷效能

    2.4 不同臨床特征PTMC患者CEUS和SWE參數(shù)的比較 不同年齡、性別的PTMC患者TTP、PI、造影劑MTT、Emax、Emin、Emean差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。臨床分期為Ⅲ期、有鈣化、腫瘤直徑>5 mm的患者TTP、造影劑MTT、Emax、Emin、Emean均長(zhǎng)于或大于臨床分期為Ⅰ~Ⅱ期、無(wú)鈣化、腫瘤直徑≤5 mm的患者,PI低于Ⅰ~Ⅱ期、無(wú)鈣化、腫瘤直徑≤5 mm的患者。低分化、中分化、高分化患者的TTP和造影劑MTT均依次縮短,PI依次增強(qiáng);與低分化患者比較,高分化患者的Emax、Emin、Emean均更小(均P<0.05),中分化患者的Emin亦更小(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

    表5 不同臨床特征PTMC患者CEUS和SWE參數(shù)的比較(x±s)

    3 討 論

    甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺病變,4%~8%的成年人存在可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié),其病因包括腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺炎癥等[5]。近年來(lái),甲狀腺癌患病率不斷攀升,其中大多數(shù)為PTMC,該病早期無(wú)明顯癥狀,起病隱匿,及時(shí)、準(zhǔn)確地鑒別良惡性結(jié)節(jié)不僅有助于制訂合理的治療方案,避免過(guò)度治療,還能夠減少漏診、誤診而導(dǎo)致的病情延誤[6]。

    CEUS、SWE技術(shù)為近年來(lái)新興的影像學(xué)檢測(cè)方法。CEUS通過(guò)提供病灶供養(yǎng)血管、血流分布等信息,以病灶內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化情況鑒別病變性質(zhì),研究表明,CEUS可用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性,且在結(jié)節(jié)前后徑≥0.66 cm時(shí),準(zhǔn)確度最高[7]。但CEUS存在對(duì)深部病灶無(wú)法清晰顯示、可能受到操作者主觀(guān)因素影響等不足[8]。SWE技術(shù)通過(guò)測(cè)量器官組織彈性、組織質(zhì)地硬度來(lái)鑒別病變性質(zhì),具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì),但不同組織間彈性系數(shù)的重疊可導(dǎo)致鑒別困難,容易造成漏診、誤診[9]。Duan等[10]研究發(fā)現(xiàn),SWE的定量參數(shù)是診斷PTMC的獨(dú)立影響因素,可在常規(guī)超聲無(wú)法給出確定檢查結(jié)果時(shí)提供有價(jià)值的指導(dǎo)。PTMC的血管特征復(fù)雜,具有大量侵襲性毛細(xì)血管從附近組織彌散的特點(diǎn),該特點(diǎn)也表明了PTMC血流灌注的復(fù)雜性和多樣性,單一診斷技術(shù)難以提供系統(tǒng)全面的診斷信息[11]。本研究結(jié)果顯示,PTMC組TTP、Emax、Emin及Emean值均高于良性組,PI值低于良性組(均P<0.05),兩組MTT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與趙恒達(dá)等[12]報(bào)告結(jié)果相似,提示CEUS、SWE參數(shù)的變化對(duì)診斷PTMC有一定的幫助。ROC曲線(xiàn)分析顯示,TTP、PI、Emax、Emin及Emean診斷PTMC的AUC分別為0.828、0.822、0.862、0.779、0.888,即CEUS、SWE參數(shù)對(duì)PTMC有一定的診斷價(jià)值,但存在敏感性較低或特異性較低的不足。進(jìn)一步分析兩種技術(shù)診斷效能,結(jié)果顯示,CEUS診斷PTMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.44%、76.60%、81.45%,SWE診斷PTMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.31%、85.11%、87.10%,而二者聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.81%、91.49%、93.55%,提示二者聯(lián)合診斷的效能較單一參數(shù)診斷有所提高。臨床應(yīng)用中,或許可考慮將CEUS和SWE檢查聯(lián)合用于診斷PTMC,以便早期發(fā)現(xiàn)PTMC,從而采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

    臨床上主要根據(jù)PTMC患者的臨床病理特征制訂治療方案,如對(duì)于分化程度較低的患者,需考慮是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和細(xì)胞浸潤(rùn)等風(fēng)險(xiǎn)[13]。對(duì)于CEUS、SWE是否能夠評(píng)價(jià)PTMC患者臨床病理特征目前尚無(wú)定論。本研究結(jié)果顯示,不同臨床分期、分化程度、鈣化情況及腫瘤直徑患者的TTP、PI、MTT、Emax、Emin、Emean差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PTMC患者結(jié)節(jié)組織內(nèi)可見(jiàn)乳頭分支和纖維血管間質(zhì),砂粒體同心排列在間質(zhì)內(nèi),質(zhì)地較硬,表現(xiàn)為Emax、Emin、Emean較高[14]。對(duì)于臨床分期高、分化程度低及直徑較大的結(jié)節(jié),其惡性程度較高,細(xì)胞增殖能力強(qiáng),新生血管豐富且錯(cuò)亂,表現(xiàn)為T(mén)TP延長(zhǎng)、PI降低[15]。以上結(jié)果表明,CEUS、SWE能在一定程度上評(píng)價(jià)PTMC的臨床病理特征,或許可為臨床治療方案的選擇提供指導(dǎo)。

    綜上所述,CEUS、SWE診斷PTMC的效能均較高,而二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可獲得更好的診斷效能,可為臨床制訂治療方案提供指導(dǎo)。但本研究樣本量較小,仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證所得結(jié)果。

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