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    重癥肺炎患兒的C反應(yīng)蛋白/前白蛋白比值及其對患兒臨床轉(zhuǎn)歸的評估價值▲

    2023-01-30 13:22:40楊曉祥黃惠萍黃春琳何筱胤
    廣西醫(yī)學(xué) 2022年22期
    關(guān)鍵詞:性肺炎比值重癥

    黃 雅 楊曉祥 黃惠萍 黃春琳 何筱胤

    (廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院兒科,廣西南寧市 530003)

    肺炎是指由細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部感染,當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、急性呼吸衰竭、休克、低血壓或其他器官功能衰竭可診斷為重癥肺炎。重癥肺炎仍然是兒科ICU的最常見病種,也是兒童死亡的主要原因,給全球衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是由肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白,是反映機(jī)體感染的敏感指標(biāo)之一,發(fā)生感染時體內(nèi)CRP水平顯著升高[3-4]。研究顯示,社區(qū)獲得性肺炎患者機(jī)體CRP水平較高,而經(jīng)過治療后CRP水平逐漸降低[5]。Liu等[6]發(fā)現(xiàn)在重癥肺炎患者中病死組CRP水平顯著高于存活組,并認(rèn)為CRP可作為評估重癥肺炎患者預(yù)后及治療效果的指標(biāo)。前白蛋白(prealbumin,PA)是一種負(fù)急性期反應(yīng)蛋白,在機(jī)體受到感染時濃度顯著降低,其在評估牙源性間隙感染程度[7]、預(yù)測缺血性腦卒中后腦卒中相關(guān)感染[8]等方面具有重要意義。Zhang等[9]發(fā)現(xiàn),社區(qū)獲得性肺炎患者血清PA水平降低,在預(yù)測社區(qū)獲得性肺炎患者死亡方面具有較高的特異度和敏感度。還有研究表明,CRP/PA比值對于評估膿毒癥患者預(yù)后具有一定的價值[10]。但關(guān)于CRP/PA比值對重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸影響的研究較少,因此本研究通過檢測重癥肺炎患兒血清中CRP、PA水平并計算CRP/PA比值,探討CRP/PA比值在評估重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用價值,為提高重癥肺炎患兒治愈率提供新思路。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2020年1~12月在我院確診并接受相應(yīng)治療的105例重癥肺炎患兒作為重癥肺炎組,其中男童56例、女童49例,年齡1個月至6歲[(3.90±2.01)歲],病程2~17(9.53±4.63)d。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》[11]中重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)臨床資料完整;(3)入組前未使用過抗生素等可能影響血清CRP、PA水平的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素的患兒;(2)伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、心臟疾病、其他肺臟疾病的患兒;(3)不能配合相應(yīng)治療的患兒。同期選取在本院進(jìn)行健康體檢的健康兒童90例作為對照組,其中男童47例、女童43例,年齡1個月至7歲[(3.36±1.77)歲]。兩組研究對象年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》,樣品采集均取得患兒家屬知情同意。

    1.2 治療方法和分組 重癥肺炎患兒入院后立即接受相應(yīng)抗感染治療(注射用亞胺培南/西司他丁鈉)和對癥支持治療,后者包括營養(yǎng)支持、呼吸支持、維持電解質(zhì)平衡等。根據(jù)治療10 d后的臨床轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)組59例和惡化組46例。好轉(zhuǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn):重癥肺炎相關(guān)癥狀、體征改善或消失,X線胸片顯示肺部情況無明顯進(jìn)展或有明顯改善。惡化的判斷標(biāo)準(zhǔn):重癥肺炎相關(guān)癥狀、體征依然存在或發(fā)生進(jìn)展,X線胸片顯示肺部情況有進(jìn)展,或出現(xiàn)其他器官感染、感染性休克等不良并發(fā)癥。

    1.3 血清CRP、PA水平的檢測方法 采集患兒確診當(dāng)日、治療13~15 d后,以及正常兒童體檢時的空腹靜脈血3~5 mL。將血標(biāo)本室溫靜置20 min后低溫3 500 r/min離心10 min,將血清保存于-80 ℃環(huán)境。使用全自動生化免疫分析儀(上海沫錦醫(yī)療器械有限公司,型號:Cobas 8000)檢測血清PA水平,使用免疫分析儀(武漢錦之琪醫(yī)療器械有限公司,型號:Jet-iStar 3000)測定血清CRP水平(免疫透射比濁法),然后計算CRP/PA比值。

    1.4 病情嚴(yán)重程度的評估 于患兒確診當(dāng)日,由專業(yè)人員采用急性生理學(xué)及慢性健康評估Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)評分[12]對其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,APACHEⅡ評分由急性生理、年齡、慢性健康評分組成,總分為0~71歲,分值越高說明患兒病情越嚴(yán)重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示,兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,兩組比較采用χ2檢驗;采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析CRP/PA比值對重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的評估價值;采用Logistic回歸模型分析影響重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的危險因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 對照組與重癥肺炎組的血清CRP、PA水平和CRP/PA比值的比較 與對照組相比,重癥肺炎組患兒確診當(dāng)日的血清CRP水平、CRP/PA比值升高,血清PA水平降低(均P<0.05),見表1。

    表1 對照組與重癥肺炎組患兒血清CRP、PA水平和CRP/PA比值的比較(x±s)

    2.2 好轉(zhuǎn)組與惡化組重癥肺炎患兒相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組患兒的年齡、性別、確診當(dāng)日體溫比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),但確診當(dāng)日惡化組APACHEⅡ評分高于好轉(zhuǎn)組(P<0.05)。確診當(dāng)日,惡化組血清CRP水平和CRP/PA比值均高于好轉(zhuǎn)組,而PA水平低于好轉(zhuǎn)組(均P<0.05)。治療13~15 d 后,好轉(zhuǎn)組血清CRP水平和CRP/PA比值較確診當(dāng)日降低,血清PA水平較確診當(dāng)日升高,而惡化組血清CRP水平和CRP/PA比值均較確診當(dāng)日升高,血清PA水平較確診當(dāng)日降低(均P<0.05);確診當(dāng)日和治療13~15 d后,與好轉(zhuǎn)組相比,惡化組患兒血清CRP水平、CRP/PA比值升高,而血清PA水平降低(均P<0.05)。見表2和表3。

    表2 好轉(zhuǎn)組與惡化組重癥肺炎患兒一般資料和APACHEⅡ評分的比較

    表3 治療前后好轉(zhuǎn)組與惡化組血清CRP、PA水平和CRP/PA比值的比較(x±s)

    2.3 重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的危險因素 采用多因素Logistic回歸分析影響重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的危險因素,以重癥肺炎患兒病情轉(zhuǎn)歸為因變量(好轉(zhuǎn)=0,惡化=1),以確診當(dāng)日的血清CRP、PA水平、CRP/PA比值及APACHEⅡ評分為自變量(均為連續(xù)變量),結(jié)果顯示確診當(dāng)日的血清CRP水平、CRP/PA比值、APACHEⅡ評分為重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的危險因素,確診當(dāng)日的血清PA水平則為保護(hù)因素(均P<0.05)。見表4。

    表4 Logistic回歸分析結(jié)果

    2.4 血清CRP、PA水平和CRP/PA比值對重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的評估價值 ROC曲線結(jié)果顯示,確診當(dāng)日的血清CRP、PA水平和CRP/PA比值對重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸具有較好的評估價值,其中CRP/PA比值評估重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的曲線下面積均高于血清CRP、PA水平(z=3.113、2.513,P=0.002、0.012)。見表5和圖1。

    表5 血清CRP、PA水平和CRP/PA比值對重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的評估價值

    圖1 血清CRP、PA水平和CRP/PA比值評估重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的ROC曲線

    3 討 論

    兒童各項機(jī)能未發(fā)育成熟,抵抗力低下,極易受到病毒、細(xì)菌等病原菌的侵害。隨著近年來環(huán)境污染程度越發(fā)嚴(yán)重,兒童肺炎的發(fā)病率逐年上升,發(fā)病后患兒常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、肺部啰音、全身炎癥反應(yīng)等臨床表現(xiàn),若得不到及時治療,患兒可出現(xiàn)多個器官功能衰竭,最終發(fā)展為重癥肺炎,甚至死亡[13-14]。臨床中常通過抗感染、吸氧等治療方式抑制炎癥反應(yīng),緩解低氧血癥,進(jìn)而控制病情的進(jìn)展,但兒童咳痰能力較差,配合度不高,治療難度較大,易發(fā)生病情惡化[15-16]。因此,探究對重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸具有評估價值的新型生物學(xué)指標(biāo),對于提高重癥肺炎患兒治愈率等具有積極意義。

    CRP是在白細(xì)胞介素6等多種炎癥因子的刺激下由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白,是反映機(jī)體感染、組織損傷的重要指標(biāo)之一,當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時CRP水平可在短時間內(nèi)升高。CRP水平與細(xì)菌性肺炎病情呈正相關(guān),對細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎具有一定的鑒別價值[17-18]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),社區(qū)獲得性肺炎患者CRP水平顯著升高[19],血清CRP對社區(qū)獲得性肺炎患者的死亡具有一定的評估價值[20]。PA是是由肝臟合成的短半衰期負(fù)急性期反應(yīng)蛋白,具有非特異性宿主防御作用,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染時其水平會急劇下降。PA不僅是用來評價營養(yǎng)狀況、檢測營養(yǎng)支持的重要指標(biāo),還可作為評價脊柱手術(shù)后手術(shù)部位感染風(fēng)險的血清標(biāo)志物[21]。此外,PA在鑒別活動性結(jié)核病和潛伏性結(jié)核感染病中發(fā)揮重要作用[22]。Ning等[23]發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎患兒體內(nèi)PA水平降低,重度肺炎患者體內(nèi)PA水平低于輕度肺炎患者,并認(rèn)為PA是社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病的獨(dú)立保護(hù)因子,對于診斷社區(qū)獲得性肺炎具有較高的敏感度和特異度。本研究結(jié)果顯示,與正常兒童相比,重癥肺炎患兒確診當(dāng)日的血清CRP水平、CRP/PA比值升高,而血清PA水平降低(均P<0.05),變化趨勢與上述結(jié)果相同,提示重癥肺炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)程度較高。

    本研究結(jié)果顯示,治療13~15 d后,好轉(zhuǎn)組血清CRP水平和CRP/PA比值較確診當(dāng)日降低,血清PA水平較確診當(dāng)日升高,而惡化組血清CRP水平和CRP/PA比值較確診當(dāng)日升高,血清PA水平較確診當(dāng)日降低,且惡化組患兒血清CRP水平、CRP/PA比值高于好轉(zhuǎn)組患兒,血清PA水平低于好轉(zhuǎn)組患兒(均P<0.05)。這表明血清CRP、PA水平和CRP/PA比值可反映重癥肺炎患兒治療前后的病情進(jìn)展情況。進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示確診當(dāng)日血清CRP水平、CRP/PA比值及APACHEⅡ評分為重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的危險因素,確診當(dāng)日血清PA水平為重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的保護(hù)因素(均P<0.05)。這提示血清CRP、PA水平和CRP/PA比值與重癥肺炎患兒治療后的病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),如治療前監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血清CRP水平和CRP/PA比值升高,而血清PA水平降低,應(yīng)警惕患兒病情出現(xiàn)惡化的可能。ROC曲線結(jié)果顯示,血清CRP、PA水平及CRP/PA比值對重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸具有較好的評估價值;CRP/PA比值具有較高的敏感度和特異性(均>80%),且其曲線下面積均大于血清CRP、PA水平,表明CRP/PA比值評估重癥肺炎患兒臨床轉(zhuǎn)歸的臨床效能優(yōu)于單一指標(biāo)。確診當(dāng)日,如重癥肺炎患兒的CRP/PA比值>1.10時,應(yīng)采取合理的治療措施以防患兒病情的惡化。

    綜上所述,重癥肺炎患兒的CRP/PA比值升高。該比值對重癥肺炎患兒治療后的病情進(jìn)展具有一定的評估價值,治療前后如該比值升高,需警惕患兒臨床轉(zhuǎn)歸不佳的可能。

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