我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域相關(guān)研究發(fā)展態(tài)勢和熱點分析

孫 柳，梁嘉貴，王 瑩，劉均娥

（首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069）

2020 年我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上老年人口占18.7%，65 歲以上比重達(dá)到13.5%，我國老齡化程度日益加深[1]。健康養(yǎng)老是將健康理念引入養(yǎng)老領(lǐng)域，是國家應(yīng)對人口老齡化的統(tǒng)籌思考，是推進(jìn)積極老齡化、健康老齡化的重要方式。健康養(yǎng)老領(lǐng)域近年來越來越受到國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，研究相關(guān)文獻(xiàn)日益增多。文獻(xiàn)計量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計量特征為研究對象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等計量方法，研究文獻(xiàn)信息的結(jié)果分布、數(shù)量變化、變化規(guī)律和定理管理，進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門學(xué)科，亦是一種確定專題文獻(xiàn)的研究熱點、發(fā)展方向等的全局性方法[2]，其研究目的為分析學(xué)科研究的現(xiàn)況及趨勢，為后續(xù)研究提供有益的參考。本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫建庫以來的健康養(yǎng)老領(lǐng)域相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計和可視化分析，旨在揭示該領(lǐng)域研究發(fā)展態(tài)勢和研究熱點。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索和篩選 以CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫為平臺進(jìn)行檢索，檢索時間為建庫到2021 年7 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)為健康養(yǎng)老領(lǐng)域相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、會議通知、征文通知。CNKI數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫在“題名”字段精確檢索“健康養(yǎng)老”，維普數(shù)據(jù)庫在“題名”字段模糊檢索“健康養(yǎng)老”，并通過NoteExpress 軟件進(jìn)行題錄的導(dǎo)入，對文獻(xiàn)中的零散或不全資料采用手工錄入補充，手工剔除與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)，建立我國健康養(yǎng)老相關(guān)研究數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法 通過NoteExpress 軟件“文件夾信息統(tǒng)計”功能對題錄數(shù)據(jù)，包括文題、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞等進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析。通過Nvivo 軟件對研究的文題+關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布 共檢索有效文獻(xiàn)902 篇，文獻(xiàn)篩選過程見圖1。最早文獻(xiàn)發(fā)表在1996 年，1996-2012年年發(fā)表文獻(xiàn)均不超過5 篇，自2015 年開始，文獻(xiàn)數(shù)量呈快速上升趨勢，而2015-2021 年7 年間共發(fā)表833 篇，占發(fā)文總數(shù)的92.35%，具體年代分布見圖2。

圖1 文獻(xiàn)篩選過程圖

圖2 1996-2021 年我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)年度增長趨勢圖

2.2 文獻(xiàn)類型和期刊分布 902 篇文獻(xiàn)中，期刊論文732 篇（81.15%）、學(xué)位論文38 篇（4.21%）、報刊文章103 篇（11.42%）和會議論文29 篇（3.22%）。其中，732 篇期刊文獻(xiàn)共發(fā)表在461 種期刊，平均發(fā)文量1.59 篇，而發(fā)文量在6 篇以上的期刊共8 種，包括《社會福利》25 篇、《中國社會工作》16 篇、《中醫(yī)藥管理雜志》13 篇、《終身教育》12 篇、《城市住宅》8 篇、《中國老年學(xué)雜志》6 篇、《勞動保障世界》6 篇以及《人口與健康》6 篇。

2.3 作者分布 902 篇文獻(xiàn)有署名作者共799 篇（去掉報刊文章103 篇），涉及有署名作者共1212 人次，其中獨立作者408 篇，合著269 篇，作者合著率為33.70%，合作度1.52。其中，以第一作者發(fā)文4 篇有3 人，發(fā)表3 篇有9 人，發(fā)表2 篇有27 人。

2.4 關(guān)鍵詞分布 通過關(guān)鍵詞頻顯示，研究內(nèi)容集中在健康養(yǎng)老服務(wù)、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和服務(wù)業(yè)發(fā)展、健康養(yǎng)老模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧養(yǎng)老、中醫(yī)藥養(yǎng)老模式、研究場所相對集中在對居家/家庭及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的研究，其他還涉及到老年人的健康管理和教育、人才培養(yǎng)等方面，見表1。

表1 1996-2021 年健康養(yǎng)老領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)前20 位關(guān)鍵詞頻次（n）

2.5 研究熱點可視化分析 基于Nvivo 軟件的詞頻統(tǒng)計，對期刊文獻(xiàn)的標(biāo)題和關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，健康養(yǎng)老領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)詞頻矩形式樹狀結(jié)構(gòu)圖和詞語云顯示健康養(yǎng)老領(lǐng)域研究熱點主要集中在健康養(yǎng)老服務(wù)、健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)、智慧健康養(yǎng)老、健康養(yǎng)老服務(wù)模式、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康養(yǎng)老服務(wù)體系等7 個方面，見圖3、圖4。

圖3 1996-2021 年健康養(yǎng)老領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)詞頻矩形式樹狀結(jié)構(gòu)圖

圖4 1996-2021 年健康養(yǎng)老領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)詞語云

3 討論

3.1 我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域近年來呈不斷攀升的研究態(tài)勢 通過文獻(xiàn)的年代分析和年載文量能夠反映該領(lǐng)域的發(fā)展態(tài)勢，在一定程度上反映該學(xué)科的學(xué)術(shù)研究水平和發(fā)展速度[3]。本研究結(jié)果顯示，最早文獻(xiàn)發(fā)表在1996 年，1996-2012 年年發(fā)表文獻(xiàn)均在5 篇及以下，自2015 年開始，文獻(xiàn)數(shù)量呈快速上升趨勢，而2015-2021 年7 年間共發(fā)表833 篇，占發(fā)文總數(shù)的92.35%，提示我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域研究文獻(xiàn)數(shù)量總體呈持續(xù)增多的發(fā)展趨勢，從2015 年開始進(jìn)入到快速發(fā)展階段，分析原因主要可能是健康養(yǎng)老領(lǐng)域研究具有一定的時代性[4]，其數(shù)量與內(nèi)容在一定程度上與國際社會共識以及我國政府出臺的相關(guān)政策有一定的同步性。2015 年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》[5]，國際社會在健康老齡化議題上基本上形成了國際共識。我國在2015 年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》出臺，提出要加快部署醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合。在2016 年10 月份印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2017 年公布《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，2019 年11 月份公布的《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》，第一次把積極應(yīng)對人口老齡化作為一項長期的戰(zhàn)略任務(wù)。同年11 月份出臺《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》?？梢姡S著我國老齡化程度的日益加深以及國家對健康養(yǎng)老問題的日益重視，在全球共識和國家政策的引導(dǎo)下，越來越多的學(xué)者將研究聚焦在健康養(yǎng)老領(lǐng)域。從目前的發(fā)展態(tài)勢來看，未來一段時期內(nèi)該領(lǐng)域的研究進(jìn)程還會不斷推進(jìn)，不斷有新的研究結(jié)果涌現(xiàn)，健康養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)⒗^續(xù)保持快速發(fā)展階段。此外，本研究發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)期刊的整體分散度較高，揭示目前我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域的研究資源相對分散，健康養(yǎng)老研究期刊群雛形尚未形成。健康養(yǎng)老領(lǐng)域研究作者數(shù)量隨論文數(shù)增長而增加，在一定程度上說明該領(lǐng)域科研隊伍在不斷壯大。但均篇作者數(shù)量1.5 人，高產(chǎn)作者不多，揭示目前尚未形成一批具有引領(lǐng)作用的核心作者，各機構(gòu)之間沒有拉開明顯的差距，大規(guī)模和成批次的格局尚未出現(xiàn)。

3.2 我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域相關(guān)研究熱點豐富 從關(guān)鍵詞和可視化分析顯示，健康養(yǎng)老領(lǐng)域研究熱點豐富，主要集中在以下幾個方面。

3.2.1 健康養(yǎng)老服務(wù) 健康養(yǎng)老服務(wù)作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的一部分，對積極回應(yīng)當(dāng)前嚴(yán)峻的老齡化現(xiàn)狀具有非常重要的現(xiàn)實意義，是最終實現(xiàn)“健康老齡化”的基本戰(zhàn)略[6]。目前國內(nèi)學(xué)者對健康養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注較高，健康養(yǎng)老服務(wù)研究已經(jīng)成為國內(nèi)學(xué)術(shù)界研究的一個焦點。健康養(yǎng)老服務(wù)是一個系統(tǒng)工程，目前我國健康養(yǎng)老服務(wù)存在制度體系有待完善、健康養(yǎng)老服務(wù)供給不足、健康養(yǎng)老服務(wù)層次較低和健康資源供給不足等問題，以滿足老年人健康養(yǎng)老多層次、高品質(zhì)、個性化的需求為出發(fā)點和落腳點，以健康養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，關(guān)注健康養(yǎng)老的需求變化，聚焦養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、智慧養(yǎng)老、良好環(huán)境等關(guān)鍵領(lǐng)域，是發(fā)展中國特色健康養(yǎng)老服務(wù)的對策[7]。同時，人口老齡化的加速和老年健康養(yǎng)老需求的與日增大，為健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供了巨大的消費市場，健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)俗稱“銀色產(chǎn)業(yè)”或“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，成為我國正在崛起的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。目前對健康養(yǎng)老服務(wù)的研究多以現(xiàn)狀分析為主，或以個案入手探索健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的路徑與趨勢。

3.2.2 健康養(yǎng)老服務(wù)模式 研究的另一個熱點聚焦在健康養(yǎng)老服務(wù)模式。臨床普遍將健康養(yǎng)老模式理解為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，是一種新型的針對老年人的健康管理模式，是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源[8]。近年來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究備受臨床關(guān)注，研究內(nèi)容主要涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，機構(gòu)、居家或社區(qū)養(yǎng)老中的醫(yī)養(yǎng)融合式的養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老功能，解決老年人尤其是失能老人的醫(yī)養(yǎng)問題，社區(qū)養(yǎng)老相較于其他養(yǎng)老方式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢和改進(jìn)對策等[9]。除此之外，研究關(guān)鍵詞集中在“智慧、智慧養(yǎng)老、智慧健康養(yǎng)老、信息化、信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)”等方面。智慧養(yǎng)老的理念開始興起，使智慧健康養(yǎng)老的研究成為一個熱點。分析原因，一方面移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，特別是人工智能的發(fā)展為健康養(yǎng)老服務(wù)的智慧化提供了良好的契機，另一方面國家相繼出臺利好政策為實施智慧養(yǎng)老提供條件，如《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中明確了“促進(jìn)健康智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的目標(biāo)，《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020 年）》等[10-12]。本研究也顯示越來越多的學(xué)者關(guān)注中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式，是我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域關(guān)注的另外一個熱點。有研究表明[13，14]，目前中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)研究緊緊圍繞老年疾病和老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的需求和利用展開，中醫(yī)藥促進(jìn)健康養(yǎng)老在我國有老年人的人群基礎(chǔ)，同時又能充分發(fā)揮我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的作用，將健康養(yǎng)生和治療未病的理念引入養(yǎng)老領(lǐng)域，在健康養(yǎng)老服務(wù)中有獨特優(yōu)勢，具有廣闊的發(fā)展前景[14]。

3.2.3 健康養(yǎng)老服務(wù)體系 從2017 年開始，我國健康養(yǎng)老服務(wù)政策集中落地，據(jù)不完全統(tǒng)計，2017 年共發(fā)布有實施效果的、可行性的指導(dǎo)文件82 個，大部分是多部門聯(lián)合發(fā)文，我國健康養(yǎng)老服務(wù)體系已呈現(xiàn)全方面發(fā)力、合理共建的局面[9]。在2019 年又出臺《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》[15]，體現(xiàn)了健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的迫切性和緊要性，一定程度促進(jìn)了對該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究。健康養(yǎng)老服務(wù)體系是一個全方位的健康養(yǎng)老服務(wù)支持系統(tǒng)，我國的健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)起步較晚、任務(wù)重，但發(fā)展迅速，成為近年來研究熱點之一。

4 我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域研究建議

我國健康養(yǎng)老領(lǐng)域研究總體上論文數(shù)量呈上升趨勢，研究態(tài)勢發(fā)展增幅快，該領(lǐng)域開始受到越來越多的國內(nèi)學(xué)者關(guān)注。研究相關(guān)領(lǐng)域不斷擴大，研究熱點豐富。未來關(guān)于健康養(yǎng)老領(lǐng)域的研究可以從以下方面進(jìn)一步探索：①目前關(guān)于健康養(yǎng)老的理論研究相對薄弱。盡管不同的學(xué)者對健康養(yǎng)老基本概念進(jìn)行界定，如健康養(yǎng)老是指老年人身心健康以及社會適應(yīng)的完備與統(tǒng)一，強調(diào)以全體老年人為中心的“醫(yī)療、照護(hù)與環(huán)境”的綜合關(guān)懷與照護(hù)系統(tǒng)[16]，是幫助老人延緩自主生活能力衰退、恢復(fù)或減少因傷病造成的自主生活能力減損[17]；有研究指出[6]，健康養(yǎng)老強調(diào)從生理、心理、社會三個方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老資源，以滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老需求；另有研究表明[18]，健康養(yǎng)老就是以健康為中心的養(yǎng)老生活，主要包括五個要素，即生活照料、健康維護(hù)、醫(yī)療保障、心理慰藉、延緩衰老。但健康養(yǎng)老的概念在學(xué)界至今并未有較為明確的界定，健康養(yǎng)老全新理念尚未形成，缺乏對健康養(yǎng)老基本概念、內(nèi)涵和外延的準(zhǔn)確界定[8，16，19]，使得理論對話缺乏基本的平臺，因此亟需開展有關(guān)的理論研究。②目前健康養(yǎng)老研究相關(guān)領(lǐng)域不斷擴大，而健康養(yǎng)老領(lǐng)域研究熱點比較集中在健康養(yǎng)老服務(wù)、體系建設(shè)和研究模式探索等方面。目前供給與需求對接的結(jié)構(gòu)性矛盾問題研究不足，有限的服務(wù)資源投入并未達(dá)到應(yīng)有的預(yù)期效果。比如，針對性不足、精準(zhǔn)性欠缺和供需錯位的問題[20]，導(dǎo)致了有些服務(wù)缺乏吸引力和一些老年人潛在服務(wù)需求無法充分釋放。而目前對健康養(yǎng)老服務(wù)需求或供需的研究多以問卷調(diào)查類的形式圍繞對某項服務(wù)或者某類老年人的需求展開，缺乏更深入的探討。同時，老年人群體差異性導(dǎo)致健康需求識別的復(fù)雜性提升，需要更深入的針對老年人群體差異性進(jìn)行深入探討；③健康養(yǎng)老領(lǐng)域研究涉及多學(xué)科，包括社會學(xué)、人口學(xué)、老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理等，下一步的研究不僅要強化研究機構(gòu)內(nèi)部研究者之間的溝通合作，更需要在廣闊的范圍內(nèi)加強學(xué)科之間的學(xué)術(shù)交流合作，形成研究視角和方法上的優(yōu)勢互補。