治療藝術(shù)與健康之謎：實(shí)踐哲學(xué)視野下的醫(yī)學(xué)與健康*

武元婧 夏天成

1 非技術(shù)的治療藝術(shù)：伽達(dá)默爾的醫(yī)學(xué)觀

《健康之謎》（The Enigma of Health: The Art of Healing in a Scientific Age）作為一部不太為人所知的作品，由伽達(dá)默爾（H.G. Gadamer）在1963 年～1991 年出版的關(guān)于醫(yī)療實(shí)踐和人類(lèi)健康的13 篇論文組成。在這部作品中，伽達(dá)默爾以醫(yī)學(xué)為對(duì)象延續(xù)了他對(duì)現(xiàn)代性的批判，揭示了技術(shù)所具有的部分化和對(duì)象化的局限性，提出技術(shù)醫(yī)學(xué)掩蓋了醫(yī)學(xué)的實(shí)踐維度，試圖以實(shí)踐理性糾正技術(shù)理性并重新界定醫(yī)學(xué)和健康的涵義。《健康之謎》雖然只是不同時(shí)期的論文集合，但是可以從中梳理出伽達(dá)默爾的基本醫(yī)學(xué)觀念。這些觀念雖然引發(fā)了一些批評(píng)，但依然為思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康問(wèn)題提供了一種實(shí)踐哲學(xué)的反思。

伽達(dá)默爾[1]32在《健康之謎》中認(rèn)為醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一種治療藝術(shù)，是恢復(fù)和重建病人健康的能力。這一定義基于對(duì)技術(shù)化醫(yī)學(xué)的反對(duì)，伽達(dá)默爾與海德格爾及哈貝馬斯等眾多思想家有一個(gè)共享的批評(píng)性觀點(diǎn)，即包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的現(xiàn)代科學(xué)流露出一種掌控人類(lèi)與自然的方法論態(tài)度，而這正是技術(shù)的方法特點(diǎn)。

伽達(dá)默爾從亞里士多德對(duì)技術(shù)（techne）的界定出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)與技術(shù)有關(guān)但并不完全符合技術(shù)的概念。對(duì)于技術(shù)來(lái)說(shuō)，伽達(dá)默爾[1]31認(rèn)為技術(shù)概念的發(fā)現(xiàn)及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用標(biāo)志著對(duì)西方文明本質(zhì)特征的第一次決定性的承諾，因?yàn)檫@意味著醫(yī)學(xué)不再被神秘化。亞里士多德認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一種技術(shù)，并在《尼各馬科倫理學(xué)》中將其與建筑等其他技術(shù)歸為一類(lèi)。技術(shù)涉及制造或生產(chǎn)概念，可以理解為給將要制造的東西的正確生產(chǎn)提供正確方向的理智活動(dòng)，所以，技術(shù)是在生產(chǎn)事物的背景下構(gòu)成一種特定的知識(shí)，它從一開(kāi)始就與生產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)，而生產(chǎn)是在某物被制造出來(lái)的過(guò)程中完成的，它的目的在于交給別人使用。但是，伽達(dá)默爾認(rèn)為醫(yī)學(xué)與技術(shù)并不相同。醫(yī)生通過(guò)他們的技術(shù)生產(chǎn)健康是不精確的說(shuō)法，因?yàn)獒t(yī)學(xué)產(chǎn)生的不是產(chǎn)品，而是恢復(fù)病人的健康，也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)沒(méi)有生產(chǎn)出來(lái)的作品[1]31。健康作為病人本身具有的東西，不是醫(yī)學(xué)的能力結(jié)果，而是自然本身的狀態(tài)。這樣，伽達(dá)默爾認(rèn)為由于醫(yī)學(xué)及其產(chǎn)品的特殊性，與其像亞里士多德那樣把醫(yī)學(xué)作為技術(shù)來(lái)看待，不如說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種藝術(shù)（art），因?yàn)樗囆g(shù)不生產(chǎn)超出自然的東西，它的對(duì)象就是自然本身，它為自然服務(wù)。所以，伽達(dá)默爾認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一門(mén)治療藝術(shù)（art of healing），“在本質(zhì)上是一種恢復(fù)和重建病人健康的能力”[1]32。

伽達(dá)默爾將醫(yī)學(xué)定義為治療藝術(shù)，從而與亞里士多德關(guān)于醫(yī)學(xué)是一種技術(shù)的說(shuō)法相區(qū)別。一方面，兩者對(duì)于藝術(shù)在實(shí)踐（praxis）中的定位是一致的，伽達(dá)默爾認(rèn)為藝術(shù)是實(shí)踐和理論的結(jié)合，而亞里士多德在《尼各馬可倫理學(xué)》中正是用醫(yī)學(xué)介于理論和實(shí)踐之間的特性來(lái)類(lèi)比倫理學(xué)[2]。另一方面，兩者對(duì)于技術(shù)和實(shí)踐智慧的區(qū)分是相似的，在亞里士多德的能力區(qū)分中，技術(shù)和實(shí)踐智慧是兩種截然不同的智慧美德，技術(shù)是一種支配生產(chǎn)和產(chǎn)品的理智形式，實(shí)踐智慧則是一種同人的善相關(guān)的、合乎邏各斯的、求真的實(shí)踐品質(zhì)，它作為一種對(duì)變化事物的深思熟慮或洞見(jiàn)與人的存在方式相關(guān)，而不是一種制造，如果它有“產(chǎn)品”，那也是一個(gè)有實(shí)踐智慧的人（phronimos）。在這個(gè)意義上說(shuō)，伽達(dá)默爾將醫(yī)學(xué)視為一種不制造產(chǎn)品的藝術(shù)時(shí)，事實(shí)上更像是將醫(yī)學(xué)視為實(shí)踐智慧的一種具體形式。

為了進(jìn)一步考察醫(yī)學(xué)作為治療藝術(shù)的獨(dú)特性及其與技術(shù)的區(qū)別，伽達(dá)默爾在古希臘的自然背景下展開(kāi)了考察。古希臘的自然概念在總體上是一種有序的結(jié)構(gòu)，伽達(dá)默爾[1]34認(rèn)為如果我們預(yù)先假定了這種自然的觀念，那么醫(yī)療干預(yù)必須被理解為試圖恢復(fù)一種已經(jīng)被擾亂的平衡。所以，他認(rèn)為人類(lèi)健康可以從自然的平衡發(fā)展來(lái)理解[1]36。如果一個(gè)人的自然狀態(tài)是健康，那么當(dāng)自然受到干擾時(shí)，它會(huì)試圖通過(guò)恢復(fù)健康來(lái)恢復(fù)自身的平衡。所以，在醫(yī)學(xué)上重建健康的目標(biāo)是恢復(fù)自然狀態(tài)，也就是醫(yī)學(xué)在自然過(guò)程中對(duì)不平衡加以恢復(fù)，然后當(dāng)健康的自然平衡得到恢復(fù)時(shí)退出。伽達(dá)默爾認(rèn)為醫(yī)學(xué)不是對(duì)病人的身體進(jìn)行技術(shù)改造，并產(chǎn)生一個(gè)先入為主的、抽象的生理功能，而是讓醫(yī)生從事重建健康的活動(dòng)，讓病人感覺(jué)在世界上不受阻礙地進(jìn)行活動(dòng)。醫(yī)療實(shí)踐的正確使用并不是從無(wú)到有地產(chǎn)生一種新的平衡狀態(tài)，而是幫助和支持健康的波動(dòng)平衡，當(dāng)一個(gè)人生病時(shí)，恢復(fù)健康就意味著平衡的恢復(fù)，因此，當(dāng)干預(yù)最終變得可有可無(wú)時(shí)，醫(yī)療干預(yù)可以被認(rèn)為是成功的[1]37。醫(yī)療實(shí)踐因此必須被視為支持任何有助于恢復(fù)或維持平衡的東西，所以，醫(yī)療技術(shù)的本質(zhì)是預(yù)見(jiàn)醫(yī)療干預(yù)的效果，保持與自然平衡過(guò)程的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是治愈病人，但健康不屬于醫(yī)生的管轄范圍，而是自然的管轄范圍，醫(yī)生只能給自然提供輔助幫助。所以，醫(yī)學(xué)不是一門(mén)涉及發(fā)明或設(shè)計(jì)新事物的技術(shù)，它從一開(kāi)始就是一種恢復(fù)工作，或者說(shuō)醫(yī)學(xué)的工作不是對(duì)自然的模仿，而是對(duì)自然平衡的恢復(fù)。所以，伽達(dá)默爾認(rèn)為作為治療藝術(shù)的醫(yī)學(xué)真正的“產(chǎn)品”就在于此，而重新產(chǎn)生這種平衡的過(guò)程正是醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他各種生產(chǎn)性技術(shù)的地方。

在這種觀念下，現(xiàn)代技術(shù)化的醫(yī)學(xué)理念與作為治療藝術(shù)的醫(yī)學(xué)有根本性的不同。首先，現(xiàn)代意義的技術(shù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)象的專(zhuān)門(mén)化，如身體或器官的解剖，而不是掌握自然的整體，但治療藝術(shù)始終需要對(duì)整體加以關(guān)照。醫(yī)學(xué)不僅僅是生物規(guī)范，它也是由人類(lèi)特有的經(jīng)驗(yàn)和文化因素構(gòu)成的，如果僅限于對(duì)自然的客觀化理解，人類(lèi)健康也只能被視為一種生物有機(jī)體的常規(guī)功能。因此，醫(yī)學(xué)不能僅僅從科學(xué)的抽象角度來(lái)理解病人，它必須涉及病人和醫(yī)生之間以及他們與整個(gè)世界之間的關(guān)系。事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣承認(rèn)健康問(wèn)題取決于社會(huì)因素，但問(wèn)題在于用什么方式來(lái)考慮這些無(wú)法量化的因素。對(duì)伽達(dá)默爾來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)判斷需要適應(yīng)人類(lèi)生活方式的模糊性和無(wú)限可變性，并從整體性角度對(duì)健康進(jìn)行考慮。伽達(dá)默爾[1]46，88指出柏拉圖《費(fèi)德羅斯》中的一段話長(zhǎng)期以來(lái)引導(dǎo)著他對(duì)醫(yī)學(xué)的思考，即“身體不能在不治療靈魂的同時(shí)得到治療”，他指出這也許還不夠，應(yīng)該說(shuō)是如果沒(méi)有關(guān)于整個(gè)存在的知識(shí)，就不可能治療身體?，F(xiàn)代科學(xué)對(duì)掌握自然世界具有非凡的能力，然而，這種控制掩蓋了醫(yī)學(xué)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@默認(rèn)了人類(lèi)健康基于單一的生物機(jī)制，但這是一種在方法上有限的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，因而不適合作為產(chǎn)生健康的唯一指南。對(duì)伽達(dá)默爾來(lái)說(shuō)，健康與我們?cè)谑澜缟系纳钜约八松钣嘘P(guān)，只有在對(duì)疾病的各種表現(xiàn)進(jìn)行檢查并形成一個(gè)統(tǒng)一的畫(huà)面后，才能進(jìn)行綜合治療。醫(yī)生不能以任何不變的方式進(jìn)行醫(yī)療決策，因?yàn)闊o(wú)論在知識(shí)上做出多么復(fù)雜和周全的考慮，都無(wú)法指導(dǎo)他們?yōu)槊總€(gè)特定的病人提供最佳的治療方案。伽達(dá)默爾以古希臘醫(yī)學(xué)為例，表明所有可能的環(huán)境因素都被用來(lái)幫助醫(yī)生決定如何最好地恢復(fù)健康，健康不僅是一種醫(yī)學(xué)和生物學(xué)狀態(tài)，也是一種生命和歷史過(guò)程，病人在生病時(shí)離開(kāi)了他正常的生活位置，而隨著健康的恢復(fù)，人回到生活的總體平衡。據(jù)此，伽達(dá)默爾[1]43指出現(xiàn)代醫(yī)生同樣必須能夠超越具體的案例，將人視為一個(gè)整體。

其次，技術(shù)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)控制，而伽達(dá)默爾所認(rèn)為的治療藝術(shù)需要及時(shí)抽身并釋放他人。伽達(dá)默爾指出：“現(xiàn)代自然科學(xué)主要不是關(guān)于自然的科學(xué)，而是以制造和生產(chǎn)為基礎(chǔ)，是一種人工技術(shù)?！盵1]38“人們幾乎可以說(shuō)完全消除了自然維度，從而允許對(duì)自然過(guò)程的控制，以便最終技術(shù)能夠用人工代替自然?！盵1]39盡管醫(yī)生敏銳地意識(shí)到現(xiàn)代自然科學(xué)的進(jìn)步并受其影響，但他們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)將病人簡(jiǎn)單地歸入一般的科學(xué)圖式中是困難的，甚至是令人反感的。伽達(dá)默爾[3]認(rèn)為，“技術(shù)的思想已經(jīng)成為一種普遍的世界因素”?，F(xiàn)代科學(xué)的應(yīng)用往往是一個(gè)機(jī)械過(guò)程或一系列技術(shù)步驟，以實(shí)現(xiàn)或制造出某種最終產(chǎn)品，即一種技術(shù)[4]。在這種情況下，如果醫(yī)生認(rèn)為他們可以完全控制健康，他們就會(huì)大失所望，醫(yī)學(xué)本身最終不會(huì)產(chǎn)生任何東西，醫(yī)生的真正任務(wù)只是協(xié)助恢復(fù)健康。然而，“人總是以某種社會(huì)理性和共同的價(jià)值目標(biāo)來(lái)指導(dǎo)自己行為，并作為自己實(shí)踐活動(dòng)的理論基礎(chǔ)與根據(jù)”[5]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處于一種技術(shù)和人的實(shí)踐之間的緊張對(duì)立關(guān)系之中，對(duì)伽達(dá)默爾來(lái)說(shuō)，這種關(guān)于依賴(lài)、控制和反抗的緊張關(guān)系不能通過(guò)簡(jiǎn)單地否定現(xiàn)代科學(xué)來(lái)緩解，而是需要通過(guò)對(duì)人的審慎判斷來(lái)解決。

伽達(dá)默爾[1]95指出源于希臘語(yǔ)的“治療”一詞實(shí)際上意味著“服務(wù)”（service），每一種治療都是為了服務(wù)于恢復(fù)自然的平衡。所以，作為服務(wù)的治療不僅需要證明自身能夠控制疾病，還必須承認(rèn)病人的自由而不是控制病人。伽達(dá)默爾認(rèn)為治療藝術(shù)與技術(shù)醫(yī)學(xué)的不同之處，就在于醫(yī)生知道他的職責(zé)，知道他在什么時(shí)候該退后一步，讓病人保持獨(dú)立，而不是不必要地干涉病人的生活方式，這只會(huì)阻礙病人回到他或她自己的生活平衡。也就是說(shuō)，治療藝術(shù)不是控制人，而是在于最終抽身并去釋放他人，幫助他人獲得自由[1]43。醫(yī)生不能“制造”什么東西，而必須提供幫助，使病人能夠恢復(fù)自己的健康，回到他們的日常生活中[1]89。這樣，伽達(dá)默爾所理解的醫(yī)學(xué)實(shí)際上是一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，實(shí)踐相比技術(shù)來(lái)說(shuō)，可以更普遍地涉及各種可能性及人的存在本身，作為實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，其主要目的不是發(fā)現(xiàn)自然規(guī)律，而是為了特定病人的利益而采取行動(dòng)?！半m說(shuō)醫(yī)學(xué)也會(huì)不斷發(fā)展,不斷地有新經(jīng)驗(yàn),但它決不是要侵犯和掠奪自然界,而是以不損害人類(lèi)的健康生存為前提的?！盵6]在這種觀點(diǎn)下，醫(yī)療實(shí)踐的目標(biāo)與其說(shuō)是生產(chǎn)，不如說(shuō)是通過(guò)消除或遏制疾病來(lái)恢復(fù)健康，醫(yī)生面臨的任務(wù)不是制造什么東西，而是為病人提供幫助使其恢復(fù)健康并回歸日常生活。從這個(gè)意義上來(lái)講，醫(yī)學(xué)的目的就是讓自己變得多余。醫(yī)學(xué)的特殊之處在于它不制造或生產(chǎn)，而是在疾病的康復(fù)中合作，因此，醫(yī)療實(shí)踐的任務(wù)不是強(qiáng)迫或控制自然和病人，而是幫助病人再次達(dá)到自然平衡并抽身而退。

2 健康之謎：伽達(dá)默爾的健康觀

在伽達(dá)默爾對(duì)醫(yī)學(xué)加以定義之后，健康的定義事實(shí)上已經(jīng)出現(xiàn)。同醫(yī)學(xué)一樣，伽達(dá)默爾對(duì)健康的描述主要是批判性的，他認(rèn)為健康不是一個(gè)被制造的東西，而是一種謎一般的自然平衡。伽達(dá)默爾對(duì)健康的分析核心在于強(qiáng)調(diào)健康不是“沒(méi)有疾病”的同義詞，而是一種人存在于世界的方式[7]。在《健康之謎》中，伽達(dá)默爾多處指出健康的非制造性，認(rèn)為健康不是被制造和生產(chǎn)出來(lái)的東西，“醫(yī)生的目標(biāo)是恢復(fù)健康，但不能說(shuō)醫(yī)生制造了健康”[1]20，“假如我們考察治療在一開(kāi)始究竟關(guān)乎到什么，那么我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)這里并沒(méi)有制作或者建立什么東西”[1]126，等等?；谶@種對(duì)非制造性的強(qiáng)調(diào)，伽達(dá)默爾認(rèn)為盡管疾病可能受到技術(shù)干預(yù)和控制，但人類(lèi)健康是自然發(fā)生的事情，健康本身作為自然平衡，不能歸入制造或生產(chǎn)的范疇。健康不是可以簡(jiǎn)單制造或生產(chǎn)的東西，也不是操縱或強(qiáng)力干預(yù)的結(jié)果，健康并不適合制造或掌握，它在某種程度上早于并支撐著我們的制造和生產(chǎn)。

健康的非制造性在一定程度上說(shuō)明了伽達(dá)默爾所說(shuō)的健康之謎，“健康是一個(gè)謎。它是一個(gè)莫名的事件，它用謎語(yǔ)說(shuō)話，充滿了隱藏的意義”[8]。因?yàn)樗炔蛔鳛楫a(chǎn)品而顯現(xiàn)，也無(wú)法作為對(duì)象而被認(rèn)知。人們可以仔細(xì)檢查一種疾病，并評(píng)估其特定的危害程度，然而，健康與疾病不同，我們不能始終地意識(shí)到健康，我們也不會(huì)像對(duì)待疾病一樣焦慮地承受它。健康不是通過(guò)調(diào)查揭示的東西，它本身實(shí)際上并不呈現(xiàn)在我們面前，也不是一個(gè)人自我診斷的條件，“我們必須再次面對(duì)這樣一個(gè)事實(shí)，即真正的奧秘在于健康的隱蔽性。健康實(shí)際上并不呈現(xiàn)在我們面前。當(dāng)然，人們也可以嘗試建立健康的標(biāo)準(zhǔn)值。但是試圖將這些標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值觀強(qiáng)加給一個(gè)健康的個(gè)體只會(huì)導(dǎo)致這個(gè)人生病。健康的本質(zhì)在于維持自身適當(dāng)?shù)钠胶夂捅壤盵1]107。也就是說(shuō)，健康是一種人類(lèi)的自然模式或一種參與的狀態(tài)，是人在世界之中以及與人類(lèi)同伴在一起的生活狀態(tài)。健康隱藏在人類(lèi)存在的過(guò)程中，如呼吸、消化和睡眠之中。雖然健康不是刻意的或構(gòu)建的，但它所處的這些過(guò)程是真正支撐我們的東西，而這些過(guò)程的無(wú)意識(shí)的特征則證明了人類(lèi)所具有的普遍存在的固有屬性，這種固有屬性永遠(yuǎn)不能歸結(jié)為一種明確的制造或者生產(chǎn)，而是充滿了未知性?！霸谖覀兯苷莆盏娜魏渭夹g(shù)背后總是永遠(yuǎn)存在還未被認(rèn)識(shí)的更為強(qiáng)大而隱匿的和諧的力量，這種隱匿的力量如同謎一樣不斷引導(dǎo)人們更深更好地去認(rèn)識(shí)自然、社會(huì)與人本身。”[5]人們可以呈現(xiàn)疾病，但卻無(wú)法對(duì)健康做同樣的事情，因?yàn)榻】挡皇且刂频臇|西，也不是知識(shí)可以掌握然后在實(shí)驗(yàn)室和手術(shù)臺(tái)上創(chuàng)造的東西，它本身就是人類(lèi)的謎一般的自然狀態(tài)。

所以，伽達(dá)默爾事實(shí)上為健康賦予了一種本體地位。正如其指出：“疾病在方法論上是優(yōu)先于健康的，當(dāng)然，健康具有的是本體論上的優(yōu)先性?！盵1]73疾病之所以在方法論上優(yōu)先，是因?yàn)樗且环N顯現(xiàn)，它是一個(gè)明確的問(wèn)題，因此是一個(gè)合適改造的、對(duì)象化的起點(diǎn)。然而，當(dāng)談到健康時(shí)，它并不是一個(gè)合適的制造起點(diǎn)，因?yàn)樗强盏?、隱匿的，正如通常理解健康時(shí)的描述：沒(méi)有疾病。當(dāng)我們的身體沒(méi)有疾病的時(shí)候，健康感覺(jué)事實(shí)上是被屏蔽或隱藏在視野之外的。如果說(shuō)，疾病是一種自我的顯現(xiàn)，那么健康就是對(duì)自我的遺忘。當(dāng)人們健康時(shí)，身體機(jī)能被認(rèn)為是理所當(dāng)然的，只有它中斷時(shí)，也就是當(dāng)疾病出現(xiàn)時(shí)，人們才會(huì)明確地關(guān)注它。當(dāng)人們生病時(shí)，健康只是作為一種匱乏出現(xiàn)，人們會(huì)在這種匱乏中感到突然失去平衡，并對(duì)人們的生活產(chǎn)生干擾或阻礙。然而，人們雖然是因疾病才關(guān)注和認(rèn)識(shí)健康，但健康卻是身體先在的自然平衡，即使人們沒(méi)有在擁有它的時(shí)候去關(guān)注它，所以，健康具有本體論的優(yōu)先性，它不僅僅是一個(gè)人的一般身體狀況，也不僅僅是一個(gè)人在特定時(shí)間和空間對(duì)自己的感覺(jué)，而是主體參與世界的一個(gè)條件。

對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，它看起來(lái)是關(guān)注健康，但事實(shí)上是關(guān)注疾病。因?yàn)榧夹g(shù)化的醫(yī)學(xué)非常適合對(duì)付疾病，技術(shù)的基本能力就是創(chuàng)造、掌握和控制對(duì)象，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，技術(shù)將身體部分化和對(duì)象化，并試圖讓不起作用的部分恢復(fù)功能，仿佛這些部分已經(jīng)不是人的一部分。伽達(dá)默爾認(rèn)為在這個(gè)時(shí)刻，“現(xiàn)代科學(xué)及其對(duì)象化的理想要求我們所有人與我們自己疏遠(yuǎn)”[1]70。因?yàn)?，?dāng)人們把目光短淺地聚焦在身體的部分時(shí)，就看不見(jiàn)那個(gè)“人”了。按照伽達(dá)默爾的觀點(diǎn)，健康是自然界普遍的自我維護(hù)和自我平衡的過(guò)程，盡管人們會(huì)采取一些技術(shù)措施，但這一過(guò)程并不是一個(gè)對(duì)象化和部分化的過(guò)程。真正的醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作不在于局部的制造，而是一個(gè)整體性工程，旨在恢復(fù)被擾亂的平衡，這里的平衡不僅僅是指生理上的穩(wěn)態(tài)，而是指更廣泛的整體的自然平衡。也就是說(shuō)，人類(lèi)的整體性不僅包括身體和靈魂的恰當(dāng)關(guān)聯(lián)，還包括與自然和文化背景的更廣泛的協(xié)調(diào)，包括社會(huì)和政治層面。健康不是以恢復(fù)局部的身體和與孤立于世界的病人狀況為對(duì)象，而是要恢復(fù)一種人與世界的和諧生活。所以，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，雖然醫(yī)生由于職業(yè)需要將身體對(duì)象化以便提供適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和治療措施，但為了提供適當(dāng)?shù)闹委?，醫(yī)生要關(guān)注作為整體的人，需要了解病人的經(jīng)歷，在照顧病人的同時(shí)也需要照顧他們的精神和情感健康[1]76。也就是說(shuō)，在把疾病視為一種生物干擾的同時(shí)，也需要將其看作一種生活和社會(huì)干擾，在將健康視為生理穩(wěn)態(tài)的同時(shí)，也要將其視為人的在世方式，所有這些都涉及與自然合作，而不是試圖超越、取代和控制自然。健康不僅僅是幫助病人從疾病中恢復(fù)，也是對(duì)病人生活的恢復(fù)乃至于更為宏觀和政治化的社會(huì)恢復(fù)[1]89。

在對(duì)健康加以非制造性和本體性描述之后，伽達(dá)默爾[1]87為健康提供了一個(gè)非醫(yī)學(xué)的倫理化描述，健康是“讓我們生活在遺忘的快樂(lè)中，生活在幸福、輕松和安逸的狀態(tài)中”。伽達(dá)默爾倫理化的健康描述很難說(shuō)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)上的建設(shè)性，他關(guān)于醫(yī)學(xué)和健康的觀念在當(dāng)代整體醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并不鮮見(jiàn)[9]，但是他從實(shí)踐哲學(xué)出發(fā)的健康思考能夠?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中的過(guò)度干預(yù)提供警醒與啟示?！敖】底鳛殡[藏在所有疾病中的真理，是不可動(dòng)搖的生命意志，是我們都自然擁有的、不可侵犯的希望和活力?！盵1]90正是因?yàn)槿绱?，醫(yī)學(xué)的任務(wù)才是努力讓自己變得多余。所以，伽達(dá)默爾關(guān)于健康是一個(gè)謎的比喻，并不僅針對(duì)知識(shí)層面，而是更多地面向?qū)嵺`層面。這樣一來(lái)，健康之謎就不再是醫(yī)學(xué)之謎，而是人類(lèi)的幸福之謎。

3 結(jié)語(yǔ)：尋求善的醫(yī)學(xué)實(shí)踐

在《健康之謎》中，伽達(dá)默爾試圖梳理現(xiàn)代主義文化對(duì)醫(yī)學(xué)方式普遍理解的影響。但是，當(dāng)伽達(dá)默爾使用古希臘哲學(xué)的相關(guān)概念來(lái)界定醫(yī)學(xué)并將醫(yī)學(xué)視為一種藝術(shù)時(shí)，這種界定只適合于古代希臘的情況，很難將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放入在techne、art 這些概念之中加以辨別，在缺乏醫(yī)學(xué)史關(guān)照的情況下，很難從知識(shí)形態(tài)上來(lái)說(shuō)古代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是同一種理論，醫(yī)學(xué)不制造產(chǎn)品的說(shuō)法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不合適，在技術(shù)滲透到各個(gè)現(xiàn)代科學(xué)領(lǐng)域的情況下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和技術(shù)密不可分，它本身并不是一種伽達(dá)默爾式的古代治療藝術(shù)。此外，伽達(dá)默爾[1]90認(rèn)為健康的奧秘最終即死亡和生命的奧秘，生命的神秘性質(zhì)本身是不可消除的，醫(yī)學(xué)就是更好地理解和接受生命，學(xué)會(huì)接受是人類(lèi)的最高任務(wù)。在這一點(diǎn)上，伽達(dá)默爾毫無(wú)疑問(wèn)具有啟示，然而，這種啟示顯然不是知識(shí)性的，這對(duì)一些人來(lái)說(shuō)是恰當(dāng)?shù)模⒉皇敲總€(gè)人都這樣理解，因?yàn)閷?duì)大多數(shù)醫(yī)學(xué)家來(lái)說(shuō)，伽達(dá)默爾的健康概念過(guò)于神秘化而缺乏臨床意義，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，一般性的生理功能意義上的健康仍然是一個(gè)相對(duì)不那么神秘的目標(biāo)。而且，伽達(dá)默爾的論述中過(guò)于強(qiáng)調(diào)柏拉圖式的和諧，缺少對(duì)必要的積極干預(yù)的認(rèn)識(shí)，他忽略了一個(gè)重要的事實(shí)，即醫(yī)學(xué)并不總是為了恢復(fù)健康或某種自然平衡，而往往只是為了減輕身體痛苦，從而讓個(gè)人即使不能恢復(fù)健康但至少能夠有尊嚴(yán)地承受痛苦，而這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)效應(yīng)。

這些都為《健康之謎》招致批評(píng)，如美國(guó)生命倫理學(xué)者Robert Baker 認(rèn)為伽達(dá)默爾并沒(méi)有對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐做出針對(duì)性的解釋?zhuān)菑囊粋€(gè)外行人的角度來(lái)看待醫(yī)學(xué)，只是試圖梳理現(xiàn)代主義文化對(duì)醫(yī)學(xué)的一般性影響?！百み_(dá)默爾以醫(yī)學(xué)為幌子對(duì)現(xiàn)代主義進(jìn)行的人文主義批判有太多的錯(cuò)誤陳述，以至于人們不完全相信他是對(duì)的?！盵10]并尖銳地指出：“伽達(dá)默爾用優(yōu)雅的、值得引用的語(yǔ)言對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行了批判，任何對(duì)伽達(dá)默爾感興趣的人，以及任何對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主張持懷疑態(tài)度并亟需從著名的、有影響力的哲學(xué)家那里尋求可引用的引語(yǔ)的人，都應(yīng)該仔細(xì)閱讀這本書(shū)。然而，任何對(duì)醫(yī)學(xué)及其歷史感興趣的人最好去別處看看。因?yàn)檫@本書(shū)最重要的，也許是唯一重要的，在于它是由一位著名的、有影響力的哲學(xué)家所寫(xiě)的?！盵10]Baker的觀點(diǎn)雖然顯得有失偏頗，但確實(shí)抓到了伽達(dá)默爾這部作品的短處?！督】抵i》具有許多文集都有的局限性，它所提出的許多問(wèn)題沒(méi)有得到系統(tǒng)和充分的解決[8]。而且，伽達(dá)默爾對(duì)醫(yī)學(xué)的了解確實(shí)沒(méi)有達(dá)到醫(yī)學(xué)家的深入程度，他對(duì)醫(yī)學(xué)史的了解也遠(yuǎn)不及Baker 這樣有深厚醫(yī)學(xué)倫理史研究背景的專(zhuān)家，最典型的表現(xiàn)就是《健康之謎》中幾乎沒(méi)有提出任何具體醫(yī)學(xué)案例來(lái)支撐，也沒(méi)有闡明古代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史關(guān)聯(lián)。

不過(guò)，Baker 的指責(zé)除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究的專(zhuān)業(yè)化之外，還部分來(lái)源于他對(duì)這本書(shū)在現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)倫理對(duì)策方面的過(guò)高期待。然而，他對(duì)于倫理規(guī)范的期待并不是伽達(dá)默爾所想做的事情。一來(lái)，伽達(dá)默爾并不旨在對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出一種臨床意義的實(shí)證考察，也不旨在提出一種具體的對(duì)策，一勞永逸的規(guī)范恰恰是其實(shí)踐哲學(xué)的反面。二來(lái)，醫(yī)學(xué)只是伽達(dá)默爾工作的一個(gè)局部，對(duì)伽達(dá)默爾來(lái)說(shuō)，“醫(yī)學(xué)的例子具有一種特殊模式的特征，它是現(xiàn)代科學(xué)的社會(huì)秩序主題的模式個(gè)案”[5]。伽達(dá)默爾事實(shí)上并不專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)學(xué)，他的視野是整個(gè)技術(shù)化的現(xiàn)代社會(huì)，他嘗試提供的是為人們熟知的技術(shù)問(wèn)題開(kāi)啟一種新的審視。正如他在《健康之謎》序言中所說(shuō)，這本書(shū)并不僅僅是針對(duì)醫(yī)生和病人，而是提供給我們每一個(gè)人。所以，Baker 的指責(zé)恰好指出了伽達(dá)默爾醫(yī)學(xué)思考的價(jià)值，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)反思不應(yīng)該囿于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域本身，而是需要將醫(yī)學(xué)放在更廣闊的人類(lèi)幸福之中思考。