人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)型急性前葡萄膜炎臨床分析

郝探探 許曉明

(寶雞愛爾眼科醫(yī)院(1.青光眼白內(nèi)障科；(2.眼整形及淚道病科，陜西 寶雞 721000)

白內(nèi)障是眼科常見疾病，好發(fā)于中老年患者，但近年來(lái)其發(fā)病率越來(lái)越趨向年輕化[1]。白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(EI)以及白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(PI)是臨床治療白內(nèi)障的主要術(shù)式，但多數(shù)研究顯示[2]，兩種手術(shù)治療后患者均容易發(fā)生不同程度的葡萄膜炎反應(yīng)，其中遲發(fā)型急性前葡萄膜炎(DAAU)，是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]。因此，研究不同手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)型急性前葡萄膜炎的發(fā)生率情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月期間我院收治的白內(nèi)障患者86例。隨機(jī)分為EI組和PI組，各43例。EI組中男25例，女18例，年齡26`78歲，平均年齡(48.6±5.2)歲。病程1～12年，平均病程(4.8±0.6)年，患病部位：左眼患者22例，右眼患者21例。PI組中男23例，女20例，年齡24～75歲，平均年齡(48.2±5.5)歲。病程1～12年，平均病程(4.6±0.7)年，患病部位：左眼患者24例，右眼患者19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；患者知情同意；符合白內(nèi)障手術(shù)指征者；年齡≥18周歲的成年患者；單側(cè)眼出現(xiàn)白內(nèi)障的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼科疾病者；血壓控制不良者；同時(shí)參與其他研究者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 EI組患者采用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，以穹隆部為基底10點(diǎn)至2點(diǎn)位剪開結(jié)膜，做臺(tái)階狀角膜緣切口，注入粘彈劑，娩出晶狀體核，拆預(yù)置縫線并置入人工晶狀體，術(shù)畢后常規(guī)切口縫合。PI組患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，2點(diǎn)位1.1 mm穿刺刀做透明角膜輔助切口，注入粘彈劑，11點(diǎn)位透明角膜用2.4 mm穿刺刀刺入前房，常規(guī)環(huán)形撕囊，水分離后進(jìn)行原位超聲乳化，皮質(zhì)吸除干凈，并進(jìn)行后囊膜拋光處理，術(shù)畢穿刺口水密閉，球結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者遲發(fā)型急性前葡萄膜炎發(fā)生率和并發(fā)癥情況，針對(duì)兩組遲發(fā)型急性前葡萄膜炎患者進(jìn)行周邊皮質(zhì)殘留檢查，分析兩組殘留皮質(zhì)檢出率情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者遲發(fā)型急性前葡萄膜炎發(fā)生率情況對(duì)比 PI組患者遲發(fā)型急性前葡萄膜炎發(fā)生率11.63%明顯低于EI組患者的30.23%(χ2=4.497，P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較 術(shù)后，PI組發(fā)生畏光流淚、視力下降各1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%；EI組發(fā)生畏光流淚2例，視力下降4例，瞳孔粘連1例，眼壓升高2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.93%。PI組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于EI組(χ2=5.108，P<0.05)。

2.3遲發(fā)型急性前葡萄膜炎患者周邊皮質(zhì)殘留檢出率比較 PI組遲發(fā)型急性前葡萄膜炎患者周邊皮質(zhì)殘留檢出率61.54%(8/13)，低于EI組的0.00%(χ2=5.538，P<0.05)。

3 討 論

目前白內(nèi)障手術(shù)包括EI和PI手術(shù)，兩種手術(shù)方式均為治療白內(nèi)障的常見術(shù)式，兩種手術(shù)術(shù)后引發(fā)DAAU的情況均有報(bào)道，但何種手術(shù)DAAU的發(fā)生率更低，目前臨床并無(wú)過(guò)多研究[5-6]。

本文結(jié)果顯示，PI組患者DAAU的發(fā)生率明顯低于EI組患者(P<0.05)，結(jié)果提示，PI手術(shù)治療術(shù)后DAAU的發(fā)生率低于EI手術(shù)治療。在觀察兩組發(fā)生DAAU患者的周邊皮質(zhì)殘留情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，PI組周邊皮質(zhì)殘留檢出率明顯低于EI組(P<0.05)。結(jié)果提示，EI手術(shù)術(shù)后患者容易出現(xiàn)周邊皮質(zhì)殘留。這是由于EI手術(shù)角鞏緣切口較大，不利于形成前房負(fù)壓，周邊皮質(zhì)抽吸不凈；還有部分患者因手術(shù)不慎，引起晶體后囊膜破裂，導(dǎo)致抽吸終止[7]。而PI手術(shù)由于采用高負(fù)壓抽吸皮質(zhì)，因此皮質(zhì)殘留率明顯降低，減少了晶體抗原在眼內(nèi)的存留，因此DAAU發(fā)生率明顯降低。PI手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于EI組(P<0.05)。PI手術(shù)對(duì)周邊房角進(jìn)行松解，能促進(jìn)房角的開放，降低眼內(nèi)壓。且PI手術(shù)的切口密閉性好，降低了瞳孔粘連的發(fā)生[8]。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)能有效降低人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)型急性前葡萄膜炎的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。