不同治療時機(jī)對于重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療老年急性腦梗死合并房顫患者預(yù)后的影響分析

宋薇 穆鋒 張召平 劉少軍

(寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 721400)

急性腦梗死主要是指腦部血液供應(yīng)突然中斷后引起的腦組織壞死情況[1]。房顫主要是指心房喪失規(guī)則有序的電活動，并以快速無序的顫動波取代，屬于嚴(yán)重的心房電活動紊亂情況。房顫不僅會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)血栓栓塞以及心臟衰竭等并發(fā)癥，同樣也是引起腦卒中的危險因素[2]。當(dāng)前臨床對急性腦梗死多采用重組組織型纖溶酶原激活物實(shí)施靜脈溶栓治療，能夠取得一定效果。但是在靜脈溶栓治療時機(jī)選擇方面臨床尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，仍需開展深入分析。本文旨在分析急性腦梗死伴房顫老年患者在不同時機(jī)開展重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年3月至2021年3月在我院開展急性腦梗死伴房顫治療的110例老年患者的臨床資料，依據(jù)靜脈溶栓治療時機(jī)不同分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各55例。常規(guī)組男30例，女25例；年齡(65.82±3.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.37±1.08)kg/m2；實(shí)驗(yàn)組男31例，女24例；年齡(65.86±3.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.40±1.12)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在開展臨床檢查后均被確診為急性腦梗死[3]；均伴有房顫；存在局灶性神經(jīng)功能缺損情況；神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)或癥狀維持超過24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腦梗死、心肌梗死以及顱內(nèi)出血情況者；對本次研究所選擇藥物存在過敏情況者；伴有嚴(yán)重肝腎功能異常情況者；惡性腫瘤患者；有靜脈溶栓禁忌癥者[4]。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均立即實(shí)施腎功能、凝血分析、血常規(guī)、血壓以及血糖等水平監(jiān)測，及時開展心電圖檢查以及腦部CT/核磁共振檢查，確定病情后，使用重組組織型纖溶酶原激活物進(jìn)行靜脈溶栓治療。選擇注射用阿替普酶(50 mg/支，上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020034)實(shí)施靜脈溶栓，藥物使用劑量是0.9 mg/kg，治療總量需低于90 mg，在前1 min內(nèi)經(jīng)靜脈注射總量的10%，在之后的1 h內(nèi)緩慢注射剩余的90%。常規(guī)組患者在發(fā)病4.5 h及之后用藥，實(shí)驗(yàn)組患者在發(fā)病4.5 h內(nèi)用藥。兩組均采用相同的用藥方案，在用藥期間當(dāng)患者發(fā)生神經(jīng)功能嚴(yán)重惡化、顱內(nèi)壓升高以及意識障礙等情況時，需要立即復(fù)查頭顱CT，判斷有無出血情況發(fā)生。在靜脈溶栓治療結(jié)束后，予以患者改善循環(huán)、調(diào)脂以及抗血小板/抗凝藥物等進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]判定治療前及治療一周后兩組患者神經(jīng)功能損傷情況。選擇日常生活活動能力量表(ADL)[6]判定治療前及治療3個月后兩組患者生活質(zhì)量情況。治療后6個月，選擇改良Rankin量表[7]對疾病預(yù)后進(jìn)行判斷，依據(jù)得分情況制定預(yù)后程度。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者NIHSS得分情況 治療前，常規(guī)組(14.26±1.40)分，實(shí)驗(yàn)組(14.21±1.36)分；治療一周后，常規(guī)組(10.21±1.14)分，實(shí)驗(yàn)組(8.03±1.00)分。治療一周后常規(guī)組患者NIHSS得分低于實(shí)驗(yàn)組(t=10.661，P<0.05)。

2.2兩組患者ADL得分情況 治療前，常規(guī)組(38.05±4.45)分，實(shí)驗(yàn)組(37.96±4.40)分；治療3個月后，常規(guī)組(48.71±5.22)分，實(shí)驗(yàn)組(55.20±5.79)分。治療3個月后常規(guī)組患者ADL得分高于實(shí)驗(yàn)組(t=6.174，P<0.05)。

2.3兩組患者預(yù)后情況 常規(guī)組預(yù)后不佳23例、預(yù)后良好25例、死亡7例，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后不佳11例、預(yù)后良好44例、死亡0例。實(shí)驗(yàn)組患者死亡率高于常規(guī)組(χ2=16.467，P<0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況 常規(guī)組出現(xiàn)腦疝1例、口腔出血4例、消化道出血2例、顱內(nèi)出血2例，發(fā)生率為16.36%；實(shí)驗(yàn)組口腔出血1例，發(fā)生率為1.82%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=7.040，P<0.05)。

3 討 論

當(dāng)前在急性腦梗死伴房顫靜脈溶栓治療方面，臨床存在多種爭議，其中有觀點(diǎn)認(rèn)為房顫栓子主要是由大量纖維蛋白組成，故而使用溶栓藥物治療能夠獲得良好效果，進(jìn)而提升栓子溶解速度，有利于閉塞血管再通[8]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為房顫會導(dǎo)致陳舊性栓子形成，進(jìn)而降低溶栓藥物敏感性，并且極易發(fā)生顱內(nèi)出血情況[9]。在奚惠娟等[10]研究發(fā)現(xiàn)對急性腦梗死伴房顫患者在發(fā)病后4.5 h內(nèi)開展靜脈溶栓治療，能夠降低病死率，減少并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示，治療一周后在NIHSS得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；治療3個月后在ADL得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高；在死亡率方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低。分析結(jié)果可知，阿替普酶屬于溶栓藥物，其主要利用賴氨酸殘基同纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，同時激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，并將其轉(zhuǎn)化成纖溶酶，最終發(fā)揮溶栓效果。早期使用阿替普酶能夠提高栓子溶解速度，有利于血管再通，減少病死率。在疾病早期腦部血流得到有效恢復(fù)，可促進(jìn)腦部供血、供氧，因此神經(jīng)功能損傷程度有明顯改善。伴隨溶栓時間窗的延長，顱內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重低灌注面積逐漸擴(kuò)大，同時腦實(shí)質(zhì)出血也有明顯增加。靜脈溶栓時間窗越短，對栓子的溶解能力則越強(qiáng)，可促進(jìn)早期疏通以及血管重塑，保持心室變異性穩(wěn)定，進(jìn)而降低并發(fā)癥。

綜上所述，急性腦梗死伴房顫老年患者在發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，能夠改善疾病預(yù)后，提升神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)患者日常生活能力，發(fā)揮重要作用。