“三一三”機制在提升醫(yī)務人員微腐敗防范意識中的運用
——基于“一動力三循環(huán)”管理模式引導下

文/福建省婦幼保健院 劉謨丹

2021年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局為持續(xù)凈化行業(yè)風氣，維護風清氣正的良好醫(yī)療環(huán)境，聯(lián)合下發(fā)全國醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年），督促相關職能部門加強行風建設，嚴肅查處行業(yè)不正之風。本研究通過采用“一動力三循環(huán)”管理模式，根據(jù)新形勢下醫(yī)療機構及工作人員行風問題總體情況，結合醫(yī)院實際需求，探索出紀檢監(jiān)督“三一三”機制，通過內(nèi)外兼治，治標治本，努力提升廣大醫(yī)務人員微腐敗防范意識，達到未病防治的作用，推動醫(yī)院行風建設工作不斷取得新成效。

一、“三一三”機制的內(nèi)涵

黃發(fā)云、曹華等提出的“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式，運用管理仿生學，模擬人體生命系統(tǒng)的管理規(guī)律，分別以具備“團結—協(xié)作—奉獻”精神的“醫(yī)療團隊”對應為心臟主動力，“管理—技術—規(guī)范”為肺循環(huán)系統(tǒng)的創(chuàng)新環(huán)，“政策—人文—制度”為腦循環(huán)系統(tǒng)的決策環(huán)，患者“安全—便捷—舒適”為體外循環(huán)的主目標環(huán)。該管理模式成功的關鍵在于深刻回答了“誰來做”“為了誰”和“怎么做”三大問題，即以團隊為動力源，為實現(xiàn)目標環(huán)。在決策環(huán)引導下，融合創(chuàng)新環(huán)，引入復盤反饋機制，最后形成一個周而復始、循環(huán)更新、向前推進的閉環(huán)。

（一）動力源。動力源是整個體系中的靈魂和生命。廣義是指整個醫(yī)院的監(jiān)察對象，狹義是指紀檢干部隊伍，包括專兼職的紀檢干部（紀委委員、紀檢部門專職人員和各黨支部的紀檢委員）。

（二）目標環(huán)。通過監(jiān)督保障執(zhí)行促進完善發(fā)展，打擊“微腐敗”，提升醫(yī)務人員廉潔防范意識，營造風清氣正的醫(yī)療生態(tài)。

（三）決策環(huán)。在依規(guī)依紀依法的前提下開展監(jiān)督工作。這里最重要的規(guī)范是《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》（以下簡稱“九項準則”）。

（四）創(chuàng)新環(huán)。針對目標對象實現(xiàn)制度、管理和形式上的創(chuàng)新。

二、在“決策環(huán)”引導下“三一三”機制的應用

微腐敗指各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員利用職務便利，在醫(yī)療服務中索取或收受患者及其家屬贈送的“紅包”禮金或其他不正當利益以及收取回扣等違規(guī)違法行為。目前存在的主要風險點與違反“九項準則”對應：

（一）不收受企業(yè)回扣。醫(yī)藥代表到院推廣藥品、器械，恪守交往底線，不收受回扣。這是保障患者利益的底線，一旦突破底線，則藥品和器械無法保證質(zhì)量，直接危及患者的生命。

（二）杜絕“紅包”。共建和諧關系，不收受患者“紅包”。通常微腐敗中涉及的金額不大，但“微腐敗”也會成為“大禍害”。任其發(fā)展，勢必嚴重損害群眾利益，侵蝕干群關系，破壞醫(yī)院的整體形象。提高醫(yī)務人員自我防腐意識，是擺在我們面前的迫切問題。

所謂“三一三”機制，即“三監(jiān)督一常態(tài)三強化”?！叭O(jiān)督”是“信息化防控監(jiān)督+紀檢委員民主監(jiān)督+信訪備案監(jiān)督”，一常態(tài)是常態(tài)化制度建設，“三強化”是強警示、強檢查、強獎懲。

先說“三監(jiān)督”。一是信息化防控監(jiān)督。充分運用“制度+信息化”給監(jiān)督插上“科技的翅膀”，運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、院內(nèi)OA、人臉識別等信息技術手段開展監(jiān)督，推動用權公開透明，建立權力運行可查詢、可追溯的反饋機制。二是紀檢委員民主監(jiān)督。充分發(fā)揮各黨支部紀檢委員涉面廣、深入一線的“前哨”“尖兵”優(yōu)勢，在提高紀檢干部專業(yè)素質(zhì)的基礎上起到以點帶面、模范帶頭和近距離監(jiān)督的作用，及時發(fā)現(xiàn)和反饋最一線的問題。三是信訪備案監(jiān)督。信訪工作是加強醫(yī)院監(jiān)管的重要手段。通過12345信訪件、上級批轉(zhuǎn)件，第三方社會滿意度調(diào)查，醫(yī)院門診滿意度調(diào)查、住院回訪等途徑發(fā)現(xiàn)收受“紅包”和藥品、醫(yī)療器械“回扣”線索并進行核查，一經(jīng)查實將嚴肅處理。

再說“一常態(tài)”。常態(tài)化制度建設有四點創(chuàng)新：一是以點帶面流程圖。在原有廉政風險防控職權流程圖的基礎上根據(jù)新形勢、新制度進行梳理調(diào)整和修訂。制度中應對管理權力查找風險點，評定風險等級，并梳理出權力的運行流程，明確各關鍵崗位的責任人。將信息系統(tǒng)建設與風險防控相結合，實現(xiàn)對風險的動態(tài)防控。二是一事一圖一清單。針對具體事項，根據(jù)廉政風險防控職權流程圖制作電子化操作流水清單，對事項進度、應具備材料、經(jīng)辦人員等信息都清晰明了，落實到位到人。三是政策解讀。針對重要的新制度和規(guī)范，由主科室牽頭學習領會整理抓重點，以政策解讀會、微信群打卡分享等形式傳遞到相關科室和人員，達到及時更新、精準到位的目的。四是“三定”制度。針對醫(yī)藥代表入院“攻關”的管控，加強病區(qū)和出入院人員管理。落實醫(yī)藥商工作接觸“三定”規(guī)定（即定時間、定人員、定場所），使工作規(guī)范化。

最后說“三強化”。在“三監(jiān)督”“一常態(tài)”的基礎上，運用“三強化”方法由內(nèi)而外提升防腐意識。首先是強警示。1.加強宣傳和警示教育。以法釋紀，以案示警。在教育警醒上發(fā)力。以召開警示教育大會、觀看廉政專題片、參觀廉政教育基地，集中剖析典型案例、編印警示教育小冊子、設置廉政警句開機桌面、廉政文化墻的“一會一片一典型一冊一句一面墻”多種形式，讓廉政教育隨處可見，入心入腦。2.管實用活廉政檔案。廉政檔案要做到紙質(zhì)、電子檔同步建立并根據(jù)實際情況及時更新，其中翔實記錄禮金、禮品上交登記情況、信訪舉報及處理情況、接受組織處理情況等。為干部的業(yè)績評定、選拔任用、獎勵懲處提供可靠依據(jù)，充分發(fā)揮其在黨風廉政建設中的重要作用。其次是強檢查。針對本單位巡視巡察、審計財審等各類檢查以及近期案例、同行業(yè)檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題做好“回頭看”，定期對廉潔文化建設、行業(yè)風氣、違規(guī)收費、合同、職能科室履職情況聯(lián)合財務、審計、醫(yī)務、科教、總務、醫(yī)保等科室進行“1+X”專項自查，打好“組合拳”，推動形成監(jiān)督合力，促使共管共治的效能最優(yōu)化。最后是強獎懲。獎勵和懲戒的制度細化并落地。與醫(yī)師定期考核、醫(yī)德考評、年終考核掛鉤，在業(yè)績評定、評先評優(yōu)、職稱評聘、選拔任用中作為加分扣分項或?qū)嵭小耙黄狈駴Q”。

三、“三一三”機制的初期成效

（一）各渠道投訴、信訪件中關于“紅包”零投訴。醫(yī)院自開展創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”以來，嚴格履行了醫(yī)生向科室承諾，科室向醫(yī)院承諾，醫(yī)院向社會承諾的三級承諾，推行住院病人告知、醫(yī)患雙方承諾、出院病人回訪等方式。實現(xiàn)了近五年來對醫(yī)務人員收受“紅包”零投訴。2021年醫(yī)院紅包專項調(diào)查醫(yī)務人員收受紅包為零。

（二）患者滿意度不斷提升。在福建省衛(wèi)健委委托第三方調(diào)查評價機構，對全省194所二級以上的公立醫(yī)院開展的年度滿意度問卷調(diào)查中，2021年醫(yī)院綜合滿意度總體得分92.168，在全省各省屬醫(yī)院中綜合排名第5，在全省190家二級以上醫(yī)院綜合排名中位列57。其中服務態(tài)度得分93.01，單項位列第5；服務流程89，單項位列第9；服務質(zhì)量93.68，單項位列第1；服務環(huán)境90.50，單項位列第8；行業(yè)風氣94.65，單項位列第5。

四、結語

我們清醒地認識到，新形勢下紀檢監(jiān)督的任務仍然艱巨、復雜。醫(yī)院紀檢工作尚存在一些不足和薄弱環(huán)節(jié)，還需努力改進。如廉政風險防控工作有待深化和拓展；黨風廉政建設責任制考核的方式方法需要進一步完善；科學有效地預防和治理“紅包”、回扣的舉措還要不斷探索和加強。反腐倡廉教育的壓力傳導要進一步擴大及層層傳導。今后工作中，將繼續(xù)堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，利用“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式引導下的“三一三”機制進一步加大反腐倡廉工作力度，努力營造風清氣正的醫(yī)療氛圍。正風肅紀，明責思為，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展提供堅強的紀律保障。