探討中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生教育培養(yǎng)模式*

郭利華，蔡 政，石大菊，石 穎，周曉娜

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

隨著研究生教育的不斷發(fā)展，中醫(yī)院校的研究生作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的中堅力量，肩負(fù)著重要的歷史使命。如何培養(yǎng)適應(yīng)新時代需要的中醫(yī)學(xué)人才，成為了中醫(yī)教育界共同關(guān)注的話題[1]。筆者從事中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生臨床帶教工作15年，從中碰到的一些問題，就中醫(yī)腫瘤學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)提出一些自己的看法，供同仁們參考。

1 樹立醫(yī)者仁心，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，提高臨床療效

中醫(yī)臨床教育不能只是單純的灌輸經(jīng)典理論，而是使研究生具備解決問題的綜合素質(zhì)和能力。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)習(xí)掌握的內(nèi)容繁多，人才培養(yǎng)周期較長[1]。例如：中醫(yī)腫瘤專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)研究生要通科輪訓(xùn)33個月，其間在腫瘤科有9個月。研究生的素質(zhì)和能力直接關(guān)系到腫瘤患者的生命和健康，研究生的責(zé)任重大。況且腫瘤科的患者心理活動不同于其他科的患者，特別需要研究生掌握患者的心理、生理、病理、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及治療經(jīng)過等大量信息。腫瘤學(xué)知識信息更新很快，每年國際上有美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（簡稱NCCN）指南，國內(nèi)有中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會（簡稱CSCO）指南，中醫(yī)腫瘤疾病有臨床路徑，要求腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)師必須不斷地更新知識，持續(xù)學(xué)習(xí)。剛?cè)雽W(xué)的研究生積極性差，學(xué)習(xí)效率不高，臨床應(yīng)變能力弱。研究生要面對形形色色的腫瘤患者，不僅需要專業(yè)知識，更需要良好的醫(yī)患溝通能力。臨床帶教中筆者強(qiáng)調(diào)“讓腫瘤患者成為腫瘤幸存者”是腫瘤科醫(yī)生畢生的追求。研究生導(dǎo)師除了傳授知識以外，更重視激發(fā)腫瘤科研究生自主創(chuàng)新探索能力，引導(dǎo)研究生進(jìn)行自主、探索性學(xué)習(xí)和能力的鍛煉，注重綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)，樹立醫(yī)者仁心的理念，提高醫(yī)患溝通技巧，這對提升研究生培養(yǎng)效果有重要意義[2]。同時能進(jìn)一步融洽醫(yī)患關(guān)系，提高臨床療效。

2 夯實中醫(yī)經(jīng)典，重視跟診學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)自信

中醫(yī)腫瘤學(xué)實踐性很強(qiáng)，中醫(yī)臨床思維必須理論與臨床實踐相結(jié)合，方能逐漸養(yǎng)成良好的中醫(yī)臨床辨治思維。筆者主張首先給剛?cè)雽W(xué)的腫瘤科研究生一份中醫(yī)腫瘤學(xué)專業(yè)研究生必讀中醫(yī)經(jīng)典書單，讓他們做好理論與實踐的結(jié)合，夯實基礎(chǔ)，知道研究生3年應(yīng)閱讀的范圍，理解應(yīng)用的藍(lán)本，厘清目前學(xué)術(shù)流派的傳承狀況；要求研究生跟導(dǎo)師門診學(xué)習(xí)每周兩次以上，在門診注意收集療效明顯，依從性較好的病歷，不斷總結(jié)，撰寫發(fā)表醫(yī)學(xué)論文、微信科普文章及研究生社會實踐報告。培養(yǎng)研究生的成就感和使命感，提高中醫(yī)自信。其次在研究生跟導(dǎo)師門診學(xué)習(xí)時，先讓研究生詢問患者病史，書寫門診病歷，鍛煉研究生的病歷書寫能力，增強(qiáng)與患者溝通能力，之后導(dǎo)師要講解腫瘤患者的疾病診斷，辨證依據(jù)，例如讀CT片、MRI片、基因檢測結(jié)果，并分析化驗結(jié)果，最后處方解析，講述腫瘤病用藥規(guī)律，觀察病情變化；并建立腫瘤患者微信交流平臺，在患者微信交流平臺里和患者及家屬交流服藥后的反應(yīng)，切實感悟經(jīng)典方藥的魅力；臨床中，腫瘤患者有特殊的舌象、CT、MRI、病理報告資料，讓研究生發(fā)到師門群里共同學(xué)習(xí)，不斷積累，提高診療水平，增強(qiáng)中醫(yī)自信。中醫(yī)知識臨床運用時必須融會貫通，不能膠柱鼓瑟。很多腫瘤專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床后會發(fā)現(xiàn)，學(xué)到的課本知識與臨床實踐有差距較大，加之本身綜合能力較弱，能靈活運用中醫(yī)理法方藥解決實際問題的研究生較少，這就需要臨床經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師實時帶教，讓研究生在臨床中要不斷觀摩和實踐，逐漸形成臨床診療思維。傳統(tǒng)的中醫(yī)師承教育在人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，在于導(dǎo)師可以更好地言傳身教，所以我們在腫瘤科研究生培養(yǎng)上必須借鑒師承教育的優(yōu)勢，將院校教育與師承教育相結(jié)合，從而提高中醫(yī)腫瘤科研究生培養(yǎng)質(zhì)量[2]。

3 注重名醫(yī)傳承，梳理大家醫(yī)案，積淀中醫(yī)精華

近十年以來，我國中醫(yī)界高度重視中醫(yī)人才的培養(yǎng)，開展“全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才”培養(yǎng)項目已進(jìn)行到第五批，完成“臨床優(yōu)秀人才”培養(yǎng)的人員在臨床實踐中起到良好的帶頭作用。因此建議將省級名老中醫(yī)或國醫(yī)大師繼承工作納入研究生培養(yǎng)體系中，讓研究生每月跟省級名中醫(yī)1～2次，拓寬研究生的視野并提高臨床能力，對繼承和發(fā)展名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想具有深遠(yuǎn)意義。中醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)人才的目標(biāo)，應(yīng)該是培養(yǎng)一大批能診療疾病的醫(yī)生，但中醫(yī)教學(xué)抓不到要點，難以形成一條主線及清晰的思路，部分研究生臨床診療方向不清，開具處方分不清君臣佐使。大部分學(xué)生本科五年、本碩八年，腦子里塞滿了零碎的中醫(yī)知識，畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作，不知道從何處著手診病、開藥，開出的處方缺少章法，方義解析不清楚，顯然治療腫瘤療效不佳。因此研究生對中醫(yī)信心不足，投奔西醫(yī)。如臨證時學(xué)著西醫(yī)用放療、化療、靶向治療、免疫治療等等?，F(xiàn)在全國許多中醫(yī)院的中醫(yī)師，還是以西醫(yī)為主，以中醫(yī)為輔，沒有在中醫(yī)臨床方面練出過硬的本領(lǐng)，這不能不歸咎于中醫(yī)教育的失誤[3]。為此，研究生教育從跟名師梳理名醫(yī)醫(yī)案，積淀中醫(yī)精華，培養(yǎng)出中醫(yī)優(yōu)秀人才。

4 探究真實世界，撰寫醫(yī)學(xué)論文，促進(jìn)科研思維方法

撰寫專業(yè)論文是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)志，由于種種原因，研究生的開題報告、中期考核、論文答辯多流于形式，選題缺乏創(chuàng)新，導(dǎo)致論文水平整體下降。目前研究生學(xué)位課題多追求陽性結(jié)果，研究生在經(jīng)費緊張、時間有限的情況下，欲獲得理想的結(jié)果，難免會事與愿違，應(yīng)鼓勵學(xué)生在科研的道路上允許失敗，為以后科研提供“避坑”依據(jù)[1]。并讓研究生分析研究結(jié)果陰性的原因，查找研究設(shè)計方案和技術(shù)路線有無不妥之處，研究結(jié)果呈陰性應(yīng)被允許在論文中如實反映，以警示后人。這種評價標(biāo)準(zhǔn)能夠體現(xiàn)實事求是，培養(yǎng)求真務(wù)實的作風(fēng)，避免一味追求陽性結(jié)果的浮躁學(xué)風(fēng)，提供更為自由的科研空間[4]。讓科研回歸真實世界的研究，理性對待研究結(jié)果，給研究生養(yǎng)成實事求是的科研思維模式。

5 做好開題報告，激發(fā)科研能力，申報更多高級別課題

國家自然基金課題每年征集立項，各省市自然基金課題每年也征集立項，各高校有聯(lián)合專項課題征集立項，近幾年云南省教育廳征集研究生科研課題立項。筆者建議中醫(yī)藥大學(xué)多征集校級課題。省級研究生科研課題征集立項，資助項目資金（一般0.5～2.0萬元/項），研究生積極申報各類課題的征集，以期提高研究生獨立思考和勇于實踐的能力。另外建議增加腫瘤專業(yè)研究生到病理科規(guī)培的時間，以便加強(qiáng)臨床和基礎(chǔ)的橋梁銜接，在病理科找到更多的科研思路和方法。目前研究生入學(xué)后第一學(xué)期為基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，第二學(xué)期圍繞課題研究方向，選擇幾個專題，完成1～2篇高質(zhì)量的文獻(xiàn)綜述和1篇論文。在鍛煉研究生動手能力的同時，還能為下階段論文撰寫打基礎(chǔ)。第五學(xué)期要求研究生完成科學(xué)實驗或臨床科研畢業(yè)論文。讀研3年期間，研究生在開題報告里涉及到文獻(xiàn)綜述、課題設(shè)計、臨床資料收集、技術(shù)路線、療效評價指標(biāo)及醫(yī)學(xué)倫理審批等項目，如果能認(rèn)真完成開題報告，撰寫畢業(yè)論文，那么腫瘤專業(yè)研究生就能全面認(rèn)識某一種腫瘤疾病，能準(zhǔn)確將專業(yè)知識在畢業(yè)論文中闡述，在33個月的臨床實踐中鍛煉和提高他們的創(chuàng)新思維和科研能力[1]。為將來研究生主持高級別的科研課題打下良好的基礎(chǔ)。

6 樹立正確就業(yè)觀，要從基層做起，堅信天生我材必有用

研究生對當(dāng)前就業(yè)形勢認(rèn)識不足，心理預(yù)期過高導(dǎo)致就業(yè)較難，多數(shù)人想留在省會城市工作，其實各地州級醫(yī)院也大有作為。各地州腫瘤發(fā)病率不斷攀升，需要有中醫(yī)腫瘤學(xué)專業(yè)人員組建腫瘤科，更好地為當(dāng)?shù)啬[瘤患者服務(wù)。迫切需要將就業(yè)指導(dǎo)納入教學(xué)培養(yǎng)之中，如從入校開始就安排就業(yè)指導(dǎo)課，使他們明確就業(yè)定位，增強(qiáng)緊迫感，通過網(wǎng)絡(luò)招聘資訊如丁香園、中公網(wǎng)、康強(qiáng)網(wǎng)充分了解全國各地對中醫(yī)腫瘤學(xué)用人單位的需求。同時學(xué)校開展求職技巧的培訓(xùn)講座，做好研究生就業(yè)個人簡歷撰寫及就業(yè)簡介PPT。并邀請人力資源管理專家解讀求職技巧、就業(yè)求職心理，客觀分析就業(yè)工作崗位的優(yōu)勢與不足，樹立“是金子總會發(fā)光”的觀念。轉(zhuǎn)變學(xué)生高不成、低不就的心理，引導(dǎo)研究生從地州基層一點一滴做起，培養(yǎng)積極樂觀就業(yè)觀念，堅信天生我材必有用。

7 結(jié)語

筆者從事中醫(yī)腫瘤專業(yè)研究生帶教15年，培養(yǎng)了30余名研究生。他們遍及全省乃至全國各地，在各自的工作崗位上默默奉獻(xiàn)，給單位和患者做出很多貢獻(xiàn)，由此認(rèn)為腫瘤科研究生培養(yǎng)應(yīng)做到以上六條。同時強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)研究生應(yīng)從入學(xué)開始就進(jìn)行崗前培訓(xùn)，布置研究生階段應(yīng)閱讀的書籍，勤于跟師，積極思考，感悟中醫(yī)，從門診跟師研習(xí)腫瘤病的辨證用藥規(guī)律，挖掘療效明顯的病例加以總結(jié)整理，強(qiáng)化研究生的中醫(yī)自信，臨床中讓研究生辨證使用自己開題報告里的臨床觀察處方，培養(yǎng)研究生實事求是的科研誠信，增強(qiáng)研究生的成就感。讓研究生多臨床，反復(fù)臨床，在臨床中增強(qiáng)對中醫(yī)治療腫瘤的自信，不斷提高中醫(yī)臨床思維能力，同時提高研究生科普意識，增強(qiáng)與腫瘤患者及家屬的溝通能力。在臨床跟師中導(dǎo)師要啟迪研究生智慧，每月舉行1次師門學(xué)術(shù)討論會，詢問研究生家庭、生活、學(xué)習(xí)、規(guī)培科室輪訓(xùn)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，敦促研究生撰寫發(fā)表醫(yī)學(xué)論文，為以后參加工作申報科研項目打下基礎(chǔ)。建議每年舉行1次學(xué)術(shù)沙龍，為將來從事中醫(yī)教育工作奠定基礎(chǔ)，使他們成為既能臨床治病又能上課教學(xué)的復(fù)合型中醫(yī)藥高級人才。中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生教育培養(yǎng)模式需要我們不斷思考，面對目前中醫(yī)中藥發(fā)展的狀況來看，我們必須轉(zhuǎn)變教育理念，改進(jìn)教學(xué)培養(yǎng)模式，重視中醫(yī)科研思維的培養(yǎng)，導(dǎo)師注重言傳身教，做一個有溫度、有雅度、有韌度的導(dǎo)師，促進(jìn)中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展，傳承精華，守正創(chuàng)新，培養(yǎng)出合格實用的中醫(yī)腫瘤學(xué)人才[5]。