以“重癥人文”為切入點的醫(yī)學(xué)教育策略探討與實踐

唐鴻 王曦 張苜 周發(fā)春 徐昉

“呵護生命，以人為本”是醫(yī)學(xué)的終極目標。然而，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)夹g(shù)提升的單純追求、技術(shù)至上的現(xiàn)象日趨嚴重，在一定程度上造成了醫(yī)學(xué)這一終極目標的模糊化。長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育存在“重專業(yè)、輕人文”的情況，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文主義發(fā)展的不平衡[1]。筆者對重癥醫(yī)學(xué)人文精神教育的現(xiàn)狀進行調(diào)研和探討，發(fā)現(xiàn)存在影響人文教育的諸多因素：（1）醫(yī)學(xué)教育“重癥人文”素質(zhì)教育重視度不夠；（2）人文教育的深耕細作潛移默化與短頻快的科技高產(chǎn)量不一致；（3）衡量“重癥人文”素質(zhì)水平的體系或手段缺乏；（4）人文素質(zhì)教育手段單一、流于形式；（5）多樣當代社會文化影響下教育對象的人格復(fù)雜性；（6）缺乏高質(zhì)量人文教育實施團隊和手段[2]。針對上述存在的問題，筆者對“重癥人文”基礎(chǔ)理論、臨床實踐等教學(xué)模式進行探索，結(jié)合當前重癥醫(yī)學(xué)科臨床人文教育特點，提出以智能化數(shù)據(jù)為依托的臨床醫(yī)學(xué)“重癥醫(yī)學(xué)”人文教育探索與實踐，總結(jié)分析如下。

1 以“重癥人文”為切入點，樹立醫(yī)學(xué)生“人文為先”的行醫(yī)思想

高校立身之本在于立德樹人。一流人才、一流高校需要把立德樹人內(nèi)化到大學(xué)建設(shè)和管理各領(lǐng)域、各方面、各環(huán)節(jié)，做到以樹人為核心，以立德為根本。從國家、社會、高校和師生等多個層面都需要重新來思考與定義“人文素質(zhì)”在教育中的意義。尤其是醫(yī)學(xué)高等院校，作為培養(yǎng)健康所系、性命相托的醫(yī)學(xué)接班人的核心機構(gòu)，更應(yīng)強化“人文為先”的行醫(yī)思想。培養(yǎng)正確的人文素質(zhì)理念是醫(yī)學(xué)教育立德樹人的重要一環(huán)，應(yīng)當將培養(yǎng)“醫(yī)者大愛”的人文精神放在醫(yī)學(xué)教育首要位置，促進醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、基礎(chǔ)教育、專業(yè)技能相融合的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而在今后的臨床工作中發(fā)揮求真、求善與求美的人性光芒，從而使醫(yī)學(xué)與人文精神發(fā)展相協(xié)調(diào)，互相促進，互相成就，從而得到良性發(fā)展，最終將人文素質(zhì)教育融入到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方案中，結(jié)合不同臨床專業(yè)和特點培養(yǎng)出有溫度的醫(yī)者[3]。重癥醫(yī)學(xué)最基本的臨床工作是搶救危重患者，與死神賽跑，撫慰危重患者及家屬，關(guān)懷臨終患者。而在臨床醫(yī)療過程中，往往會面臨如下場景：患者病情危重、復(fù)雜且變化快，而且預(yù)后不確定，加之封閉化的病房管理，嚴格的探視制度和高昂的住院費用，使得患者及家屬心理產(chǎn)生復(fù)雜的變化，很容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至醫(yī)療糾紛，所以重癥醫(yī)學(xué)科也是多種醫(yī)療問題、社會問題、社會矛盾體現(xiàn)最為突出的科室，由此重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師每時每刻都會面臨人文問題[4]。

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中，積極的醫(yī)學(xué)手段、危重患者的醫(yī)患教育以及良好的醫(yī)患配合，各種重癥知識和診療方法大大降低了死亡率。中國重癥醫(yī)學(xué)人在多年來大量臨床工作中，積累了豐富的經(jīng)驗，在全球重癥醫(yī)學(xué)占據(jù)一席地位。當發(fā)生大災(zāi)難和重大事故時，數(shù)不勝數(shù)的重癥人投身于一線搶救中，在生命面前，挽救生命，與死神賽跑，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與人文精神高度結(jié)合的狀態(tài)，醫(yī)者仁心精神更是淋漓盡致地得到體現(xiàn)。因而，在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，挖掘重癥醫(yī)學(xué)的精髓、提煉典型的人文教育素材、將醫(yī)學(xué)教育與人文培養(yǎng)協(xié)調(diào)起來，相互促進良性發(fā)展，以“重癥人文”為切入點輻射開來，并結(jié)合不同臨床專業(yè)和特點培養(yǎng)出有溫度的醫(yī)者仁心[5]。以“重癥人文”為切入點，醫(yī)學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和臨床實踐的過程中逐步樹立“人文為先”的行醫(yī)思想。

2 以智能化數(shù)據(jù)為依托融合“重癥醫(yī)學(xué)”線上線下人文教育

“智能模擬”助力醫(yī)學(xué)教育，教育部很早就強調(diào)醫(yī)學(xué)教育的智能化建設(shè)和應(yīng)用。以智能化數(shù)據(jù)為依托的醫(yī)學(xué)教育，是思想政治教育融合的創(chuàng)新，是大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展趨勢，也是立德樹人現(xiàn)代化的內(nèi)在要求。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點，可依托智能化數(shù)據(jù)拓展人文教育。（1）加強線上多樣化教育方式：①建立人文慕課、微課團隊，采用以“課程設(shè)計-課程應(yīng)用-課程管理”這一教學(xué)核心方式，堅持將重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)典人文案例納入《“重癥醫(yī)學(xué)”人文慕課》以彰顯危重癥救治中的人文教育本質(zhì)理念[6]，以立德樹人為核心制作一批以“重癥人文”為切入點的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)慕課，如《重癥醫(yī)患溝通交流技能》《重癥醫(yī)患人文關(guān)懷》《重癥醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)》等。②利用“互聯(lián)網(wǎng)+”建立師生互動的人文交流平臺（如：建立如微信群、騰訊問卷等），在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，關(guān)于重癥人文教育、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)患共情換位思考等教學(xué)交流內(nèi)容加強適時溝通，并適時反饋，以針對性解決臨床問題并調(diào)整臨床教學(xué)方式[7]。（2）線下思政建設(shè)：①重癥醫(yī)學(xué)課程思政：科學(xué)地將思政教育融入重癥醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革各環(huán)節(jié)，通過以專業(yè)知識為媒介的滲透方式實現(xiàn)思政教育，彰顯立德樹人的潤物無聲的教育模式[8]。②重癥醫(yī)學(xué)臨床實踐專業(yè)思政：重癥醫(yī)學(xué)科是危重患者聚集地，患者病情復(fù)雜且變化快，更需要醫(yī)生高度的責任心、足夠的敬業(yè)奉獻精神。通過專業(yè)思政讓醫(yī)學(xué)生在危重患者成功救治過程中善待患者，理解挽救生命的意義，樹立“生命至上”的醫(yī)者精神；讓醫(yī)學(xué)生在危重患者成功救治過程中享受挽救生命的喜悅，在生命逝去時體會醫(yī)者對于死亡的意義；讓醫(yī)學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護聯(lián)合搶救患者的場景可以淋漓盡致地詮釋團隊合作精神和與死神賽跑的醫(yī)者仁心精神；讓“重癥人文”培養(yǎng)在臨床醫(yī)學(xué)教育工作中落地，在未來職業(yè)涯中產(chǎn)生積極向上的促進作用[9]。③重癥醫(yī)學(xué)特色標準化病人（standardized patients，SP）建設(shè)：在重癥醫(yī)學(xué)診療過程中，重癥患者家屬面臨病情危重的親人、病情的復(fù)雜變化、不確定的預(yù)后，加之封閉化的病房管理、嚴格的探視制度和高昂的住院費用，心理極易產(chǎn)生復(fù)雜的變化，焦慮、無助、猜忌、憤怒等情緒接踵而來，因此在臨床標準化教學(xué)中，筆者納入“標準化家屬”這一建設(shè)，讓醫(yī)學(xué)生直接感受面對危重患者不同病情狀態(tài)下和不同身份背景的患者家屬的情緒表達，在標準化教學(xué)中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們設(shè)身處地地感受不同家庭背后的故事，從而加強醫(yī)患溝通的能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神。因此在重癥醫(yī)學(xué)標準化臨床實踐建設(shè)過程中，筆者引入“標準化病人”“標準化家屬”“標準化病人家庭”等模式，這是在當前醫(yī)學(xué)模式下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者、家屬及其家庭地接觸、交流能力，強化臨床實踐，增加學(xué)習(xí)趣味性和實戰(zhàn)性，通過標準化早臨床訓(xùn)練這一重要教學(xué)實踐建設(shè)，以增強學(xué)生的自信心和溝通能力[10-12]。

目前筆者人文素質(zhì)教育的對象為00 后，甚至即將迎接的是10 后出生的大學(xué)生，這一階段出生的大學(xué)生處于我國物質(zhì)飛速發(fā)展階段，成長于多元化文化背景和豐富的自媒體網(wǎng)絡(luò)的社會環(huán)境下，因此對師資來說，需要在新時代下選擇符合時代特點的教學(xué)方式和教學(xué)方法，以提高教學(xué)的趣味性、多樣性和豐富性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情和激情。因此筆者選擇依托當代智能化數(shù)據(jù)和手段，融合在“重癥醫(yī)學(xué)”教學(xué)中進行線上線下人文教育，以期提高醫(yī)學(xué)生的人文情懷，培養(yǎng)出有溫度的專業(yè)型人才。

3 將心理輔導(dǎo)“有效”導(dǎo)入醫(yī)學(xué)生“重癥人文”教育

在加強和改進思政工作的同時，注重心理疏導(dǎo)，培育自尊自信、積極向上的心態(tài)，同樣是創(chuàng)新思政教育工作方法的新要求[13]。危重癥臨床救治往往不僅需要全面而扎實的基礎(chǔ)理論知識、綜合分析能力、快速應(yīng)變能力及良好的操作能力，更需要面臨急危重癥患者病情急劇變化時的沉著與冷靜。重癥救治過程中，常常面對生死的瞬間，也常常面對死亡線上苦苦掙扎的患者，既常收獲搶救成功的喜悅和成就感，也會遭遇奮力搶救后的失敗和挫折感，因此如何科學(xué)地面對其中的心理困境是當下醫(yī)學(xué)教育需要積極探索的方向。當醫(yī)學(xué)生具備了正直的人格、積極的精神追求、良好的生活態(tài)度、強大的心理條件能力以及呵護與關(guān)愛生命的責任感，就能為患者和社會提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。因此關(guān)愛青年醫(yī)生成長，不僅需要創(chuàng)造和諧氛圍，更需要關(guān)心身心健康。心理健康教育是素質(zhì)教育的重要組成部分，是實施“面向21世紀教育振興行動計劃”、落實“跨世紀素質(zhì)教育工程”、培養(yǎng)跨世紀高質(zhì)量人才的重要環(huán)節(jié)[14]。大學(xué)生思想活躍，價值取向趨向多元，教育需實施積極型心理教育。在大學(xué)人文素質(zhì)教育中實施心理衛(wèi)生專業(yè)團體進行專業(yè)的心理輔導(dǎo)利于提升大學(xué)生的整體素質(zhì)以及維護心理健康[15]。在臨床培訓(xùn)中，聯(lián)合心理衛(wèi)生專業(yè)團隊建立心理輔導(dǎo)小組，將精神心理干預(yù)方法導(dǎo)入到“重癥人文”培育中，以更好適應(yīng)時危重癥救治需要。借助心理衛(wèi)生專業(yè)團隊的力量，運用各種具高實效性和可操作性的團體輔導(dǎo)技術(shù)，可大大提高人文素質(zhì)教育的靈活性，在團體心理輔導(dǎo)活動的同時結(jié)合專業(yè)心理疏導(dǎo)，進而促進醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使人文素質(zhì)教育活動形式多樣化，更具吸引力。如何實現(xiàn)“有效導(dǎo)入”是心理輔導(dǎo)運行的關(guān)鍵，臨床實踐中定期進行“心理健康狀況調(diào)查”“職業(yè)枯竭現(xiàn)狀分析”，針對調(diào)查結(jié)果進行“團體心理輔導(dǎo)”[16]，納入一些改編的傳統(tǒng)心理游戲作為暖身、暖心活動，同時針對出現(xiàn)心理問題的學(xué)生進行深度輔導(dǎo)，解決其實際問題，還其一個健康的心理狀態(tài)。

4 建設(shè)具有重癥醫(yī)學(xué)人文思想的專業(yè)化師資隊伍

具備人文素質(zhì)的專業(yè)化師資隊伍既要有深厚的專業(yè)知識和人文素養(yǎng)，還需要有良好的教學(xué)方法和手段。人文素質(zhì)教育并非只是人文課程教師的職責，每一個高校教師和工作人員都應(yīng)擔負培育大學(xué)生人文素質(zhì)教育的責任。臨床教師是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的第一責任主體，其理論水平、道德修養(yǎng)、言談舉止等精神面貌都會直接影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。一位好的臨床教師應(yīng)具備良好的人文積淀、人文情懷、人文審美、人文情趣，這些都將決定著“重癥人文”素質(zhì)教育水平的高低。言行舉止中應(yīng)充分發(fā)揮高校教師主導(dǎo)作用，在臨床教學(xué)和管理中滲透人文精神，將“重癥人文”融入到臨床教學(xué)實踐。對于師資人文建設(shè)，首先營造良好的文化氛圍，形成積極向上、爭先創(chuàng)優(yōu)的人文環(huán)境，教研室營造為教師成長、成才和發(fā)展提供機會的文化環(huán)境。同時利用校園文化建設(shè)推進師資隊伍建設(shè)，加強德育環(huán)境建設(shè)，并構(gòu)建優(yōu)良的制度環(huán)境來保障師資人文精神建設(shè)。師資的人文素養(yǎng)培養(yǎng)的建設(shè)策略擬從以下開展：優(yōu)化人文文化環(huán)境建設(shè)，建立相關(guān)制度進行約束，舉行人文素養(yǎng)的合理培訓(xùn)，營造富人文精神的教學(xué)氛圍以及建立師德建設(shè)的長效機制。教研室出臺相關(guān)教師綜合量化考核意見，并進行動態(tài)的評選和獎勵機制，為培養(yǎng)良好師資提供有利的土壤，以培養(yǎng)儒雅的、自信的、有才氣的、充滿正能量的教師為目的，教研室全方位保護和促進師資培養(yǎng)，從而推動師資整體隊伍的人文精神建設(shè)工作。

中國的重癥醫(yī)學(xué)起步于20 世紀80 年代初，在危重病患者救治過程中的重要作用得到了廣泛認可。體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）、機械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）等是重癥醫(yī)學(xué)必備的高級生命支持技術(shù)，近年來對體外生命支持技術(shù)的高度追求在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域表現(xiàn)尤為突出。但研究表明，在部分患者心中，重癥醫(yī)學(xué)科是其再不愿踏入半步的“煉獄”[17]。究其原因，既有病痛的折磨，更有人文關(guān)懷的缺失。重癥醫(yī)學(xué)業(yè)界呼吁：停止單純追捧技術(shù)，強調(diào)疾病病因治療；停止漠視人文關(guān)懷，強調(diào)尊重生命價值[18]。因此，筆者通過對重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀進行思考，充分認識目前人文教育中存在的問題，根據(jù)目前的不足探索出相關(guān)的新策略，為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)課程和臨床實踐的改革提供依據(jù)，從而在立足于人文教育的基礎(chǔ)上制定重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)化教育的措施和實踐方式。從醫(yī)學(xué)人文教育中改變醫(yī)學(xué)技術(shù)取代了醫(yī)學(xué)的狀況，改變競相追逐醫(yī)學(xué)技術(shù)進步的過程中出現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人性淡薄的狀態(tài)，改變單純追逐醫(yī)學(xué)技術(shù)長足發(fā)展唯技術(shù)論的觀念。人們對醫(yī)學(xué)的不滿卻愈來愈多，醫(yī)患矛盾日趨尖銳，醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的現(xiàn)狀。

重癥醫(yī)學(xué)科是危重患者聚集地，患者病情復(fù)雜且變化快，因而在重癥醫(yī)學(xué)科以“重癥人文”為切入點，從中尋找適宜的、賦予直觀感受的、趨于實踐的人文教育素材，選擇合適的教學(xué)手段是醫(yī)學(xué)人文教育的重要環(huán)節(jié)。危重患者救治過程中，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生不僅僅需要扎實的臨床救治專業(yè)水平，還需要擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風、高度的責任心、足夠的敬業(yè)奉獻精神以及嚴密觀察病情變化的細心、耐心，因此在ICU 中為搶救患者而不眠不休的場景猶如家常便飯，用上述所作所為感染學(xué)生，用上述教學(xué)方式和方法融入新時代臨床醫(yī)學(xué)本科教育，多方位樹立“生命至上”的醫(yī)者精神。

綜上所述，現(xiàn)代教育體系不斷認識到人文教育的重要性，近年來眾多醫(yī)學(xué)院校逐漸開展了醫(yī)學(xué)人文教育。筆者通過對重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀進行思考，從符合時代特點的教學(xué)模式出發(fā)，充分認識目前人文教育中存在的問題，根據(jù)目前的不足探索出相關(guān)的新策略，為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)課程和臨床實踐的改革提供依據(jù)，從而在立足于人文教育的基礎(chǔ)上制定重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)化教育的措施和實踐方式，以期以“重癥人文”為切入點，充分調(diào)動師生參與人文教育的積極性。在學(xué)科教育及臨床實踐中多途徑滲透人文教育，讓人文素質(zhì)教育與專業(yè)化教育融合更緊密，起到潤物細無聲的改善作用。通過醫(yī)學(xué)人文教育改變競相追逐醫(yī)學(xué)技術(shù)進步的過程中出現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人性淡薄的狀態(tài)，讓醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)技術(shù)共同取得長足發(fā)展，讓“有溫度的人文主義的危重病急救”醫(yī)學(xué)回歸社會。