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    股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中使用無菌手套的細菌污染及穿孔情況研究

    2023-01-18 14:26:38杜海榮張玉艦秦皇島市第一醫(yī)院骨科河北秦皇島06600秦皇島市第一醫(yī)院院感科河北秦皇島06600
    局解手術(shù)學雜志 2023年1期
    關(guān)鍵詞:主刀單層手套

    杜海榮,張玉艦,劉 瑤,劉 陽 (.秦皇島市第一醫(yī)院骨科,河北 秦皇島 06600;.秦皇島市第一醫(yī)院院感科,河北 秦皇島 06600)

    老年人是股骨近端骨折的高發(fā)人群,股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)是治療股骨近端骨折的有效方法,相對于傳統(tǒng)的切開手術(shù)方式,其具有內(nèi)固定穩(wěn)定及微創(chuàng)的特點,有利于患者術(shù)后的快速康復,目前已廣泛應用于股骨近端骨折的臨床治療[1-2]。但在該手術(shù)過程中需要使用各種金屬器械,加之手術(shù)切口較小,在放置髓內(nèi)釘?shù)倪^程中需接觸尖銳的骨片及相關(guān)材料,易造成無菌手套的穿孔或破損[3-4],從而引起醫(yī)院感染。本研究選取我院行股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中使用的無菌手套進行研究,旨在降低臨床股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中無菌手套的細菌污染率及穿孔率。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2020年2月至2022年2月我院行股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中手術(shù)參與者使用的1 148個無菌手套,其中主刀醫(yī)師使用362個,主刀助手使用405個,器械護士使用381個;單層手套580個,雙層手套568個;經(jīng)5%聚維酮碘消毒的手套564個,未消毒584個。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批(醫(yī)倫:201911634),所有無菌手套均由沈陽盛道醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

    納入標準:①股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中使用;②手術(shù)主刀、主刀助手(主刀的第一助手及第二助手)及器械護士使用;③手術(shù)均在層流系統(tǒng)正常工作的層流手術(shù)間進行;④手套在使用前經(jīng)檢查確認無穿孔。

    排除標準:①術(shù)前手術(shù)部位感染;②相關(guān)資料不齊全的手術(shù);③手術(shù)主刀、主刀助手或器械護士的優(yōu)勢手為左手;④手術(shù)參與者明顯違反無菌操作原則的手術(shù);⑤手術(shù)主刀、主刀助手或器械護士不能熟練進行相關(guān)操作;⑥患者合并開放性傷口、皮疹等可能污染傷口的手術(shù);⑦術(shù)中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。

    1.2 方法

    在手術(shù)結(jié)束未脫下無菌手套時,由巡回護士使用無菌棉拭子涂抹無菌手套的整個外表面進行取樣,然后送檢驗科進行細菌的培養(yǎng)及類別鑒定。待脫下無菌手套后,先由洗手護士肉眼觀察是否有穿孔,若無肉眼可見的穿孔,由洗手護士將500 mL的水注入無菌手套內(nèi),扎緊無菌手套的上口后,對無菌手套的手指及手掌部位施加壓力,若有水漏出或滲出,即認定其發(fā)生穿孔[5]。

    1.3 觀察指標

    記錄無菌手套細菌污染情況、切皮前消毒對手術(shù)結(jié)束時無菌手套細菌檢出情況。比較不同參與者的手套穿孔情況及單層手套和雙層手套的穿孔情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,用描述性統(tǒng)計學方法對無菌手套細菌污染情況進行分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 無菌手套細菌污染情況

    在1 148個無菌手套中,有91個(7.93%)手套檢出細菌,共發(fā)現(xiàn)113株細菌,最主要的3種細菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌,見表1。

    表1 術(shù)中使用的無菌手套細菌污染情況

    2.2 切皮前消毒對手術(shù)結(jié)束時無菌手套細菌檢出率的影響

    單層手套組580個手套中經(jīng)消毒及未消毒手套數(shù)分別為286個和294個,雙層手套組的568個手套中經(jīng)消毒及未消毒手套數(shù)分別為278個和290個,2組手套經(jīng)消毒和未消毒構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.015,P=0.903)。單層手套組有56個(9.66%)手套在手術(shù)結(jié)束時檢出了細菌,其中19個(6.64%)為經(jīng)消毒的手套,37個(12.59%)為未消毒的手套;雙層手套組有35個(6.16%)手套在手術(shù)結(jié)束時檢出了細菌,其中10個(3.60%)為經(jīng)消毒的手套,25個(8.62%)為未消毒的手套。2組手套細菌檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.798,P=0.028)。單層手套組和雙層手套組經(jīng)消毒的手套細菌檢出率均明顯低于未消毒的手套(χ2=5.867、6.195,P=0.015、0.013)。

    2.3 不同參與者的手套穿孔率比較

    共有177個(15.42%)手套在手術(shù)結(jié)束時發(fā)現(xiàn)穿孔,其中手術(shù)主刀使用的手套70個(19.34%),器械護士 66個(17.32%),主刀助手41個(10.12%)。手術(shù)主刀及器械護士所用手套穿孔率顯著高于主刀助手(χ2=11.037、8.371,P=0.001、0.004)。

    2.4 不同分組無菌手套穿孔率比較

    單層手套組的手套總穿孔數(shù)為110個(18.97%),其中術(shù)后加壓發(fā)現(xiàn)81個(13.97%),術(shù)后肉眼發(fā)現(xiàn)29個(5.00%);雙層手套組總穿孔數(shù)為67個(11.80%),其中術(shù)后加壓發(fā)現(xiàn)46個(8.10%),術(shù)后肉眼發(fā)現(xiàn)21個(3.70%)。2組術(shù)后總穿孔率、術(shù)后加壓發(fā)現(xiàn)穿孔率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.312、10.039,P=0.001、0.002);2組肉眼發(fā)現(xiàn)穿孔率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.169,P=0.280)。

    3 討論

    在外科手術(shù)前,進行規(guī)范的外科洗手及佩戴無菌手套能夠阻斷手術(shù)參與者及患者之間細菌的雙向傳播途徑,對保護手術(shù)參與者及患者均有著非常重要的意義[6-7]。手部細菌數(shù)量隨著佩戴無菌手套時間的延長而不斷增加。相關(guān)研究表明,在外科手術(shù)過程中,無菌手套的穿孔情況屢見不鮮,而一旦發(fā)生穿孔,會顯著降低無菌手套的物理保護屏障作用[8-9]。

    發(fā)生穿孔后被細菌污染了的無菌手套,一旦接觸到手術(shù)創(chuàng)口或手術(shù)相關(guān)器械,極易引起醫(yī)院感染的發(fā)生,嚴重的醫(yī)院感染甚至會造成患者死亡。本研究檢出的細菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌,這與張宏俠等[10]的結(jié)果類似。

    聚維酮碘是臨床上常用的廣譜消毒劑,具有良好的殺菌及抑菌作用,廣泛應用于外科消毒[11]。有報道指出,聚維酮碘預處理能夠降低氣管導管被細菌污染的風險[12],外科洗手戴好無菌手套后用聚維酮碘預消毒,能否降低股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中無菌手套表面細菌檢出率值得關(guān)注。本研究中,不管是戴單層無菌手套還是雙層無菌手套,切皮前使用聚維酮碘對手套表面進行預防性消毒,手術(shù)結(jié)束時手套表面的細菌檢出率均明顯低于未使用聚維酮碘消毒的手套,提示使用聚維酮碘對無菌手套進行預消毒,具有較好的抑菌作用,可顯著降低手術(shù)結(jié)束時無菌手套表面的細菌污染率。

    此外,本研究中單層手套組細菌檢出率和穿孔率均明顯高于雙層手套組,提示手術(shù)過程中單層手套更容易被細菌污染,這可能與單層手套的穿孔率更高有關(guān)。不同的手術(shù)角色在手術(shù)過程中使用的無菌手套穿孔情況可能會存在差異,本研究中手術(shù)主刀及器械護士的無菌手套穿孔率顯著高于主刀助手,這可能與手術(shù)主刀及器械護士使用無菌手套的強度和頻率較高有關(guān)。李雪等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)過程中無菌手套穿孔率最高(20.5%),本研究中股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中使用的無菌手套在手術(shù)結(jié)束時穿孔率為15.42%,略低于以上研究,這可能與手術(shù)不同有關(guān),亦可能與手術(shù)時間不同有關(guān)。

    綜上所述,在股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中有可能發(fā)生無菌手套穿孔導致細菌污染,污染無菌手套的細菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌。術(shù)前聚維酮碘消毒能降低手套細菌檢出率,手術(shù)主刀和器械護士所用的無菌手套更易穿孔,建議其佩戴雙層無菌手套。

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