治療性溝通結(jié)合數(shù)字化故事敘述對(duì)中晚期卵巢癌同步放化療患者的影響

潘佳慧

卵巢癌為女性生殖系統(tǒng)疾病中惡性度較高的腫瘤之一[1]，臨床90%的卵巢癌病理類型均為卵巢上皮細(xì)胞腫瘤。卵巢癌早期無特異性癥狀，且缺少有效的早期檢測(cè)方法，致使大多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期腫瘤。目前手術(shù)配合鉑劑或紫杉醇化療等多學(xué)科聯(lián)合治療模式被普遍認(rèn)可[2]，但患者預(yù)后較差，治療后易復(fù)發(fā)。手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是治療晚期上皮性卵巢癌的常用方式[3-4]，大量無異常組織細(xì)胞的凋亡以及化療藥物引發(fā)的骨髓抑制等毒副反應(yīng)成為導(dǎo)致卵巢癌患者死亡的主要因素。研究表明[5]，中晚期卵巢癌患者確診后通常存在諸多負(fù)面心理障礙，恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理干預(yù)，能有效減輕其化療引發(fā)的不適癥狀，提高其對(duì)化療藥物的耐受性。本研究探討治療性溝通結(jié)合數(shù)字化故事敘述對(duì)中晚期卵巢癌同步放化療患者疾病不確定感、應(yīng)對(duì)方式及心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2月—2022年2月我院收治的120例中晚期卵巢癌同步放化療患者為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診并符合中晚期卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；生存期在6個(gè)月以上；具有良好的認(rèn)知與理解能力。排除條件：合并嚴(yán)重心、肝等臟器疾病；具有嚴(yán)重神經(jīng)性疾??；處于妊娠期或哺乳期；意識(shí)模糊無法交流溝通；臨床資料不全。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組年齡47~61歲，平均48.05±10.17歲；腫瘤分期：Ⅲ期39例，Ⅳ例21例；病程1~4年，平均2.97±0.15年；文化程度：小學(xué)及初中33例，高中及大學(xué)27例。觀察組年齡49~64歲，平均51.86±11.80歲；腫瘤分期：Ⅲ期34例，Ⅳ例26例；病程1~3年，平均2.90±0.33年；文化程度：小學(xué)及初中37例，高中及大學(xué)23例。兩組患者年齡、腫瘤分期、病程及文化程度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者愿意參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通結(jié)合數(shù)字化故事敘述護(hù)理，具體操作流程如下。

（1）建立護(hù)理干預(yù)小組：由具有專業(yè)技能水平、資歷深厚的?？谱o(hù)理主任、主治醫(yī)師、主管護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)各1名以及高資質(zhì)的3名?？曝?zé)任護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員均統(tǒng)一參與治療性溝通和敘事人文理念與技術(shù)，在熟練掌握其核心原則并可靈活運(yùn)用該療法后，共同查閱國(guó)內(nèi)外該護(hù)理應(yīng)用于不同臨床研究的相關(guān)文獻(xiàn)。隨即由?？谱o(hù)理主任負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)該護(hù)理思路與目標(biāo)，完善干預(yù)計(jì)劃并分配人員工作崗位，與主治醫(yī)師共同對(duì)患者病情展開針對(duì)性討論，主管護(hù)師協(xié)助上級(jí)完成相關(guān)護(hù)理監(jiān)督管理工作，根據(jù)自身專業(yè)水平與經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)意見和臨床反饋，組內(nèi)成員各司其職，同時(shí)在干預(yù)期間建立微信工作群，便于及時(shí)交流患者病情變化，確保護(hù)理的動(dòng)態(tài)化與質(zhì)量。

（2）構(gòu)建治療性溝通護(hù)理方案：在查閱與總結(jié)文獻(xiàn)以及循證心理學(xué)專家意見的基礎(chǔ)上[7]，采用由圓形羅盤與擋板組成的性格色彩羅盤，歸納出與羅盤上端面設(shè)計(jì)嵌有磁鐵的4種顏色相匹配的性格特點(diǎn)，分析其優(yōu)劣勢(shì)和語言與法則的溝通策略的同時(shí)，為數(shù)字化敘述管理做好前期準(zhǔn)備工作。結(jié)合系統(tǒng)評(píng)估患者的各項(xiàng)客觀和主觀生理指標(biāo)，羅列不同治療性溝通的主題和解答方案，提前預(yù)約合適的時(shí)間、方法及溝通內(nèi)容，備好筆記本等輔助設(shè)備，每次干預(yù)頻率控制在45~60 min，確保護(hù)患雙方以充分的心理準(zhǔn)備接受治療性溝通，治療性溝通護(hù)理實(shí)施方案見表1。

表1 治療性溝通護(hù)理實(shí)施方案

（3）數(shù)字化故事敘述管理：①目標(biāo)設(shè)計(jì)。秉著充分尊重患者地位與需求的主體性原則，以及故事敘述符合患者性格特點(diǎn)、生活習(xí)性與疾病發(fā)展的的貼近實(shí)際原則，采取分組形式對(duì)數(shù)字化故事敘述的主體進(jìn)行討論，并準(zhǔn)備好搜集的作品制作和數(shù)字化操作（圖形、音頻與視頻制作、插播）等活動(dòng)環(huán)節(jié)。以鼓勵(lì)患者積極表述關(guān)于故事的想法和觀點(diǎn)，整體上促進(jìn)其適應(yīng)疾病的能力，以及對(duì)疾病護(hù)理的了解程度為護(hù)理目標(biāo)來展開故事主題。②故事分享。在前期治療性溝通中聆聽的個(gè)體自我感受負(fù)擔(dān)和心理情緒中，針對(duì)不同患者病情特征編制不同主題的數(shù)字化故事，于本科室健康教育室展開數(shù)字化故事敘述活動(dòng)。在敘述期間由護(hù)理人員搭配音頻素材進(jìn)行解說。期間引發(fā)患者充分投入其中，患者之間可通過座談會(huì)、調(diào)查等不同形式，配合音頻或圖片展開交流，進(jìn)一步了解自身病情發(fā)展與治療情況。明確化療期間所用藥物名稱和初步認(rèn)識(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好預(yù)防工作和心理準(zhǔn)備，以提升患者臨床配合度，維持良好預(yù)后。③患者配偶同步參與。鼓勵(lì)患者配偶加入其中，向其家屬介紹化療期間患者可能出現(xiàn)的不良癥狀，提高其照顧的護(hù)理能力，同時(shí)注重重塑配偶角色的賦權(quán)能力，培訓(xùn)其心理支持手段和人際溝通技巧等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病不確定感：采用疾病不確定感量表（MUIS-A）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含不明確（13個(gè)條目）、復(fù)雜性（7個(gè)條目）、信息缺乏（7個(gè)條目）和不可預(yù)測(cè)（5個(gè)條目）4個(gè)維度共32個(gè)條目，每個(gè)條目均以“強(qiáng)烈不同意~強(qiáng)烈同意”的Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值越高表明該組患者的疾病不確定感越強(qiáng)，其中32~74分屬于低等水平，75~118分為中等水平，119~160分即為高等水平的不確定感，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.838，具有良好的信效度。

（2）應(yīng)對(duì)方式：采用由Feifel H等[9]編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含回避（7個(gè)條目）、面對(duì)（8個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）3個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，哪條維度得分值越高，表示該組患者最常使用該應(yīng)對(duì)方式。

（3）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）[10]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）、力量性（8個(gè)條目）、樂觀性（4個(gè)條目）3個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0~4分的Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分0~100分，分值越高，表示患者心理彈性水平越高，護(hù)理效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者疾病不確定感量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者疾病不確定感量表各維度評(píng)分均降低，并且觀察組患者低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式量表各維度評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各應(yīng)對(duì)方式中回避、屈服評(píng)分降低，而面對(duì)評(píng)分升高；組間比較，觀察組回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC量表各維度評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者CD-RISC量表各維度評(píng)分均明顯升高，兩組比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 治療性溝通結(jié)合數(shù)字化故事敘述護(hù)理減輕患者疾病不確定感

卵巢癌為臨床常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，且因腫瘤標(biāo)志特異性不高導(dǎo)致發(fā)病癥狀較為隱匿，2/3的卵巢癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期，早期診斷和治療是影響預(yù)后的重要因素[11]。中晚期患者通常無法實(shí)行手術(shù)治療，且手術(shù)切除無法徹底清除癌組織與淋巴結(jié)，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等化學(xué)物理方法的輔助放化療，雖可有效殺傷腫瘤細(xì)胞，控制患者的疾病進(jìn)程，然而受卵巢位置、不良反應(yīng)嚴(yán)重等諸多因素的制約，具有較高的復(fù)發(fā)率[12]。加之放化療藥物應(yīng)用帶來的惡心嘔吐、肝腎損傷等不良反應(yīng)，致使患者受內(nèi)外刺激產(chǎn)生疾病不確定感。有研究表明[13]，患者產(chǎn)生疾病不確定感的原因主要包括疾病引起的刺激框架、個(gè)體認(rèn)知能力和對(duì)事件的熟悉程度三部分。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組，原因分析在于本研究考慮到患者受該疾病發(fā)展及預(yù)后不可預(yù)測(cè)的影響，加上對(duì)疾病的信息缺乏，造成其產(chǎn)生較高疾病不確定感，較高的疾病不確定感可改變患者的心理調(diào)試和應(yīng)對(duì)能力，使其在社會(huì)與家庭中的角色轉(zhuǎn)換不良，是產(chǎn)生負(fù)面心理情緒的主要原因，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸[14]。故本研究結(jié)合不同患者的性格特點(diǎn)與系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果，在分析其優(yōu)劣勢(shì)和語言與法則后予以社會(huì)、認(rèn)知等方面的治療性溝通，提高患者管理疾病的能力進(jìn)而提升康復(fù)進(jìn)程[15]。

3.2 治療性溝通結(jié)合數(shù)字化故事敘述護(hù)理可改善患者應(yīng)對(duì)方式，提升患者心理彈性

自我接納及傷殘接受度較高人群，可幫助其人體內(nèi)心與人格達(dá)到完滿、健康狀態(tài)，若不接納自我將使其在面臨挫折時(shí)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而做出回避、屈服等消極應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致治療依從性較低，不利于預(yù)后康復(fù)效果[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的應(yīng)對(duì)方式中回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，原因分析在于本研究治療性溝通是以專業(yè)的疾病知識(shí)糾正患者的錯(cuò)誤觀念，以專業(yè)的溝通技巧轉(zhuǎn)變個(gè)體健康觀念，促進(jìn)身體康復(fù)和實(shí)現(xiàn)自我組織的成長(zhǎng)，該溝通理論系統(tǒng)區(qū)別于傳統(tǒng)性口頭上且單方面輸出的溝通模式，促進(jìn)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性成長(zhǎng)的正性心理變化[17]。有研究顯示[18]，患者的認(rèn)知能力即為處理刺激的能力，疾病不確定感與其呈負(fù)相關(guān)，故本研究通過成立專業(yè)護(hù)理干預(yù)小組，建立良好的關(guān)系性溝通拉近護(hù)患之間距離，在了解患者主觀感受與心理狀態(tài)后提供情感、信息等方面的治療性溝通，對(duì)提高其正確認(rèn)知與正性情緒均起到了積極作用。同時(shí)運(yùn)用數(shù)字化手段與共享信息的方式，通過目標(biāo)設(shè)計(jì)、故事分享和配偶同步參與的數(shù)字化敘述，利用強(qiáng)大的信息關(guān)聯(lián)能力，動(dòng)畫、音視頻等相關(guān)多媒體技術(shù)描述的敘述方式，激發(fā)患者學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的積極性并在疾病治療中靈活運(yùn)用[19]。同時(shí)構(gòu)建數(shù)字化故事敘述患者的治療經(jīng)驗(yàn)[20]，幫助患者整理并分析現(xiàn)階段自身行為的不足，在團(tuán)體交流中引導(dǎo)其改變動(dòng)機(jī)，并以針對(duì)性的運(yùn)用溝通技巧，使其明確自身在治療期間遇到的問題，靈活性做出與相關(guān)應(yīng)激事件的身體和情緒反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)中晚期卵巢癌同步放化療患者實(shí)施治療性溝通結(jié)合數(shù)字化故事敘述護(hù)理，可有效提高其心理彈性，促進(jìn)其采取積極正面的應(yīng)對(duì)方式，減少疾病不確定感。由于本研究的樣本量較小，樣本選取范圍較窄，研究時(shí)間跨度不長(zhǎng)，難以預(yù)測(cè)治療性溝通結(jié)合數(shù)字化故事敘述干預(yù)對(duì)患者疾病不確定感、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式的長(zhǎng)期影響。今后的研究還需增加樣本量，加入其余指標(biāo)的觀察，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間并觀察其遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。