基于CiteSpace的護(hù)士心理彈性的可視化分析

張明鳳 李素蓮 何欣欣 黃思源 石鎂虹

心理彈性（resilience）是人類在面臨悲劇、創(chuàng)傷、逆境、困難或重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程，也是個(gè)體品質(zhì)和能力的體現(xiàn)[1]。新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎，COVID-19）疫情自暴發(fā)以來，不斷蔓延擴(kuò)散，隨著德爾塔變異株流行，全球疫情大幅反彈，多地相繼出現(xiàn)聚集性疫情[2-3]。面對(duì)新冠肺炎疫情等重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，人們往往會(huì)有不同程度的壓力反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等表現(xiàn)[4]。醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在臨床一線，且護(hù)士是面對(duì)患者最直接的群體，工作壓力大、任務(wù)重，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌、失眠等情況[5-6]。文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士心理彈性與抑郁、工作環(huán)境等密切相關(guān)，擁有高水平心理彈性的護(hù)士能夠靈活適應(yīng)環(huán)境，維持心理健康與護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定[7-8]。已有部分學(xué)者對(duì)護(hù)士心理彈性的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述，但鮮有涵括新冠肺炎疫情特殊時(shí)期在內(nèi)的研究總結(jié)。本研究利用CiteSpace軟件對(duì)Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)(CNKI)收錄的護(hù)士心理彈性相關(guān)的文獻(xiàn)，進(jìn)行可視化分析，為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

采用高級(jí)檢索，構(gòu)建檢索策略，檢索WOS數(shù)據(jù)庫和CNKI數(shù)據(jù)庫，時(shí)間限定為2010年1月1日—2022年4月30日。WOS核心合集的檢索策略為：TI=(nurs*) AND TS=(resilienc*)，文獻(xiàn)類型=Articles OR Review，共檢索到英文文獻(xiàn)1122篇。在CNKI數(shù)據(jù)庫中，主題選擇“護(hù)士”“護(hù)理人員”和“心理彈性”“心理韌性”“抗逆力”“復(fù)原力”，類型選擇“期刊”進(jìn)行檢索，得到中文文獻(xiàn)615篇。閱讀文獻(xiàn)題目、摘要，必要時(shí)通讀全文，通過篩選，去除會(huì)議論文，征文通知和與主題不符合的文章，最終納入英文文獻(xiàn)524篇、中文文獻(xiàn)443篇。

1.2 研究方法

CiteSpace是由陳超美博士及其團(tuán)隊(duì)基于Java語言開發(fā)的一款信息可視化軟件，能夠呈現(xiàn)一個(gè)學(xué)科或領(lǐng)域在某個(gè)時(shí)期的發(fā)展趨勢(shì)與動(dòng)向[9]。將下載的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace軟件，時(shí)間跨度設(shè)為2010—2022年，單個(gè)時(shí)間分區(qū)長(zhǎng)度為1年；節(jié)點(diǎn)閾值選擇采取“g-index per slice”策略，每個(gè)時(shí)間切片k=25。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

圖1表明近10年來該領(lǐng)域相關(guān)研究發(fā)文量逐步增加。WOS數(shù)據(jù)庫收錄的文獻(xiàn)量總體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，到2019年增長(zhǎng)迅速，直至2021年發(fā)文量達(dá)到最多。CNKI數(shù)據(jù)庫的所收錄的文獻(xiàn)量略有波動(dòng)，2010─2015年持續(xù)增長(zhǎng)，2016年、2018年略有下降，2019年以后持續(xù)增長(zhǎng)。2019年以后，國內(nèi)外關(guān)于護(hù)士心理彈性的文章涌現(xiàn)，提示可能與新冠肺炎疫情暴發(fā)有關(guān)。

圖1 WOS與CNKI分別收錄的文獻(xiàn)量（ ）

2.2 機(jī)構(gòu)合作情況

基于WOS的數(shù)據(jù)，選擇“Institution”為節(jié)點(diǎn)類型進(jìn)行分析，結(jié)果見圖2。節(jié)點(diǎn)最大的是來自澳大利亞的科廷大學(xué)（Curtin University）（7篇），其次是澳大利亞的悉尼科技大學(xué)（Sydney University of Technology）（13篇）、澳大利亞天主教大學(xué)（Catholic University of Australia）（10篇）、新加坡國立大學(xué)（National University of Singapore）（10篇），澳大利亞各個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文總量雖少于美國，但發(fā)文機(jī)構(gòu)集中，機(jī)構(gòu)間合作密切?；贑NKI數(shù)據(jù)，選擇“Institution”為節(jié)點(diǎn)類型，經(jīng)過分析得到的知識(shí)圖譜有220個(gè)節(jié)點(diǎn)，0條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0，見圖3。可以看出在中國各個(gè)機(jī)構(gòu)間并無合作，可能的原因是發(fā)文機(jī)構(gòu)名稱未統(tǒng)一，部分發(fā)文機(jī)構(gòu)名稱具體到了院系或?qū)W科名稱，而CiteSpace軟件無法自動(dòng)識(shí)別并合并，但對(duì)圖譜中“Institutions”一欄數(shù)據(jù)進(jìn)行人工統(tǒng)計(jì)分析時(shí)仍能看到有合作。

圖2 WOS機(jī)構(gòu)合作分析圖譜

圖3 CNKI機(jī)構(gòu)合作分析圖譜

2.3 研究力量分布

WOS中收錄護(hù)士心理彈性相關(guān)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)主要集中在美國、澳大利亞、中國、韓國和英國。美國（143篇）雖然是發(fā)文量最多的國家，但發(fā)文多、最集中的機(jī)構(gòu)卻是澳大利亞（75篇）的科廷大學(xué)（17篇）。中國（66篇）發(fā)文量位于第3位，其中四川大學(xué)有7篇。CNKI中發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（7篇），其次是廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（6篇），山東省精神衛(wèi)生中心（6篇），四川大學(xué)華西醫(yī)院（6篇）。見表1、表2。

表1 WOS收錄護(hù)士心理彈性相關(guān)文獻(xiàn)主要國家及機(jī)構(gòu)（前5位）

表2 CNKI收錄護(hù)士心理彈性相關(guān)文獻(xiàn)主要機(jī)構(gòu)（前5位）

2.4 關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞高度概括了文獻(xiàn)內(nèi)容與主旨，能反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[10]，為保證分析效果，通過CiteSpace后臺(tái)將同義詞和近義詞合并，WOS的數(shù) 據(jù) 主 要 是“psychological resilience”“personal resilience”合并為“resilience”；CNKI的數(shù)據(jù)關(guān)鍵詞合并情況為“護(hù)士”“護(hù)理人員”“臨床護(hù)理人員”“臨床護(hù)士”合并為“護(hù)士”；“心理彈性”“心理韌性”“抗逆力”“復(fù)原力”合并為“心理彈性”；得出高頻前10位的關(guān)鍵詞，見表3。在WOS和CNKI中，前2位是一致的，分別為心理彈性（resilience）和護(hù)士（nurse），其他共同的關(guān)鍵詞還有職業(yè)倦?。╞urnout）、工作壓力（stress），國內(nèi)外的研究熱點(diǎn)存在相同點(diǎn)。對(duì)WOS中數(shù)據(jù)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，提取前10個(gè)聚類，分別為職業(yè)壓力、學(xué)生、工作環(huán)境、正念減壓法、道德準(zhǔn)則、創(chuàng)傷護(hù)理、效度、轉(zhuǎn)變、災(zāi)難、護(hù)理教育，見圖4。對(duì)CNKI中數(shù)據(jù)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，提取前10個(gè)聚類，分別為相關(guān)性、效度、新型冠狀病毒肺炎、醫(yī)院、工作壓力、精神科護(hù)士、心理健康、骨科、重癥監(jiān)護(hù)病房、醫(yī)務(wù)人員，見圖5。根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)一步揭示了核心關(guān)鍵詞的語義關(guān)系，可看出國內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)士心理彈性的研究熱點(diǎn)有很多相同的地方，主要集中在護(hù)士心理健康、工作壓力、效度、應(yīng)對(duì)方式等方面。在新冠肺炎疫情暴發(fā)后，許多研究關(guān)注了疫情對(duì)護(hù)士群體心理健康的影響，應(yīng)用了不同的量表對(duì)護(hù)士心理彈性進(jìn)行評(píng)估，并提出了提高心理彈性的措施。

圖4 WOS關(guān)鍵詞聚類分析

圖5 CNKI關(guān)鍵詞聚類分析

表3 護(hù)士心理彈性相關(guān)研究前10位高頻關(guān)鍵詞

2.5 突現(xiàn)分析

應(yīng)用關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析能進(jìn)一步探析研究領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)[11]?；赪OS找到9個(gè)突現(xiàn)詞，如圖6所示。突變強(qiáng)度最大且較早的研究是模型，從2010年持續(xù)到2014年，2012年起突現(xiàn)關(guān)鍵詞主要涉及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、護(hù)理、學(xué)生、Connor-Davidson Resilience Scale（Connor-Davidson心理彈性量表，CD-RISC），隨著時(shí)間和研究推進(jìn)，暴力、自尊、生活成為近年新的研究熱點(diǎn)?；贑NKI找到9個(gè)突現(xiàn)詞，隨著突變強(qiáng)度演變過程如圖7所示，突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是新型冠狀病毒肺炎，從2019年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，隨著疫情持續(xù)，大量研究開始關(guān)注處于疫情中心護(hù)士群體的心理健康。2015年起突現(xiàn)關(guān)鍵詞涉及心理、離職意愿，此后突現(xiàn)關(guān)鍵詞主要涉及急診科、手術(shù)室等科室，職業(yè)倦怠、共情疲勞成為近年來新的研究熱點(diǎn)。

圖6 WOS護(hù)士心理彈性研究突現(xiàn)詞

圖7 CNKI護(hù)士心理彈性研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 合作分析

研究機(jī)構(gòu)是科學(xué)研究主體的組織形式，其研究成果能夠反映學(xué)科領(lǐng)域研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[12]。在國外研究中，國家、機(jī)構(gòu)間的合作較為緊密，發(fā)文量最大的美國與澳大利亞、中國都有合作，澳大利亞科廷大學(xué)與香港理工大學(xué)、尼皮辛大學(xué)之間也有合作。我國各機(jī)構(gòu)間的合作較少，多是高校與其附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，或者同一省份內(nèi)跨市州合作，也有跨地區(qū)、學(xué)校之間的合作，如中南大學(xué)與香港理工大學(xué)的合作。機(jī)構(gòu)合作地域性明顯，即相鄰地區(qū)間的合作密切，這種現(xiàn)象是“最小努力原則”的體現(xiàn)，可用來解釋人類信息行為，人類在信息和知識(shí)的交流、獲取和利用中，始終追求易用、省力[13-14]。地理位置比較靠近的研究機(jī)構(gòu)之間的社會(huì)聯(lián)系較多，尤其是附屬機(jī)構(gòu)之間，合作的成本較低。但是，這種明顯的地域特征不僅會(huì)限制知識(shí)的傳播與信息的交流，還會(huì)阻礙學(xué)科領(lǐng)域的進(jìn)步與發(fā)展。

3.2 研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)分析

根據(jù)關(guān)鍵詞分析，將2010—2022年護(hù)士心理彈性相關(guān)研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)概括為5個(gè)方面：①研究對(duì)象，主要包括護(hù)士、急診科護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、護(hù)理學(xué)生；②測(cè)量工具，CD-RISC；③影響因素，主要包括3個(gè)層面，個(gè)人層面如工作滿意度,組織層面如工作環(huán)境，社會(huì)因素如社會(huì)支持、新冠肺炎疫情等特殊情況；④受影響的結(jié)局，體現(xiàn)在心理健康、職業(yè)倦怠、共情疲勞、患者安全等；⑤應(yīng)對(duì)方式，包括正念減壓療法等。本研究將圍繞心理彈性的中文翻譯及研究熱點(diǎn)的部分內(nèi)容進(jìn)行討論。

3.2.1 心理彈性 心理彈性研究起源于心理學(xué)[15]，最早是研究經(jīng)歷過災(zāi)難或創(chuàng)傷的兒童與青少年。resilience中文譯為心理彈性、心理韌性、抗逆力、復(fù)原力等，楊立狀等[16]在文章中討論過resilience的翻譯問題，盡管該概念使用廣泛，但在定義和度量方面存在很大差異，各個(gè)學(xué)者使用的中文翻譯不盡相同，給文獻(xiàn)檢索帶來一定不便。在對(duì)CNKI數(shù)據(jù)關(guān)鍵詞分析統(tǒng)計(jì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)研究者使用的resilience中文翻譯頻次如下：心理彈性（237）、心理韌性（107）、抗逆力（13）、復(fù)原力（4），可見更多的人仍然傾向于使用心理彈性。resilience起源于拉丁詞resilire[17]，意為回彈（spring back），美國心理學(xué)會(huì)[18]對(duì)心理彈性的定義中也使用了“反彈”（bouncing back）一詞，故本文推薦使用心理彈性的翻譯。

3.2.2 研究對(duì)象 在CNKI數(shù)據(jù)中，急診科是關(guān)鍵詞中出現(xiàn)頻次最多的科室，隨后是ICU、手術(shù)室、兒科、精神科、腫瘤科。研究對(duì)象主要為特殊科室的護(hù)理人員，這與徐佳慧等[19]學(xué)者的結(jié)論相似。急診科護(hù)士往往處于高度緊張的狀態(tài)，工作壓力大，心理彈性作為一種正向力量，可幫助其有效面對(duì)、適應(yīng)環(huán)境、減輕壓力[20]。其他特殊科室的護(hù)士面對(duì)的患者病情特殊或病情危重，工作壓力也處于較高水平[21]。這些特殊科室護(hù)士工作環(huán)境特殊，因此管理者需高度關(guān)注其心理彈性水平。近年來，已有不少科研工作者將心理彈性的研究對(duì)象從醫(yī)院工作的護(hù)士，轉(zhuǎn)移到護(hù)理學(xué)生、災(zāi)害救援護(hù)士、援外醫(yī)療隊(duì)護(hù)士。尤其是新冠肺炎疫情暴發(fā)后，許多研究關(guān)注了疫情中護(hù)士群體的心理健康。研究群體范圍的擴(kuò)大，說明心理彈性越來越被人們關(guān)注。

3.2.3 測(cè)量工具 CD-RISC突現(xiàn)時(shí)間從2015年持續(xù)到2017年。作為心理彈性的測(cè)量工具，最初版本的CD-RISC是由美國心理學(xué)家Connor和Davidson[22]在2003年共同編制發(fā)表，作為一項(xiàng)簡(jiǎn)短的自我評(píng)估來幫助量化心理彈性。Yu等[23]對(duì)其進(jìn)行漢化，形成中文版25條目CD-RISC。隨后，Campbell-Sills和Stein[24]在原CD-RISC的基礎(chǔ)上修改產(chǎn)生了10條目的CD-RISC簡(jiǎn)化版本，Wang等[25]以中國地震災(zāi)民為樣本，形成中文版10條目CDRISC。目前，國內(nèi)外心理彈性的測(cè)量工具較多，如心理彈性量表（RS）[26]、成年心理彈性量表（RSA）[27]、簡(jiǎn)短心理彈性量表（BRS）[28]。各類量表在針對(duì)不同的研究對(duì)象被廣泛使用，但仍沒有所謂的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在對(duì)19項(xiàng)心理彈性量表進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，總體而言，CD-RISC獲得了較好的心理測(cè)量學(xué)評(píng)分[29]。雖然各個(gè)心理彈性量表的研制豐富了量表工具，但也帶來了選擇困難，因此正確選擇適合研究對(duì)象的測(cè)量工具十分重要。護(hù)士心理彈性的測(cè)量工具，不同學(xué)者使用了不同的工具，但多采用普適性量表。林思婷等[30]采用文獻(xiàn)回顧和專家咨詢法,構(gòu)建了護(hù)士心理彈性量表，Cronbach’sα系數(shù)為0.928,內(nèi)容效度為0.974。該量表剛開發(fā)，有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

3.2.4 新型冠狀病毒肺炎 在關(guān)鍵詞突現(xiàn)中，新型冠狀病毒肺炎突現(xiàn)強(qiáng)度為8.13，是該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，最早關(guān)注護(hù)士心理狀況且有影響力的研究出現(xiàn)在2020年1月[31]。當(dāng)前，全球疫情反復(fù)，我國多地疫情散發(fā)，對(duì)公共健康和安全造成重大威脅。護(hù)士作為臨床一線工作人員，往往面臨巨大壓力，心理彈性作為應(yīng)對(duì)壓力的一種重要力量，能夠在一定程度上緩解護(hù)士的心理壓力，提高其心理健康水平[20]。國務(wù)院辦公廳頒布了相關(guān)文件，也要求保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員[32]。新冠肺炎疫情期間，許多學(xué)者對(duì)護(hù)士的心理彈性進(jìn)行了相關(guān)研究，國內(nèi)研究顯示參與援鄂、方艙醫(yī)院救治工作的醫(yī)護(hù)人員，心理彈性水平總體較高，可能與經(jīng)過精心選拔，調(diào)派科室骨干參與工作有關(guān)，也有研究顯示，常態(tài)化疫情防控下，醫(yī)院部分護(hù)士心理彈性偏低，提示醫(yī)院管理者應(yīng)完善大型公共事件應(yīng)對(duì)機(jī)制、加強(qiáng)人文關(guān)懷、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、及時(shí)心理疏導(dǎo)，改善護(hù)士心理健康水平[33-36]。

3.2.5 職業(yè)倦怠 從關(guān)鍵詞分析中可以看出，職業(yè)倦怠是護(hù)士心理彈性研究的熱點(diǎn)和關(guān)注焦點(diǎn)。國內(nèi)外研究顯示，一直以來,護(hù)士是發(fā)生職業(yè)倦怠的高危人群,發(fā)生率較高，護(hù)士職業(yè)倦怠往往伴隨抑郁、焦慮癥狀，特別是在新冠肺炎大流行期間造成了一系列的心理健康問題,既不利于衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也不利于護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃和身心健康[37-39]。研究顯示，領(lǐng)導(dǎo)者在創(chuàng)造積極的工作條件和增強(qiáng)新護(hù)士的信心方面可以發(fā)揮重要作用，幫助他們應(yīng)對(duì)工作需求，從而保護(hù)他們免受倦怠和心理健康不佳的影響[40]。有研究提出引入心理資本培訓(xùn)計(jì)劃，建立公平的績(jī)效評(píng)估體系，提供更多的教育機(jī)會(huì)和安全的工作環(huán)境，以及更多的鼓勵(lì)和關(guān)懷，以此提高護(hù)士的組織承諾水平，減少工作倦怠及焦慮[41-43]。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用CiteSpace可視化軟件，對(duì)WOS和CNKI數(shù)據(jù)庫中2010—2022年關(guān)于護(hù)士心理彈性的研究進(jìn)行了全面分析，不僅可以幫助科研工作者快速定位研究熱點(diǎn)，還能為精準(zhǔn)獲取相關(guān)知識(shí)提供參考。目前，國外該領(lǐng)域已形成多個(gè)核心團(tuán)隊(duì)，國內(nèi)尚未形成合力，機(jī)構(gòu)合作有待加強(qiáng)，提示我國科研人員在專注自身發(fā)展基礎(chǔ)上，擴(kuò)大合作圈，積極推動(dòng)資源整合。國內(nèi)外的熱點(diǎn)研究方向具有相似性，呈現(xiàn)多樣化，但大部分研究為調(diào)查性研究，集中在影響因素、相關(guān)性、中介效應(yīng)的探討。提示科研工作者在關(guān)注護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，可根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施，同時(shí)管理者可需提供更多的政策支持，以提高護(hù)士心理彈性。