混合式教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)本科學(xué)生巡診教學(xué)中的探索

史精華，李曉燕，陳 蓉，羅 敏

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 國(guó)家婦產(chǎn)科疾病臨床研究中心, 北京 100730

新型冠狀病毒肺炎疫情在全球范圍爆發(fā)蔓延，引發(fā)了被動(dòng)式線上教學(xué)的應(yīng)急措施[1]，推動(dòng)了傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)為主的線下教學(xué)模式向線上教學(xué)的轉(zhuǎn)變。單純線上教學(xué)[2]存在學(xué)生自主性差、學(xué)習(xí)態(tài)度消極、缺乏師生互動(dòng)等不足。混合式教學(xué)因既有線上教學(xué)的便利性、個(gè)體性，又兼具線下教學(xué)所擁有的互動(dòng)性，成為后疫情時(shí)期高等教育變革與創(chuàng)新的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系本科生教學(xué)團(tuán)隊(duì)不斷探索多種教改措施，提升臨床教學(xué)質(zhì)量。2020年開始探索將在線課程聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)納入實(shí)習(xí)巡診，期望通過(guò)以學(xué)生為中心、目標(biāo)為導(dǎo)向的教學(xué)改革模式，在促進(jìn)自主學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，進(jìn)一步提高學(xué)生臨床技能。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020 年11月至2021年10月進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的協(xié)和醫(yī)學(xué)院本科實(shí)習(xí)生為本項(xiàng)教改課題的研究對(duì)象，選取愿意參加混合式教學(xué)模式教改項(xiàng)目并配合課程學(xué)習(xí)及反饋學(xué)生。以既往2019年教改前實(shí)習(xí)生及2020年疫情防控期間實(shí)習(xí)生為對(duì)照組。

1.2 研究方法

首先，教學(xué)小組成員根據(jù)本科生教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，錄制婦產(chǎn)科各亞專業(yè)網(wǎng)絡(luò)視頻。剪輯線上學(xué)習(xí)的視頻形成基礎(chǔ)理論線上課程體系。教師有選擇地將模塊化的講座發(fā)布給學(xué)生。學(xué)生自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論并提交作業(yè)。根據(jù)學(xué)生對(duì)課程的掌握程度，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，采用以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、師生互動(dòng)的翻轉(zhuǎn)課堂巡診模式。最后進(jìn)行課后反饋和課程評(píng)估。收集實(shí)習(xí)出科成績(jī)包含筆試(占比60%)和面試(占比40%)成績(jī),滿分100 分。與傳統(tǒng)授課組和因疫情防控主要為線上授課組成績(jī)進(jìn)行比較。

筆試題目選自協(xié)和醫(yī)院教育處統(tǒng)一的考試題庫(kù),考試形式和各組成以及考題難度值之間沒(méi)有明顯差異。所有面試考試的考官都經(jīng)過(guò)了統(tǒng)一培訓(xùn), 并嚴(yán)格設(shè)計(jì)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可以最大限度減少人為主觀影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2020年11月至2021年10月，共計(jì)接收北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生116人。學(xué)生在實(shí)習(xí)之前,已經(jīng)完成所有臨床科目的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)及為期一年的臨床見習(xí)。按照北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)的要求, 每位學(xué)生均按婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的時(shí)間為2 個(gè)月。有愿意參加混合式教學(xué)模式教改項(xiàng)目學(xué)生共計(jì)62名，能夠按時(shí)參加并配合課程學(xué)習(xí)及反饋學(xué)生共計(jì)35名，其考試成績(jī)納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中。

2.2 考試成績(jī)

分別對(duì)每組考試成績(jī)分別做正態(tài)性檢驗(yàn),成績(jī)均符合正態(tài)分布。三組學(xué)生的具體考試成績(jī)(如表1)。線上教學(xué)組在筆試、面試及總成績(jī)明顯低于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。經(jīng)過(guò)線上與線下相結(jié)合的教學(xué)模式改革后，筆試成績(jī)及總成績(jī)?nèi)燥@著低于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。但面試成績(jī)顯著高于線上教學(xué)組(P<0.05)。

表1 三組的考試成績(jī)比較

3 討論

疫情防控常態(tài)化下，要求在不影響教學(xué)效果的前提下應(yīng)盡可能的減少人群的聚集。線上教學(xué)雖然能夠避免師生及學(xué)生間的空間聚集，但是并不適合對(duì)于臨床技能和實(shí)踐操作都有很高要求的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)。該課題研究結(jié)果也顯示，在疫情防控最為嚴(yán)峻的2020年，學(xué)生的筆試成績(jī)、面試成績(jī)及總成績(jī)均有下降。迫切需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系本科生教學(xué)團(tuán)隊(duì)基于既往的教學(xué)及改革經(jīng)驗(yàn)[4]，結(jié)合當(dāng)今形式和教學(xué)理念的新進(jìn)展，提出了小規(guī)模個(gè)性化在線課程支持下的線上線下混合式教改方案。

小規(guī)模個(gè)性化在線課程 (small private online course，SPOC)[5]，倡導(dǎo)的是小規(guī)模(small)個(gè)體化(private)的教學(xué)模式，是繼于大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(massive open online courses，MOOC)的另一種新型線上教學(xué)模式，這種“定制式”和“導(dǎo)師制”的教學(xué)方法更適用于精英化的教學(xué)。在具體教學(xué)中，可以根據(jù)課程需要插入不同的模塊。在今后教改探索中，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教學(xué)小組擬在SPOC課程中導(dǎo)入微課模塊。微課的主要內(nèi)容為，教學(xué)大綱中的重點(diǎn)問(wèn)題和難點(diǎn)問(wèn)題；微課的教學(xué)時(shí)間為5～15 min，平均8 min，從而更好的利用碎片時(shí)間進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)并保證精力的集中時(shí)限。需要注意的是，線上是個(gè)開放的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，即使通過(guò)各種進(jìn)入外網(wǎng)、游戲等的關(guān)卡限制，學(xué)生在線上學(xué)習(xí)過(guò)程中容易會(huì)出現(xiàn)“在線不在學(xué)“的狀態(tài)。鮑威等調(diào)查顯示[6]線上教學(xué)學(xué)生每周總娛樂(lè)時(shí)間是傳統(tǒng)線下教學(xué)的1.87倍，可高達(dá)23.04 h。經(jīng)過(guò)反復(fù)的摸索，課題組在后續(xù)的課程設(shè)計(jì)中擬在SPOC學(xué)習(xí)過(guò)程中隨機(jī)穿插課間在線提問(wèn)監(jiān)督線上學(xué)習(xí)，此外在微課結(jié)束后還布置課后作業(yè)精準(zhǔn)自測(cè)學(xué)習(xí)情況。保證線上學(xué)習(xí)的有效性和積極性。

線上線下相融合的教學(xué)模式并非二者簡(jiǎn)單的相加，在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)不斷的反饋和改進(jìn)，促進(jìn)二者的深度融合。在該課程的設(shè)置中，一方面教改組將翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom,FCR) 的教學(xué)模式[7]納入到線下教學(xué)中來(lái)，由教師以患者的身份展現(xiàn)問(wèn)題，而學(xué)生以醫(yī)師的身份解決問(wèn)題，期間小組充分討論，教師適時(shí)引導(dǎo)，達(dá)到“以學(xué)生為中心，以學(xué)為主”的教學(xué)過(guò)程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，完成知識(shí)的內(nèi)化提升，也彌補(bǔ)了線上學(xué)習(xí)的被動(dòng)接納問(wèn)題；另一方面在線上教學(xué)課程結(jié)束后及時(shí)向教師反饋教學(xué)目標(biāo)的掌握情況，使得教師了解學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的薄弱環(huán)節(jié)，個(gè)體化針對(duì)學(xué)生的掌握情況進(jìn)行線下課程設(shè)計(jì)和教學(xué)分組。此外，教學(xué)小組成員還通過(guò)線上/線下課后問(wèn)卷調(diào)查和階段性面對(duì)面交流的形式了解師生對(duì)教學(xué)改革的接納和建議，進(jìn)行教學(xué)調(diào)整。

本項(xiàng)目對(duì)SPOC與FCR相結(jié)合的婦產(chǎn)科雙線混合教學(xué)模式進(jìn)行了初步的探索。不足之處在于入組人數(shù)相對(duì)少，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)仍在逐步積累中，但已經(jīng)看到在面試成績(jī)方面教學(xué)改革小組較疫情期間的線上教學(xué)成績(jī)有了較大的進(jìn)步。后續(xù)還將納入滿意度評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)效率等全面評(píng)估教改的成效，并逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍不斷優(yōu)化創(chuàng)新，培養(yǎng)兼具扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能和思考創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才。