精神分裂癥合并2型糖尿病病人自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

羅靜伊，洪 剛，張玉池

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與遺傳、腦神經(jīng)遞質(zhì)異常、環(huán)境因素等有關(guān)。該疾病會(huì)導(dǎo)致病人行為與思想異常、出現(xiàn)幻覺(jué)，部分病人甚至?xí)凶詺?、自殺傾向，嚴(yán)重威脅病人的生命安全[1-2]。精神分裂癥病人需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物以減輕病人病癥，阻礙疾病進(jìn)展[3]。但有研究指出，精神分裂癥病人并發(fā)2型糖尿病(T2DM)的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5倍，其原因可能與病人所用藥物對(duì)糖代謝的影響有關(guān)[4]。精神分裂癥與T2DM均為慢性病，病人需終身用藥控制，這對(duì)病人的自我管理能力要求較高，但部分精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力較差，容易出現(xiàn)忘記用藥、不遵醫(yī)囑、作息混亂等行為，不利于病人預(yù)后[5-6]。因此，盡早明確精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力的危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床采取措施提高病人自我管理能力具有重要意義?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)調(diào)查精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力現(xiàn)狀，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為干預(yù)措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2022年4月于我院就診的80例精神分裂癥合并T2DM病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②確診為T(mén)2DM[8]；③精神狀態(tài)穩(wěn)定，處于康復(fù)期，有行為能力；④病人家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②癡呆病人；③合并其他精神疾病者；④肢體功能障礙者；⑤無(wú)自知力者；⑥合并惡性腫瘤者。80例精神分裂癥合并T2DM病人男42例，女38例；年齡28～72(45.32±4.54)歲；精神分裂癥病程2～8(4.26±0.43)年。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力調(diào)查 采用精神分裂癥病人自我管理量表、糖尿病自我管理量表[9-10]評(píng)估精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力水平。精神分裂癥病人自我管理量表包括服藥依從、精神癥狀的管理、自我效能、藥物的管理、利用醫(yī)療資源及支持、維持日常生活及社會(huì)功能6個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，其中4個(gè)條目為反向計(jì)分。糖尿病自我管理量表包括飲食控制、血糖控制、醫(yī)療保健的應(yīng)用、身體鍛煉4個(gè)維度，共16個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～3分，其中9個(gè)條目為反向計(jì)分。精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力最終得分為上述2個(gè)量表總分之和，得分越高表明病人的自我管理能力越好?？偡帧?20分表示病人自我管理能力低下；總分>120分表示病人自我管理能力良好。

1.2.2 基線資料調(diào)查 統(tǒng)計(jì)病人相關(guān)資料，包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、精神分裂癥病程(<5年、≥5年)、職業(yè)(在職、非在職)、居住地(農(nóng)村、城市)、文化程度(小學(xué)至初中、高中及以上)、家庭月收入(<5 000元、≥5 000元)、家庭關(guān)懷(采用家庭關(guān)懷指數(shù)[11]評(píng)估病人的家庭關(guān)懷，共5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～2分，≥7分為家庭關(guān)懷良好，<7分為家庭關(guān)懷低下)。

1.2.3 質(zhì)量控制 所有研究人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后方可對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷發(fā)放前，研究人員需向病人詳細(xì)解釋研究目的、意義及填寫(xiě)注意事項(xiàng)，待病人填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力現(xiàn)狀 80例精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力評(píng)分為(103.53±10.36)分，病人自我管理能力低下。

2.2 不同特征精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力評(píng)分比較 不同精神分裂癥病程、文化程度、家庭月收入、家庭關(guān)懷的病人自我管理能力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力評(píng)分比較 單位：分

2.3 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力影響因素的線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量，將精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力評(píng)分作為因變量進(jìn)行線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，精神分裂癥病程≥5年、文化程度為小學(xué)至初中、家庭月收入<5 000元、家庭關(guān)懷低下是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力現(xiàn)狀 精神分裂癥合并T2DM病人病程較長(zhǎng)，病人需長(zhǎng)期居家用藥治療，但在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，病人可能會(huì)因自我管理能力較差而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、忘記服藥或私自停藥現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病人病情加重[12-13]。本研究結(jié)果顯示，80例精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力評(píng)分為(103.53±10.36)分，說(shuō)明精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力低下，需予以重視。臨床需及早明確精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險(xiǎn)因素，以便采取措施來(lái)提高病人的自我管理能力。

3.2 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的影響因素

3.2.1 精神分裂癥病程≥5年的精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下 本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥病程≥5年是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險(xiǎn)因素。分析原因：長(zhǎng)期的疾病折磨、治療及用藥會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥合并T2DM病人產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，增加病人身心負(fù)擔(dān)，影響病人的治療信心。隨著精神分裂癥病程延長(zhǎng)，病人對(duì)疾病治療的態(tài)度會(huì)逐漸變得消極，部分病人甚至?xí)钟|治療，降低病人自我管理能力[14]，與徐華等[15]研究結(jié)果一致。因此，對(duì)于精神分裂癥病程較長(zhǎng)的精神分裂癥合并T2DM病人，護(hù)理人員可邀請(qǐng)病人回院參加病友交流會(huì)，并邀請(qǐng)疾病控制良好的病人講述抗病經(jīng)歷和自我管理方法，以便增強(qiáng)病人的自信心，提高其自我管理能力。

3.2.2 文化程度為小學(xué)至初中的精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下 本研究結(jié)果顯示，文化程度為小學(xué)至初中是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險(xiǎn)因素。原因在于文化程度為小學(xué)至初中的病人學(xué)習(xí)能力較差，無(wú)法有效地理解疾病健康宣教知識(shí)，疾病認(rèn)知度較低，依從性多較差，且此類病人缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，不會(huì)積極搜尋疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，自我管理意識(shí)較薄弱，自我管理能力較差[16-17]。因此，在對(duì)文化程度較低的精神分裂癥合并T2DM病人進(jìn)行健康宣教時(shí)，護(hù)理人員需以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行疾病宣教，通過(guò)動(dòng)畫(huà)視頻的形式向病人講述疾病自我管理對(duì)病情控制的重要性，鼓勵(lì)病人主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病自我管理知識(shí)，以便提高其自我管理能力。

3.2.3 家庭月收入<5 000元的精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下 本研究結(jié)果顯示，家庭月收入<5 000元是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險(xiǎn)因素。原因在于精神分裂癥合并T2DM病人需終身服用藥物，治療費(fèi)用較高，容易增加病人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，家庭月收入較低的病人容易因經(jīng)濟(jì)壓力而出現(xiàn)自責(zé)、愧疚心理，甚至?xí)霈F(xiàn)放棄治療的錯(cuò)誤想法，而這些負(fù)性情緒會(huì)降低病人的依從性，使其出現(xiàn)私自停藥、減少藥物劑量的行為，從而降低病人的自我管理能力[18-19]。因此，護(hù)理人員需向病人強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥的重要性，并列舉私自停藥、錯(cuò)誤用藥的危害，以便提高病人依從性；同時(shí)，護(hù)理人員可以協(xié)助經(jīng)濟(jì)條件較差的病人尋求相關(guān)社會(huì)組織的幫助，以減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)病人的治療信心。

3.2.4 家庭關(guān)懷低下的精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下 本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷低下是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險(xiǎn)因素。原因在于家庭關(guān)懷低下的精神分裂癥合并T2DM病人無(wú)法獲得一個(gè)積極、和諧的家庭環(huán)境，容易加重病人的抑郁、焦慮情緒及病恥感，進(jìn)而導(dǎo)致病人喪失治療信心，降低其自我管理能力水平[20-21]。因此，護(hù)理人員需向病人家屬?gòu)?qiáng)調(diào)和諧、溫馨的環(huán)境對(duì)于病人康復(fù)的重要性，叮囑病人家屬多關(guān)心、支持病人，監(jiān)督病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高其自我管理能力。

4 小結(jié)

精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力低下，這可能與精神分裂癥病程較長(zhǎng)、文化程度低、家庭月收入低、家庭關(guān)懷低下等因素相關(guān)，臨床可據(jù)此采取措施來(lái)提高病人的自我管理能力。但本研究也存在局限性，如因研究人員、資金等有限，本研究未對(duì)大樣本量的精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果可能存在局限性，未來(lái)可增加研究投入，擴(kuò)大樣本量，對(duì)此展開(kāi)深入探究，以期為提高病人的自我管理能力提供指導(dǎo)。