腦卒中病人述情障礙現(xiàn)狀及影響因素分析

劉 春，張偉宏，宋曉琳，葛運(yùn)利

腦卒中已成為我國(guó)首位疾病致死及致殘?jiān)騕1]，我國(guó)腦卒中終身風(fēng)險(xiǎn)為39.3%，居全球首位[2]。與正常健康者相比，腦卒中病人存在明顯的焦慮、抑郁情緒，并缺乏識(shí)別情緒和軀體感受能力，從而出現(xiàn)述情障礙[3]。述情障礙(alexithymia)由Sifneos[4]提出，是一種人格特質(zhì)表現(xiàn)，表現(xiàn)為識(shí)別、描述情感困難和外部導(dǎo)向的思維方式。相關(guān)研究顯示，腦卒中病人的述情障礙發(fā)生率高達(dá)69.1%[5]，且嚴(yán)重影響腦卒中病人的身心健康[6]。Terock等[7]進(jìn)行了一項(xiàng)10年的隨訪研究表明，重度述情障礙甚至?xí)黾硬∪怂劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。述情障礙作為各種疾病的一個(gè)重要心理危險(xiǎn)因素，近年來得到越來越多的關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)研究者針對(duì)述情障礙的調(diào)查對(duì)象多為老年人，場(chǎng)所為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[8]，對(duì)于住院腦卒中病人的述情障礙研究較少。因此，本研究對(duì)住院腦卒中病人述情障礙的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，為腦卒中病人述情障礙的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2021年4月—2022年5月在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的236例腦卒中病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)檢查和最新腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中病人；②年齡≥18歲；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，可通過語言或文字溝通；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾??；②患有除抑郁之外的其他嚴(yán)重心理或精神疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 基于文獻(xiàn)回顧和研究目的自行設(shè)計(jì)，包括社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分，如病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、人均月收入、醫(yī)保類型、居住狀況和腦卒中類型、病程、共病數(shù)量(糖尿病、心臟病、高血壓等)等。

1.2.1.2 中文版多倫多述情障礙量表(Toronto Alexithymia Scale-20，TAS-20) TAS-20量表由Bagby等[9]于1994年修訂而成，由張建平[10]首先引進(jìn)國(guó)內(nèi)，其中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.83，重測(cè)信度為0.87，總分與各因子的相關(guān)系數(shù)為0.72～0.82[11]。該量表包括情緒識(shí)別困難(7個(gè)條目)、情緒描述困難(5個(gè)條目)、外向型思維(8個(gè)條目)共3個(gè)維度，20個(gè)條目。TAS-20量表屬于自評(píng)量表，適用于所有人群。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，其中有5個(gè)條目為反向計(jì)分，由1級(jí)(完全同意)至5級(jí)(完全不同意)，總分為20～100分，總分<51分為非述情障礙，51～61分為可能發(fā)生述情障礙，總分≥61分則可判定為述情障礙。

1.2.1.3 自我調(diào)節(jié)疲勞量表(SRF-S) 自我調(diào)節(jié)疲勞量表由Nes等[12]編制，王利剛等[13]進(jìn)行漢化并修訂。該量表包括認(rèn)知控制(6個(gè)條目)、行為控制(5個(gè)條目)、情緒控制(5個(gè)條目)共3個(gè)維度，16個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，其中有5個(gè)條目為反向計(jì)分，由1級(jí)(非常同意)至5級(jí)(非常不同意)，總分為16～80分，得分越高表明自我調(diào)節(jié)疲勞程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.700[14]。

1.2.2 資料調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，參與調(diào)查的人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核，征得研究對(duì)象的知情同意，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷245份，收回有效問卷236份，有效回收率為96.32%。雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)無誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中病人自我調(diào)節(jié)疲勞、述情障礙得分情況 236例腦卒中病人述情障礙量表總分為(65.31±9.21)分，≥61分者160例(67.80%)，自我調(diào)節(jié)疲勞總分為(45.17±4.92)分，詳見表1。

表1 腦卒中病人自我調(diào)節(jié)疲勞、述情障礙得分 單位：分

2.2 不同特征腦卒中病人述情障礙得分比較 不同性別、年齡、人均月收入、居住狀況、腦卒中類型、病程的腦卒中病人述情障礙得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征腦卒中病人述情障礙得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.3 腦卒中病人自我調(diào)節(jié)疲勞與述情障礙的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我調(diào)節(jié)疲勞總分及各維度得分均與述情障礙總分及各維度得分呈正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 腦卒中病人自我調(diào)節(jié)疲勞總分與述情障礙總分及各維度得分的Pearson相關(guān)性分析(r值)

2.4 腦卒中病人述情障礙的多因素分析 以腦卒中病人述情障礙量表得分經(jīng)過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的數(shù)值為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、年齡、人均月收入、居住狀況、腦卒中類型、病程以及自我調(diào)節(jié)疲勞得分經(jīng)過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的數(shù)值作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值見表4。結(jié)果顯示，年齡、人均月收入、居住狀況、腦卒中類型、病程及自我調(diào)節(jié)疲勞為腦卒中病人述情障礙的影響因素(P<0.05)，可解釋述情障礙總變異的76.4%，見表5。

表4 自變量賦值

表5 腦卒中病人述情障礙影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中病人的述情障礙水平較高 本研究中，腦卒中病人的述情障礙總分為(65.31±9.21)分，≥61分者160例(67.80%)，表明腦卒中病人的述情障礙水平較高，高于孟爽等[15]針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的研究結(jié)果。這可能與腦卒中具有突然發(fā)病、高致殘率等特點(diǎn)有關(guān)，嚴(yán)重影響病人的自理能力，使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，致使病人心理失衡，從而導(dǎo)致病人發(fā)生述情障礙。本調(diào)查研究中，除了外向型思維維度得分略高于蔣秋煥等[16]的研究，其余均略低于蔣秋煥等的研究結(jié)果，可能與兩者選取病人的年齡不同有關(guān)，本研究選取病人的年齡≥18歲，而蔣秋煥等選取腦卒中病人的年齡≥65歲。有研究表明，述情障礙的各維度中，外向型思維與消極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)關(guān)聯(lián)程度最高[17]，且青年腦卒中病人更易出現(xiàn)負(fù)性情緒[18]，可能與青年腦卒中病人需要承擔(dān)更多的家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)而出現(xiàn)擔(dān)心、否認(rèn)以及自卑心理，過于在意外界的看法，更傾向于壓抑自己的情感有關(guān)。本研究中中青年病人居多，這可能是外向型思維維度得分略高于蔣秋煥等研究結(jié)果的原因。因此，醫(yī)護(hù)人員要正確認(rèn)識(shí)腦卒中病人述情障礙狀況，幫助病人正確識(shí)別、描述和接受情緒反應(yīng)，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，弱化其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

3.2 腦卒中病人述情障礙的影響因素

3.2.1 年齡越大、病程越長(zhǎng)的腦卒中病人述情障礙水平越高 本研究結(jié)果顯示，18～44歲腦卒中病人述情障礙得分最低，>59歲腦卒中病人述情障礙得分最高；腦卒中病人年齡越大，述情障礙得分越高，即述情障礙水平越高，與Hobson等[19]的研究結(jié)果一致。分析原因：一方面，可能與隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)各種身心疾病的易感性增加，認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)功能減退有關(guān)。另一方面，可能與年齡越大的病人對(duì)自己的身體更加擔(dān)心，對(duì)家庭及子女的依賴性增強(qiáng)，但又怕增加家庭及子女的負(fù)擔(dān)，詞語表達(dá)更加匱乏有關(guān)。有研究結(jié)果顯示，患慢性疾病的老年人述情障礙發(fā)生率更高[8]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注老年腦卒中病人的心理狀況，幫助其建立與家人的有效溝通，增加其表達(dá)情感和情緒的機(jī)會(huì)，滿足其情感方面的需求，減少述情障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，病程越長(zhǎng)，病人述情障礙得分越高，其述情障礙水平越高，與吳海麗[20]的研究結(jié)果一致。一方面，腦卒中康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜持久的過程，具備較好的自我管理能力是預(yù)后改善和疾病康復(fù)的重要影響因素[21]。根據(jù)自我控制的能量模型，病人在長(zhǎng)時(shí)間的自我控制后心理資源會(huì)被消耗，從而出現(xiàn)情緒上的疲勞，進(jìn)而形成回避的應(yīng)對(duì)方式，這可能是造成述情障礙的原因[22-23]。另一方面，隨著病程的延長(zhǎng)，病人所承受的身體殘疾以及心理痛苦越多[24]，若不能以積極的態(tài)度面對(duì)，正確識(shí)別自身情緒，恰當(dāng)表達(dá)內(nèi)心感受，則很容易產(chǎn)生述情障礙。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注腦卒中病人病程的長(zhǎng)短，尤其是伴有偏癱后遺癥者，其自理能力受損、活動(dòng)受限，容易因擔(dān)心自己無法重返工作，成為家人的負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)負(fù)性情緒，應(yīng)鼓勵(lì)病人正確面對(duì)疾病，積極解決問題，避免述情障礙的發(fā)生。

3.2.2 居住狀況、人均月收入、腦卒中類型是腦卒中病人述情障礙的影響因素 本研究結(jié)果顯示，居住狀況是腦卒中病人述情障礙的影響因素(P<0.05)，與家人居住的腦卒中病人述情障礙水平低于獨(dú)居病人。研究表明，高水平的社會(huì)支持對(duì)病人心理健康有正向作用[25]。一方面，可能與親人的陪伴會(huì)使病人的心理得到慰藉，增加病人主觀幸福感，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而使病人保持積極樂觀的心境，降低其述情障礙的發(fā)生[15]；另一方面，可能與家人的陪伴增加了家庭親密度，而親密度高的家庭環(huán)境是病人述情障礙發(fā)生的保護(hù)因素，有利于降低述情障礙的發(fā)生[26]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極鼓勵(lì)病人，特別是偏癱者，避免其情緒壓抑，指導(dǎo)病人與家人多溝通，勇于表達(dá)自己脆弱的一面，多說出自己內(nèi)心的想法。對(duì)于孤寡老年人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)其尋求更多的社會(huì)支持，豐富其社交活動(dòng)，減少自身孤獨(dú)感，提高心理彈性，從而改善述情障礙癥狀。本研究結(jié)果顯示，人均月收入越高的腦卒中病人，述情障礙水平越低。對(duì)于收入低的病人來說，腦卒中后的治療費(fèi)用成為病人的壓力應(yīng)激，不利于病人內(nèi)心情感的表達(dá)。對(duì)于殘疾的腦卒中病人來說，一方面，疾病會(huì)影響其社會(huì)參與能力，影響其重返工作的信心[27]；另一方面，治療費(fèi)用以及長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉會(huì)給家庭帶來壓力與負(fù)擔(dān)。病人若不能有效調(diào)整心態(tài)，內(nèi)心易形成負(fù)性情緒及負(fù)罪感，同時(shí)還要顧慮家人的生活狀況，導(dǎo)致病人不能夠成功應(yīng)對(duì)疾病，從而造成述情障礙。而經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好的病人有足夠的能力應(yīng)對(duì)疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)，述情障礙得分較低。因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差的腦卒中病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多關(guān)心與照顧，除了關(guān)注疾病本身之外，有效了解病人腦卒中后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有現(xiàn)實(shí)意義[28]。研究表明，腦卒中病人負(fù)性情緒與病灶部位及腦卒中類型密切相關(guān)[29]。本研究結(jié)果顯示，出血性腦卒中病人述情障礙水平高于缺血性腦卒中的病人。出血性腦卒中病人負(fù)性情緒比缺血性腦卒中病人更常見，可能與出血性腦卒中病人發(fā)病更急，癥狀更明顯，身心不適感強(qiáng)于缺血性腦卒中病人有關(guān)。因此，對(duì)于出血性腦卒中病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多關(guān)注，了解其心理狀況，減輕腦卒中引起的心理傷害，促進(jìn)病人身體康復(fù)。

3.2.3 自我調(diào)節(jié)疲勞水平越高的腦卒中病人述情障礙水平越高 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腦卒中病人述情障礙水平與自我調(diào)節(jié)疲勞水平呈正相關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，自我調(diào)節(jié)疲勞是述情障礙的影響因素。自我調(diào)節(jié)疲勞水平越高，病人述情障礙水平越高。自我調(diào)節(jié)疲勞又稱為自我損耗，是指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行自我控制時(shí)自我意志活動(dòng)的能力或意愿暫時(shí)下降的現(xiàn)象，包括控制環(huán)境、控制自我、做出抉擇和發(fā)出行為等能力或意愿[30]。腦卒中病人在長(zhǎng)期的自我控制過程中出現(xiàn)的自我損耗狀態(tài)，對(duì)其認(rèn)知、情緒和行為均會(huì)造成不良影響[31]。有研究認(rèn)為自我調(diào)節(jié)疲勞會(huì)導(dǎo)致病人的心理資源不足，進(jìn)而通過改變的人格特質(zhì)而影響其行為[32]。因此，醫(yī)護(hù)人員可以基于自我調(diào)節(jié)疲勞對(duì)腦卒中病人實(shí)施干預(yù)，降低其自我調(diào)節(jié)疲勞水平，幫助病人正確對(duì)待情緒，改善其述情障礙水平，從而提高其自我管理能力。

4 小結(jié)

綜上所述，述情障礙是影響腦卒中病人長(zhǎng)期預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素，且腦卒中病人述情障礙水平較高。年齡、病程、居住狀況、人均月收入、腦卒中類型、自我調(diào)節(jié)疲勞均為腦卒中病人述情障礙的影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視腦卒中病人的心理狀況，關(guān)注其述情障礙的發(fā)生情況，及時(shí)識(shí)別述情障礙的危險(xiǎn)因素。鼓勵(lì)家人給予病人心理上的關(guān)懷，弱化其負(fù)性情緒。針對(duì)不同病人開展個(gè)體化的干預(yù)措施，從而提高其生活質(zhì)量。本研究存在一定的局限性，腦卒中病人述情障礙的影響因素較為復(fù)雜，本研究納入的影響因素不夠全面。此外，采用便利抽樣的方法使樣本來源有一定的局限性，未來有必要通過更深層次的研究挖掘腦卒中病人述情障礙的影響因素，同時(shí)可以從自我調(diào)節(jié)的角度對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。