基于CiteSpace的國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙的研究熱點(diǎn)及可視化分析

王 賀，李春梅，賈 慧，劉 娟，舒曼麗

我國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人口占我國(guó)總?cè)丝诘?8.70%[1]，隨著老齡化的加重，老年人的健康問(wèn)題逐漸突出。目前，我國(guó)癡呆的發(fā)病率與死亡率持續(xù)增高，癡呆病人的死亡率位于居民總死亡率的第5位[2]?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中的老年健康促進(jìn)行動(dòng)提出，要實(shí)現(xiàn)65歲及以上人群老年癡呆患病率增速下降的目標(biāo)。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)又名輕度認(rèn)知障礙，是指認(rèn)知功能受損程度高于正常年齡相關(guān)的認(rèn)知衰退，是介于正常認(rèn)知和癡呆之間的一種中間狀態(tài)[3]。輕度認(rèn)知功能障礙病人每年向癡呆的進(jìn)展率達(dá)5%～15%[4]，明顯高于一般人群每年1%～2%的發(fā)病率。最近一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)≥60歲老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病率為19%[95%Cl(17%,21%)][5]，并且發(fā)病率在不斷攀升[6]。輕度認(rèn)知功能障礙不僅危害老年人的身心健康，而且預(yù)計(jì)到2030年我國(guó)認(rèn)知障礙相關(guān)花費(fèi)將達(dá)到每年2.54萬(wàn)億美元[7]，這將會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。由于近年來(lái)該病的發(fā)病率逐年攀升，近5年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域研究不斷發(fā)展，了解該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)與趨勢(shì)有助于醫(yī)務(wù)人員采取相關(guān)措施提高該疾病病人的生活質(zhì)量及改善預(yù)后，進(jìn)而減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，本研究基于CiteSpace 5.8R3軟件對(duì)2017年—2022年中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域的中文文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與發(fā)展方向，以期為我國(guó)輕度認(rèn)知功能障礙的深入研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與文獻(xiàn)檢索策略 本研究以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的期刊論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文等為數(shù)據(jù)來(lái)源。采用高級(jí)檢索，檢索策略：主題=輕度認(rèn)知障礙 OR 主題=輕度認(rèn)知功能障礙 OR (題名=輕度認(rèn)知障礙 OR 題名=輕度認(rèn)知功能障礙) AND 發(fā)表時(shí)間(2017年1月1日—2022年3月30日)(模糊匹配)。共檢索出2 427篇文獻(xiàn)，其中期刊論文1 723篇、學(xué)位論文588篇、會(huì)議論文54篇、報(bào)紙1篇、成果40篇。

1.2 質(zhì)量控制 首先將所有文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件中，之后研究者通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行初步篩選，剔除無(wú)關(guān)文獻(xiàn)；篩選中不能確定者，則下載本篇文獻(xiàn)，和另一名研究者閱讀全文，討論決定是否納入該研究；最終納入2 126篇有效文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“輕度認(rèn)知功能障礙”主題相關(guān)的期刊論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文；②發(fā)表時(shí)間在2017年1月1日—2022年3月30日；③中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①外文文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③報(bào)紙、專(zhuān)利、成果等非學(xué)術(shù)類(lèi)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)分析方法 本研究使用NoteExpress軟件管理文獻(xiàn)，將篩選后的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)入至CiteSpace 5.8R3可視化分析軟件中[8]，將時(shí)間跨度設(shè)置為2017年—2022年，時(shí)間切片設(shè)置為1，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型設(shè)置為作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞，剪切方式選擇為pruning sliced networks，通過(guò)繪制對(duì)應(yīng)的可視化知識(shí)圖譜與表格來(lái)分析輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域研究進(jìn)展。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢(shì) 將2017年1月—2022年3月國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知障礙研究的發(fā)文量繪制成折線圖。從圖1可以看出，國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知障礙領(lǐng)域總體發(fā)文量處于較高水平且呈上升趨勢(shì)，因只納入2022年1月—2022年3月的文獻(xiàn)，所以圖中顯示2022年發(fā)文量較少。

圖1 2017年—2022年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙研究年度發(fā)文量分布

2.2 作者分析 通過(guò)對(duì)2017年1月—2022年3月國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)作者進(jìn)行共線分析，共生成317個(gè)節(jié)點(diǎn)，361條連線，密度為0.007 2，見(jiàn)圖2。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表每位作者，節(jié)點(diǎn)的大小代表作者的發(fā)文量多少，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表作者的合作關(guān)系。從表1可以看出，發(fā)文量最多的作者是陸媛(17篇)與詹向紅(17篇)，其次為王麗娜(13篇)，發(fā)文量排名前10位作者間存在合作，例如陸媛與于德華、詹向紅與劉永等。

圖2 2017年—2022年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜

表1 2017年—2022年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)作者發(fā)文量排名前10位

2.3 機(jī)構(gòu)分析 對(duì)不同機(jī)構(gòu)發(fā)文量進(jìn)行圖譜分析，共生成201個(gè)節(jié)點(diǎn)，0條連線，密度為0，這表明各機(jī)構(gòu)間尚未見(jiàn)相關(guān)合作，見(jiàn)圖3。上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心占據(jù)最大節(jié)點(diǎn)，其次是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。輕度認(rèn)知功能障礙研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10名的研究機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。從表2可知研究機(jī)構(gòu)均集中在各大高校與高校附屬醫(yī)院，它們對(duì)我國(guó)輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域研究及發(fā)展起著重要作用，各高校之間應(yīng)加強(qiáng)交流，增加合作，以此促進(jìn)該研究領(lǐng)域的發(fā)展。

圖3 2017年—2022年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜

表2 國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞是對(duì)文章核心內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)與突出，關(guān)鍵詞代表此研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題[9]。本文使用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞分別進(jìn)行共現(xiàn)、聚類(lèi)與突現(xiàn)分析。

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 本研究通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)2017年—2022年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，形成關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖4)，圖譜中的每個(gè)年輪代表相應(yīng)的研究熱點(diǎn)，互相連接的線條代表研究熱點(diǎn)之間的關(guān)系[8]，本次關(guān)鍵詞共現(xiàn)得到294個(gè)節(jié)點(diǎn)、938條連線，密度為0.021 8。出現(xiàn)頻次排名前10位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表3，關(guān)鍵詞的中心性與影響力呈正相關(guān)[10]。

圖4 2017年—2022年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

表3 2017年—2022年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞頻次排名前10位及其中心性分布

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 使用CiteSpace軟件中的對(duì)數(shù)似然比(LLR)算法對(duì)不同的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)，進(jìn)而確定研究熱點(diǎn)。通過(guò)關(guān)鍵詞聚類(lèi)，共提取到9個(gè)聚類(lèi)群，聚類(lèi)平均模塊值S=0.739 5，網(wǎng)絡(luò)模塊值Q=0.412 0，表示聚類(lèi)合理。數(shù)字標(biāo)號(hào)越小代表該熱點(diǎn)話題在此領(lǐng)域中越重要。輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域前3位的熱點(diǎn)研究?jī)?nèi)容為#0老年人、#1癡呆、#2腦梗死。

通過(guò)分析關(guān)鍵詞時(shí)間區(qū)域圖譜，能夠顯示出該研究領(lǐng)域在時(shí)間維度上的發(fā)展。在時(shí)間線圖譜中(見(jiàn)圖5)，縱軸代表聚類(lèi)標(biāo)簽，橫軸代表關(guān)鍵詞的發(fā)表年份。

圖5 2017年—2022年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞時(shí)間線知識(shí)圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)詞為短時(shí)間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞[11]，它可以預(yù)測(cè)該研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)與研究前沿。本文列出了前25個(gè)突現(xiàn)詞，見(jiàn)圖6。從圖譜中可知，2017年—2022年突現(xiàn)度最高的關(guān)鍵詞是多奈哌齊，其次是護(hù)理干預(yù)。2020年至今，治療藥物多奈哌齊、心房顫動(dòng)、血糖、睡眠、體力活動(dòng)、焦慮癥狀等方面成為新的研究熱點(diǎn)。

圖6 2017年—2022年國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識(shí)圖譜

3 討論

3.1 我國(guó)輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析 通過(guò)分析文獻(xiàn)可知，國(guó)內(nèi)輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域?qū)W者已在輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病人群、早期篩查及診斷、相關(guān)危險(xiǎn)因素、治療措施等多方面進(jìn)行研究。

3.1.1 輕度認(rèn)知功能障礙的主要發(fā)病人群及評(píng)估工具分析 在研究對(duì)象上，老年人出現(xiàn)了較高的頻次，表明老年人是輕度認(rèn)知功能障礙研究關(guān)注的熱點(diǎn)。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知功能在變化的過(guò)程中受到了損害。我們可以通過(guò)早期篩查、及早診斷、及早干預(yù)使部分病人逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知，其逆轉(zhuǎn)率為14%～56%[12]，或推遲向癡呆發(fā)展的進(jìn)程，這對(duì)病人具有重要意義。由于我國(guó)老年人口眾多，醫(yī)療資源有限，因此需要選擇簡(jiǎn)便快速的篩查工具。目前大部分篩查是由專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)心理科醫(yī)生通過(guò)蒙特爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)及簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)來(lái)做[13-14]，進(jìn)行大規(guī)模的人群篩查難以完成。2020年研究設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的計(jì)算機(jī)化認(rèn)知篩查測(cè)試——計(jì)算機(jī)化語(yǔ)義配對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)試(CSPALT)具有簡(jiǎn)單、高效的特點(diǎn)，并且具有較高的敏感性、特異性及重測(cè)信度[15]，期待未來(lái)大規(guī)模推廣使用。

3.1.2 輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析 了解疾病的危險(xiǎn)因素對(duì)于疾病的治療及預(yù)防具有重要意義。為此近些年我國(guó)研究者對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探索，其中包括高齡、女性、受教育程度低、獨(dú)居、工作性質(zhì)為體力勞動(dòng)、酗酒、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、腦梗死及焦慮抑郁等[16-17]。對(duì)于已患輕度認(rèn)知功能障礙的病人存在可改變的危險(xiǎn)因素比如不良的生活習(xí)慣等，應(yīng)及早逐步改變，減緩該病的進(jìn)展。未患該病的心腦血管疾病病人可以及早預(yù)防，以防止輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

3.1.3 輕度認(rèn)知功能障礙的干預(yù)措施分析 輕度認(rèn)知功能障礙的干預(yù)措施主要分為藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)。具有一定療效的西藥包括膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊等)、促腦細(xì)胞代謝劑、神經(jīng)元保護(hù)劑(奧拉西坦等)及他汀類(lèi)藥物等[18-19]。鑒于西藥具有副作用稍大的弊端，近些年中醫(yī)藥研究者發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方蓯蓉益智膠囊[20-21]、參烏顆粒[22]以及銀杏葉類(lèi)藥物[23]對(duì)于改善輕度認(rèn)知功能障礙病人的認(rèn)知狀況具有較好的療效。中藥療效穩(wěn)定，起效時(shí)間與西藥相比略慢，因此要充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為疾病的治療發(fā)揮更加良好的作用。由于目前美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)尚未批準(zhǔn)專(zhuān)門(mén)針對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的治療藥物，因此建議病人采用非藥物治療。

目前輕度認(rèn)知功能障礙主要的非藥物治療措施包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)、針刺、艾灸。研究表明針對(duì)性的記憶與推理認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙病人的認(rèn)知功能有良好的恢復(fù)作用，并且在短期內(nèi)效果較為明顯[24]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練作為一種較為新穎的技術(shù)正在逐漸成為預(yù)防與改善輕度認(rèn)知功能障礙病人認(rèn)知功能下降的重要方法，研究表明它可以有效改善病人的認(rèn)知功能和日常生活能力[25]。其次，運(yùn)動(dòng)作為改善該疾病的有效手段，既可以控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防認(rèn)知功能減退，降低癡呆的發(fā)病，又具有一定的治療效果[26-27]。其中作為傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)的八段錦與太極拳都能改善該病病人的認(rèn)知功能，還具有降血脂與抗感染作用[28-29]。運(yùn)動(dòng)作為一種簡(jiǎn)單易行的干預(yù)方式，老年人在日常生活中的可實(shí)施性、依從性較強(qiáng)。另外，針刺法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)針刺相應(yīng)的穴位對(duì)疾病進(jìn)行治療的一種方法。相關(guān)研究表明通過(guò)針刺輕度認(rèn)知功能障礙病人的四神聰、百會(huì)、太溪、大鐘等穴位后其認(rèn)知功能得到明顯改善[30]。艾灸是通過(guò)點(diǎn)燃艾柱產(chǎn)生的熱量來(lái)刺激體表穴位進(jìn)行治療，研究表明藥線灸法可以延緩、阻止輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[31]。

由于輕度認(rèn)知功能障礙病因復(fù)雜，且多數(shù)老年人伴有多重用藥，而非藥物干預(yù)方法簡(jiǎn)便并且副作用小，因此在防治方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。但目前大部分研究時(shí)間相對(duì)較短，樣本量相對(duì)較少。因此，在后期的研究中可以擴(kuò)大樣本量，對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、個(gè)體化的干預(yù)，使結(jié)果更加客觀。另外，現(xiàn)有研究中兩種非藥物干預(yù)方法一起應(yīng)用的研究相對(duì)較少，今后的研究中可以嘗試聯(lián)合應(yīng)用。

3.2 我國(guó)輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域研究前沿趨勢(shì)分析 突現(xiàn)詞的變化趨勢(shì)揭示了輕度認(rèn)知功能障礙研究的演變(見(jiàn)圖6)。目前，研究主題多奈哌齊、心房顫動(dòng)、血糖、睡眠、體力活動(dòng)、焦慮癥狀等方面成為新的研究熱點(diǎn)，也是輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域研究未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。多奈哌齊藥物在臨床治療輕度認(rèn)知障礙中常分別聯(lián)合高壓氧、中醫(yī)針刺實(shí)施干預(yù)，顯示出良好的效果[32-33]。因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療該疾病仍是未來(lái)需要繼續(xù)探索的方向。有研究表明，心房顫動(dòng)病人輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高于無(wú)心房顫動(dòng)病人[34]，Klotho(rs571118)TT和ApoE3/4基因型可能對(duì)老年心房顫動(dòng)病人發(fā)生認(rèn)知功能障礙具有促進(jìn)作用[35]。但目前心房顫動(dòng)和輕度認(rèn)知障礙的關(guān)系還是個(gè)新興的研究領(lǐng)域，心房顫動(dòng)引起輕度認(rèn)知功能障礙是由多種機(jī)制共同實(shí)現(xiàn)的，未來(lái)還需進(jìn)一步探究。同時(shí)，研究表明糖尿病病人的血糖控制情況越好，患輕度認(rèn)知功能障礙的可能性就越低[36]。除此之外輕度認(rèn)知功能障礙與睡眠障礙之間存在相互作用，患有睡眠障礙的病人會(huì)加速輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)展[37]。應(yīng)及早對(duì)睡眠障礙人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，以盡早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能降低的風(fēng)險(xiǎn)。另外，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及社交活動(dòng)可以對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙具有一定的防治作用，應(yīng)提倡老年人在生活中選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，例如廣場(chǎng)舞、太極拳、八段錦等，既強(qiáng)身健體又愉悅身心。此外，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙有重要影響[17]，將會(huì)加速輕度認(rèn)知功能障礙向癡呆轉(zhuǎn)化，未來(lái)還需探索對(duì)于病人簡(jiǎn)單易操作的干預(yù)負(fù)性情緒的方法，來(lái)減緩向癡呆轉(zhuǎn)換的進(jìn)程。

4 小結(jié)

由于輕度認(rèn)知功能障礙病人癥狀不明顯、日常生活能力未受影響，且社會(huì)對(duì)該病的相關(guān)癥狀及知識(shí)尚未廣泛普及，因此我國(guó)民眾對(duì)于該病的知曉率和就診率普遍較低。隨著人口老齡化的逐漸加劇，該病的發(fā)病率逐漸上升，因此呼吁社會(huì)應(yīng)加大輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)知識(shí)的普及與篩查，進(jìn)而通過(guò)早期干預(yù)來(lái)提高輕度認(rèn)知功能障礙病人的生活質(zhì)量及改善預(yù)后，這對(duì)于減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)具有重要意義。本研究運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)2017年—2022年有關(guān)輕度認(rèn)知障礙領(lǐng)域的中文文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探究該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，以供后續(xù)研究參考。目前本研究?jī)H納入中國(guó)知網(wǎng)中的中文文獻(xiàn)，未納入萬(wàn)方、維普和外文數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)，因此具有一定的局限性，后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大檢索范圍，并與國(guó)外輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)研究進(jìn)行對(duì)比，為我國(guó)輕度認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域研究提供借鑒。