基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育在腦卒中偏癱病人中的應(yīng)用研究

李賽賽，成 杰

腦卒中是以局灶性神經(jīng)功能缺損為共同特征的急性腦血管病，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病[1]。有研究表明，心腦血管等常見慢性病的發(fā)生與不健康的行為方式密切相關(guān)，嚴重影響病人的健康和生活質(zhì)量。隨著全球性健康促進戰(zhàn)略的全面制定和實施，健康行為及健康行為改變理論受到多學科研究者的廣泛關(guān)注[2]。信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavioral skills,IMB)模型是被廣泛應(yīng)用的健康行為改變理論模型之一，從3個方面分析了影響個人行為的因素。首先，信息干預(yù)階段評估匯總病人的知識需求；其次，通過動機性訪談等方式增強個體行為轉(zhuǎn)變的動機；最后，為病人提供切實可行的技能來執(zhí)行，使健康教育方案具有實踐意義。相比于單純的健康教育更有可能有效地改變病人的不良行為并維持行為改變，對提高病人的生活質(zhì)量有重要意義[3]。本研究旨在探討基于IMB模型的健康教育對腦卒中偏癱病人健康行為和生活質(zhì)量影響，為今后臨床護理干預(yù)提供理論支持?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年9月在華北理工大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的94例腦卒中偏癱病人為研究對象。納入標準：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，并經(jīng)電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實[4]；②病人年齡18～80歲；③意識清醒，且神經(jīng)功能缺損評分≥5分；④有理解能力和良好的聽力，能夠達到配合標準；⑤知情同意。排除標準：①存有嚴重的神經(jīng)精神疾?。虎诖嬖诘纳眢w功能障礙是由其他疾病造成(截肢或關(guān)節(jié)置換等)或先天性引起；③存在嚴重失語或構(gòu)音功能障礙，在協(xié)助下也不能很好地識別語言；④存有嚴重認知功能障礙。脫落標準：①干預(yù)期間病人因各種因素不能完成整個干預(yù)；依從性較差；不愿繼續(xù)參與研究；中途退出；②病情惡化或轉(zhuǎn)院。采用隨機數(shù)字表法對研究對象進行分組，分為試驗組與對照組，每組47例。

1.2 干預(yù)方法 對照組接受神經(jīng)外科常規(guī)護理及健康教育，出院后定期進行電話隨訪，約定復(fù)診時間。試驗組實施基于IMB模型的健康教育，具體如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組 干預(yù)小組由研究生導(dǎo)師、臨床醫(yī)生、專科護士各1人及2名心理咨詢師組成。對干預(yù)小組成員進行任務(wù)分工，研究者本人負責整個方案的實施及材料收集與整理工作。

1.2.2 基于IMB模型的健康教育

1.2.2.1 信息干預(yù) 收集病人的人口社會學資料及疾病相關(guān)資料，建立病人信息評估檔案，匯總病人的信息需求。知識需求包括腦卒中疾病相關(guān)知識(發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、腦卒中病人預(yù)防保健知識、測量血壓與心率的正確方法、用藥指導(dǎo)、飲食護理、并發(fā)癥的護理等)、緩解病人緊張焦慮情緒的心理疏導(dǎo)方法、康復(fù)鍛煉方法、溝通交流方法、緩解病人病恥感的方法、急救知識。第1次干預(yù)后為病人發(fā)放《腦卒中疾病健康教育知識手冊》，囑病人及時閱讀，如有疑問可做標記，每次15～30 min。第2天至出院當天，根據(jù)病人不同的知識需求，調(diào)整健康教育內(nèi)容，并以提問的方式對內(nèi)容進行復(fù)習和鞏固。該階段共持續(xù)12周。住院期間，可進行多次，每次15～30 min。干預(yù)地點主要在神經(jīng)外科病房，出院后可進行線上教育，應(yīng)用微信每周2次為病人發(fā)送腦卒中健康相關(guān)知識、圖片及視頻，每次信息干預(yù)前對之前講解的內(nèi)容進行提問，確保病人掌握。復(fù)查3 d前為病人發(fā)送復(fù)查提醒[5-6]。

1.2.2.2 動機干預(yù) ①無意圖期：引導(dǎo)病人說出自己對疾病康復(fù)的看法和顧慮，探尋其心理需求。②意圖期：向病人及家屬強調(diào)保持健康生活方式對疾病預(yù)后的重要性，并對健康行為相關(guān)問題給予解答，做好心理疏導(dǎo)，同時向病人傳達保持健康生活方式及早期康復(fù)鍛煉可使其身心得到較好康復(fù)的信息。③準備期：依據(jù)病人的康復(fù)進展情況，幫助病人建立康復(fù)計劃，樹立康復(fù)目標，并結(jié)合真實案例提出針對性、合理化建議。④改變期：協(xié)助病人回顧已學習的健康行為知識，并對現(xiàn)階段的健康行為保持情況進行合理評估，對教育的成效給予一定的鼓勵與贊揚，強化病人保持健康行為的積極性。⑤維持期：繼續(xù)保持與病人家屬的聯(lián)系，并取得家屬的理解與支持，讓病人體會到來自家庭的關(guān)懷與支持，幫助病人建立康復(fù)信心，并在日?？祻?fù)鍛煉過程中對病人進行監(jiān)督，為病人創(chuàng)造更有利的康復(fù)外部環(huán)境。動機干預(yù)中與病人面對面進行訪談，分為5個階段進行。于病人病情穩(wěn)定48 h后，進行第1次訪談，之后3～4 d訪談1次，每次20 min左右。訪談開始前，須征得病人及家屬的知情同意。院內(nèi)干預(yù)期間訪談地點在神經(jīng)外科示教室進行，出院后在微信平臺上進行交流，訪談結(jié)束后將訪談內(nèi)容整理成檔、保存以便為后續(xù)研究做支持準備工作[7]。

1.2.2.3 行為技巧干預(yù) ①教會病人測量心率及血壓的方法。②督促病人保持健康的飲食習慣。③為病人制作用藥時刻卡，藥物名稱、劑量、用藥時間及頻率都用明顯的顏色標記，并叮囑家屬做好監(jiān)督工作。④為病人播放輕松舒適的音樂，讓其感受音樂里的大海、草原、大自然的風情，舒緩緊張的肌肉，并為病人進行放松按摩，緩解病人焦慮、抑郁情緒。于干預(yù)第2周開始進行，早晚各1次，每次15～20 min。⑤讓病人嘗試進行情景小故事對話、分享自己有趣的故事，提升語言溝通能力。⑥邀請病人參加科室每月舉辦1次的醫(yī)護患一體健康講座，為病人搭建一個共同學習、交流的平臺，促進病人的人際交流。⑦依據(jù)Brunnstrom分期為病人制訂康復(fù)鍛煉計劃，內(nèi)容指導(dǎo)由研究者親自講解并示范。每次指導(dǎo)前先評估病人的康復(fù)情況，依據(jù)康復(fù)情況選擇鍛煉內(nèi)容。制作康復(fù)訓練記錄表懸掛于病人床尾，囑病人每天遵照計劃進行鍛煉，由家屬負責記錄。行為技巧干預(yù)可與信息干預(yù)結(jié)合在一起，根據(jù)信息干預(yù)的內(nèi)容，為病人提供針對性的健康指導(dǎo)，每天1次或2次，每次40～60 min。出院后可通過微信平臺提供技術(shù)指導(dǎo)，或通過為病人提供健康生活方式的相關(guān)內(nèi)容視頻，讓病人在線學習，并告知病人堅持服藥和堅持康復(fù)鍛煉[8-9]。

1.2.3 干預(yù)時間及地點 ①院內(nèi)階段：研究者于每日10:00～12:00在神經(jīng)外科病房內(nèi)對病人進行干預(yù)，充分避開病人的治療時間。②院外階段：病人出院后叮囑病人按時完成鍛煉任務(wù)，并及時線上匯報鍛煉情況，鍛煉時間和地點可由病人自行安排。

1.3 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：研究者自行設(shè)計，主要包括姓名、年齡、性別、學歷、職業(yè)、住院次數(shù)、醫(yī)療保險類別、婚姻狀況、入院天數(shù)、既往病史(糖尿病、高血壓等)、是否有并發(fā)癥、卒中類型、偏癱部位等。②健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)：Walker等編制的HPLP-Ⅱ用于測量研究對象的健康行為處于何種級別。該量表共52個條目，分屬于健康責任、壓力應(yīng)對、體育鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系6個維度[10]。毛曉群將其翻譯成中文版，通過預(yù)試驗測得HPLP-Ⅱ的總Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.82[11]。③腦卒中專用生活質(zhì)量量表(Stroke Specific Quality of Life,SS-QOL)：該量表由Williams等[12]于1999年研制，是腦卒中病人生存質(zhì)量的專用自評量表[13]，共12個領(lǐng)域78個條目，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。該量表具有良好的信效度[12,14]。

1.4 資料收集方法 所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。研究者于病人干預(yù)前、干預(yù)4周后、干預(yù)12周后采用量表對病人進行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 本研究共納入94例腦卒中偏癱病人，在研究過程中，對照組和試驗組均有1例病人因疾病和個人原因中途退出，最終92例病人納入此研究。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人干預(yù)前后健康行為得分比較 干預(yù)前兩組病人的健康行為總分及各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)4周后、干預(yù)12周后，試驗組病人健康行為總分及各維度得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，組間效應(yīng)具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明分組因素對病人健康行為得分有影響；時間效應(yīng)具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明不同時間點的健康行為得分不同；時間和組別的交互效應(yīng)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明兩組病人對應(yīng)的健康行為得分之差隨干預(yù)時間的變化而變化。見表3。

表2 兩組病人干預(yù)前后健康行為得分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后健康行為得分重復(fù)測量方差分析

2.3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)前兩組病人的生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)4周后、干預(yù)12周后，試驗組病人生活質(zhì)量得分明顯高于對照組(P<0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，組間效應(yīng)、時間效應(yīng)、時間與組間的交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于IMB模型的健康教育對腦卒中偏癱病人健康行為的影響 腦卒中是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性病，堅持不良的生活方式和行為習慣會加速腦卒中的復(fù)發(fā)。通過健康教育對病人進行行為干預(yù)，對降低腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率有重要意義[15]。目前關(guān)于行為改變的理論有健康信念模式、知信行理論、IMB模型等[16]。IMB模型是目前運用較為廣泛的行為改變理論模型，它從3個角度闡釋了復(fù)雜的健康行為的形成與維持過程，旨在引導(dǎo)個體完成行為改變并自覺維持其實施，具有良好的行為干預(yù)效果[17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組病人的健康行為總分及各維度得分均高于對照組(P<0.05)，表明基于IMB模型的健康教育能有效改善腦卒中偏癱病人的健康行為。原因可能為基于IMB模型的健康教育從決定行為改變的3個因素出發(fā)，信息干預(yù)階段分析歸納病人的信息需求，并通過視頻、圖片及講座等方式為病人講解疾病相關(guān)知識、預(yù)防保健知識、康復(fù)護理的內(nèi)容及心理護理的方法等，提供了有利于行為改變的氛圍，提高了病人的健康素養(yǎng)，使病人更好地應(yīng)對疾病[18]；動機性訪談階段與病人進行深入交流，耐心傾聽病人的心理訴求，并向病人傳達保持健康行為對疾病預(yù)后和康復(fù)的益處，使病人深知參與預(yù)期的健康行為對自身的益處，同時鼓勵家屬給予病人更多的支持與鼓勵，提升病人的社會支持，增強病人的健康信念及健康行為轉(zhuǎn)變的動機[19]；行為技巧階段教會病人健康生活方式的技巧，提高了病人保持健康的依從性及自我管理水平，從而改善了病人不健康的生活方式[20]，與相關(guān)研究[21]結(jié)果一致。目前，基于IMB模型的健康教育在慢性病預(yù)防、保健及提高病人健康行為依從性方面取得良好效果。

3.2 基于IMB模型的健康教育對腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響 隨著人類生活水平的提高，人們的健康意識逐漸增強，疾病治療的目的不單單局限于延長壽命，而更注重生活質(zhì)量的提高[22-23]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組病人的生活質(zhì)量得分明顯高于對照組(P<0.05)。表明基于IMB模型的健康教育能有效提高腦卒中偏癱病人的生活質(zhì)量。原因在于基于IMB模型的健康教育運用信息、動機、行為技巧3個核心概念為病人解釋行為轉(zhuǎn)變過程，并闡述復(fù)雜的健康行為形成及維持過程，引導(dǎo)腦卒中病人完成行為改變并自覺維持其實施，對病人健康行為方式的轉(zhuǎn)變具有良好效果，其針對性、全面性、主動性更強。并能給病人提供更全面的信息知識，讓病人充分理解，提高病人的重視程度及依從性，進而提高病人的生活質(zhì)量[24]。其次，干預(yù)內(nèi)容較易實施和理解，讓病人在了解自身疾病的同時，建立良好的健康行為，提高肢體運動功能、緩解病人的焦慮抑郁情緒，從而進一步提高病人的生活質(zhì)量[25]。

3.3 研究局限性 本研究樣本僅來源于1所醫(yī)院，建議今后擴大樣本量開展多中心研究。本研究由于受到研究時間的限制，僅進行1個月和3個月的效果測評，建議以后適當延長干預(yù)時間，以便更好地觀察其遠期效果。

綜上所述，基于IMB模型的健康教育應(yīng)用于腦卒中偏癱病人干預(yù)中取得良好效果，使病人的健康行為水平及生活質(zhì)量均有明顯提升。