慢性乙型肝炎病毒感染者不同疾病階段中醫(yī)體質(zhì)分布特征研究

朱杏蘭，陳昭琳，王 妤，歐美金

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染在全球呈流行狀態(tài)，嚴(yán)重危害人類健康。世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)報(bào)道顯示，全球約有2.57億例慢性乙型肝炎病毒感染病人，每年約有88.7萬例死于乙型肝炎病毒感染相關(guān)性疾病，其中因肝硬化死亡病人約占52%[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)一般人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)流行率為5%～6%，慢性乙型肝炎病毒感染者約7 000萬例，其中慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)病人2 000萬～3 000萬例[2]。慢性乙型病毒性肝炎是導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的主要原因，目前臨床以抗病毒為主要的治療措施，但臨床數(shù)據(jù)顯示只有10%的慢性乙型肝炎病人被確診，其中22%的病人接受抗病毒治療[3]。

人的體質(zhì)是可以被客觀分類的，受先天與后天各種因素影響而形成相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)特征[4]。由于體質(zhì)類型影響疾病的傾向性，所以相關(guān)學(xué)者嘗試通過調(diào)節(jié)免疫球蛋白E(IgE)水平、飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)體質(zhì)類型，并獲得不錯(cuò)的成效[5]。本研究通過探究慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質(zhì)分布特征的差異，為慢性乙型肝炎病毒感染病人的辨體論治、辨體調(diào)質(zhì)護(hù)理及健康教育提供理論依據(jù)。根據(jù)體質(zhì)可調(diào)理論[6]，在臨床護(hù)理此類病人過程中，根據(jù)體質(zhì)類型及影響因素對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，可有效調(diào)理及改善其偏頗體質(zhì)，使其恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，預(yù)防慢性乙型肝炎病人肝纖維化，延緩肝硬化發(fā)展，達(dá)到中醫(yī)“治未病”的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2019年12月廣東省某三級(jí)甲等醫(yī)院感染科及消化科住院治療慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)2015年更新版《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腎、肺、血液系統(tǒng)等疾病或合并惡性腫瘤病人；②合并精神疾病病人，或意識(shí)障礙、溝通障礙、記憶力嚴(yán)重喪失的病人；③合并慢性肝病的孕產(chǎn)婦(因妊娠反應(yīng)、心理變化、腹部脹滿等因素可能影響體質(zhì)的判定)。

1.2 研究方法 采用王琦等[7]的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)測(cè)量，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)將其列為中醫(yī)體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn),為中醫(yī)體質(zhì)的判定、中醫(yī)辨體調(diào)護(hù)等提供了工具和方法，目前廣泛應(yīng)用于臨床各科，并在中醫(yī)體質(zhì)研究中起著重要作用[8]，在臨床應(yīng)用中具有較高的信度、效度[9-10]。該量表為自評(píng)量表，由9個(gè)亞量表組成。量表每個(gè)條目分為沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是5個(gè)等級(jí)，采用1～5分5段計(jì)分法。其中6個(gè)條目逆向計(jì)分，其余條目均為正向計(jì)分。量表計(jì)分方法：先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，根據(jù)轉(zhuǎn)換公式計(jì)算轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，根據(jù)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)來判定體質(zhì)的類型，體制的傾向性由轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)的高低決定。其中平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

1.3 質(zhì)量控制 臨床常用的“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表”具有較好的信度和效度，“一般調(diào)查問卷”為查閱大量文獻(xiàn)并通過研究小組討論形成。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例選取，由研究者親自進(jìn)行問卷發(fā)放及回收，問卷發(fā)放前向病人講解研究?jī)?nèi)容、目的、意義，做好條目解釋，陪同病人完成問卷調(diào)查，以便答疑。問卷回收時(shí)及時(shí)查漏補(bǔ)缺，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查研究共發(fā)放問卷340份，回收324份，回收率為95.3%，剔除無效問卷18份，最終納入研究的有效問卷共306份，有效回收率為94.4%。306例病人中男206例(67.3%)，女100例(32.7%)；年齡18～83(56.77±14.35)歲；其中慢性乙型病毒性肝炎病人152例，乙型肝炎后肝硬化病人154例。

2.2 慢性乙型病毒性肝炎與乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 慢性乙型病毒性肝炎病人中醫(yī)體質(zhì)類型以平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主；乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質(zhì)類型以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)為主。慢性乙型肝炎病毒感染病人不同疾病階段中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 慢性乙型病毒性肝炎與乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 單位：例(%)

3 討論

3.1 慢性乙型病毒性肝炎病人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 本研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型病毒性肝炎病人的中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)和濕熱質(zhì)為主，平和質(zhì)48例(31.6%)，濕熱質(zhì)25例(16.4%)?！端貑栠z篇·刺法論》謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，反映了當(dāng)機(jī)體正氣旺盛、身體強(qiáng)壯、免疫力正常時(shí)，則邪氣難以侵犯機(jī)體，當(dāng)人體感受疫邪后發(fā)病概率就會(huì)降低。平和質(zhì)的人雖已感染乙型肝炎病毒，但陰陽(yáng)氣血旺盛，臟腑功能正常，與常人無異，呈現(xiàn)慢性乙型病毒性肝炎穩(wěn)定狀態(tài)?！端貑枴た姶陶摗匪裕骸靶翱陀谧闵訇?yáng)之絡(luò)，令人肋痛不得息?！睗裥敖∧w，下注膀胱，則可出現(xiàn)身、目、小便黃染等癥狀，慢性乙型肝炎病毒感染者主要是因?yàn)闄C(jī)體外感濕熱或疫毒之邪所致，重者發(fā)病急驟，具有傳染性，說明了濕熱者容易得乙型肝炎。夏小芳等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性乙型病毒性肝炎病人主要以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，與本研究結(jié)果相似。另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)珠海地區(qū)2 842例居民偏頗體質(zhì)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，指出該體質(zhì)的形成與珠海市特有的自然氣候、地理環(huán)境有密切關(guān)系[12]。地域問題也可能會(huì)對(duì)慢性乙型肝炎病人體質(zhì)類型的形成產(chǎn)生影響，本研究病例大部分來自廣東省東南沿海地區(qū)居民，氣候炎熱、潮濕，機(jī)體易受自然界濕熱疫毒之邪所侵襲形成濕熱體質(zhì)。

3.2 乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質(zhì)分布情況 林海燕等[13]對(duì)400例乙型肝炎后肝硬化病人展開中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎后肝硬化病人主要以血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)為主。有研究認(rèn)為，肝腎陰虛、陰虛血熱、脾腎陽(yáng)虛是肝硬化常見的3種證候，陰虛質(zhì)貫穿整個(gè)肝硬化的全過程[14]。本研究結(jié)果顯示，乙型肝炎后肝硬化病人的中醫(yī)體質(zhì)主要以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，與前人研究結(jié)果相似。陽(yáng)虛質(zhì)者陽(yáng)氣不足、以虛寒為主，在現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)上也認(rèn)為是免疫力下降，該類病人大多久病陽(yáng)虧，或病后加上飲食不節(jié)，進(jìn)食寒涼食物而損傷陽(yáng)氣等；陰虛質(zhì)者由于機(jī)體陰液虧虛，以陰虛內(nèi)熱為主要特征，多見于久病失血、縱欲耗精、積勞傷陰。所謂“久病必虛”，乙型肝炎后肝硬化病人長(zhǎng)期處于乙型肝炎病毒感染、肝纖維化狀態(tài)，病情遷延不愈，長(zhǎng)期接受疾病的消耗，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、陰陽(yáng)精血虧損，臟腑組織機(jī)能減退，故以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主；再者，乙型肝炎后肝硬化病人長(zhǎng)期受疾病干擾，肝氣郁結(jié)日久，氣機(jī)升降失調(diào)，加之對(duì)疾病知識(shí)缺乏，經(jīng)濟(jì)、工作及家庭壓力也會(huì)對(duì)負(fù)性情緒有著加速作用。心理因素與生理因素相互作用，影響疾病的發(fā)病、進(jìn)展及預(yù)后，從而形成氣郁質(zhì)。血瘀質(zhì)是由于體內(nèi)血液運(yùn)行不暢、瘀血內(nèi)阻而形成的。血瘀質(zhì)病人平素表現(xiàn)為面色晦暗，皮膚唇色偏暗，易出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、痛癥，甚至有出血傾向、吐血等。該類病人濕阻肝脾，隧道不通，以致腹部臌大膨滿，脈絡(luò)顯露，肋腹刺痛，符合乙型肝炎后肝硬化病人由于肝功能減退和門靜脈高壓故而導(dǎo)致腹脹、腹痛、靜脈曲張、脾大等。

3.3 慢性乙型病毒性肝炎與乙型肝炎后肝硬化病人中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性乙型病毒性肝炎病人平和質(zhì)、濕熱質(zhì)占比較乙型肝炎后肝硬化病人高；慢性乙型病毒性肝炎病人氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)占比較乙型肝炎后肝硬化病人低。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肝臟纖維化分級(jí)從肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)順序逐漸加重[15]；肝硬化病人血瘀證率比慢性乙型病毒性肝炎病人高，慢性乙型病毒性肝炎病人病情越重，血瘀證的程度越重[16]。說明濕熱質(zhì)病人以炎癥表現(xiàn)為主，而肝郁、血瘀型病人肝硬化傾向性更大。慢性乙型病毒性肝炎病人主要由于肝臟未發(fā)生或肝纖維化程度較輕，此時(shí)正氣旺盛，防御外邪入侵的能力仍在，病邪入侵不深，故以平和質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。乙型肝炎后肝硬化病人出現(xiàn)肝血瘀證時(shí)，其肝臟損傷日漸嚴(yán)重，影響肝臟功能，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢；乙型肝炎后肝硬化病人多病程長(zhǎng)，費(fèi)用壓力大，加之對(duì)疾病的擔(dān)憂，長(zhǎng)期處于情志不暢、病邪內(nèi)阻的狀態(tài)，久而形成氣郁質(zhì)。

體病相關(guān)理論說明不同體質(zhì)對(duì)疾病的易感性、傾向性不同[17]，改善體質(zhì)類型可有效預(yù)防體質(zhì)相關(guān)疾病的發(fā)生。在護(hù)理慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化病人時(shí)應(yīng)注重心理疏導(dǎo)，通過早期科學(xué)的體質(zhì)調(diào)理干預(yù)，指導(dǎo)病人活動(dòng)作息應(yīng)順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)、四季變化，起居有常，勞逸結(jié)合；同時(shí)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我病情觀察，改善飲食習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，改變病理體質(zhì)，以達(dá)到輔助降低慢性乙型病毒性肝炎病人肝硬化的發(fā)生率，減緩肝硬化病人病情進(jìn)展程度的效果。綜上所述，本研究結(jié)果提示可針對(duì)慢性乙型肝炎病毒相關(guān)性肝病病人的不同疾病階段中醫(yī)體質(zhì)采取相應(yīng)的診療及護(hù)理措施，為預(yù)防病人病理體質(zhì)的發(fā)生以及科學(xué)調(diào)護(hù)提供新的思路與方法，達(dá)到更好控制和改善病人病情、延緩病情進(jìn)展、提高病人生活質(zhì)量的目的。

4 本研究的局限與不足

①本研究為單中心研究，未多中心收集病例，絕大部分為廣東省開平市本地人口，樣本代表性不足；樣本量偏少，沒有進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，家族史調(diào)查不詳；本研究在一定程度上可反映慢性乙型肝炎病毒相關(guān)性肝病病人中醫(yī)體質(zhì)特征，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和取樣的范圍才具有普適性。②本研究采用的量表為自評(píng)量表，結(jié)果難免被病人的主觀思想所影響，在日后的研究中，加入相關(guān)的他評(píng)量表，以補(bǔ)充自評(píng)量表的不足。

5 下一步的工作打算

本研究已經(jīng)做了疾病體質(zhì)及相關(guān)因素的調(diào)查，但并沒有根據(jù)個(gè)體情況、體質(zhì)的偏頗而采取相應(yīng)的護(hù)理措施以改善體質(zhì)，下一步工作重點(diǎn)是根據(jù)慢性乙型病毒性肝炎和乙型肝炎后肝硬化病人的體質(zhì)差異對(duì)該類病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，構(gòu)建慢性乙型肝炎病毒相關(guān)性肝病病人辨體調(diào)護(hù)支持系統(tǒng)，制訂科學(xué)合理的辨體調(diào)護(hù)規(guī)范，有效管理偏頗體質(zhì)的護(hù)理，提供不同體質(zhì)、不同階段慢性乙型肝炎病毒相關(guān)性肝病病人的調(diào)護(hù)方案，加強(qiáng)對(duì)此類病人生活起居、飲食調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、情志調(diào)節(jié)方面的指導(dǎo)，以更好地改善病人偏頗體質(zhì)，延緩或減輕慢性乙型病毒性肝炎病人肝硬化程度，甚至達(dá)到預(yù)防慢性乙型病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不哪康?，從而提高病人生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康及提高就醫(yī)滿意度。