養(yǎng)老機構(gòu)管理者對護理員流失體驗的質(zhì)性研究

周歡歡，王瑀晗，師 潔，肖 江，付敏麗，盧 玨，張繼延

國家統(tǒng)計局于2021年5月公布第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示截至2020年11月1日零點，60歲及以上老年人口為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.70%，自2000年步入老齡化社會以來的20年間，老年人口比例增長了8.4%，我國老齡化程度進一步加深[1]。機構(gòu)養(yǎng)老在不堪重負的家庭養(yǎng)老中扮演越來越重要的角色，為身體功能下降到一定程度的老年人提供長期護理[2]。而養(yǎng)老護理員作為養(yǎng)老機構(gòu)不可或缺的人力資源，是落實老年人照護的核心要素[3]。該群體是養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者，是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要支撐保障，是解決家庭難題、緩解社會問題、促進社會和諧的重要力量[4]。國家通過相關(guān)政策和資金支持彌補我國養(yǎng)老護理員缺口[4]，但養(yǎng)老護理員穩(wěn)定性差，流失率高，大部分養(yǎng)老機構(gòu)存在“招不進、留不住”的問題[5]。關(guān)于養(yǎng)老護理員流失方面的研究多為定量研究[5-7]。本研究通過訪談了解常州市養(yǎng)老機構(gòu)管理者對護理員流失的真實感受，為維護養(yǎng)老護理員隊伍穩(wěn)定提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法，于2021年7月—2021年9月選取常州地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的管理者進行訪談。納入標準：①承擔養(yǎng)老機構(gòu)的人才管理工作；②年齡≥18歲；③從事養(yǎng)老機構(gòu)管理工作≥1年；④自愿參與本研究。排除標準：近3個月內(nèi)發(fā)生重大個人事件，如喪親影響情緒狀態(tài)者。當訪談至15人時，資料達到飽和。15名受訪者依次編碼為M1～M15，養(yǎng)老機構(gòu)編碼H1～H15，一般資料詳見表1、表2。

表1 受訪管理者一般資料(n=15)

表2 養(yǎng)老機構(gòu)一般資料(n=15)

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱文獻基礎(chǔ)上制定訪談提綱：養(yǎng)老護理員的穩(wěn)定性如何？您對養(yǎng)老護理員流失有什么感受？您知道養(yǎng)老護理員離職后的去向嗎？對于如何穩(wěn)定和吸引養(yǎng)老護理員，您有什么建議和意見？具體問題根據(jù)實際情況調(diào)整。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究中的描述性現(xiàn)象學(xué)，以Husserl的現(xiàn)象學(xué)理論為哲學(xué)基礎(chǔ)，是對生活世界(存在意識的生活體驗)的描述，目的在于描述真實世界，更充分、更如實地傾聽現(xiàn)象，學(xué)會從自己直接的感知、觀察、知覺中獲得知識[8]。采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。在常州市民政局及各區(qū)民政局管理者的幫助下，經(jīng)養(yǎng)老機構(gòu)管理者同意后，預(yù)約訪談時間和地點。訪談當天，由具備訪談經(jīng)驗的護理學(xué)專業(yè)老師擔任訪談?wù)?，事先進行預(yù)訪談，練習訪談技巧。訪談當天，與受訪者建立信任關(guān)系，研究者向受訪者進行自我介紹，向受訪者詳細說明本次研究的目的、內(nèi)容和方法，告知受訪者訪談過程中需要錄音等，承諾對所有個人資料保密，取得其理解和同意并簽署知情同意書后開始。與受訪者進行面對面深入交流，鼓勵其盡量表達自己的想法、觀點和體會，訪談時間控制在30～60 min。在訪談過程中保持態(tài)度中立，對受訪者的回答不做評價，必要時對有疑問或有價值的部分進行追問或二次訪談，認真傾聽并記錄受訪者語氣、語調(diào)、表情和動作等[9]。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)運用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析方法對收集到的資料進行分析[10]。由2名研究者進行錄音和筆錄資料整理，逐字逐句將錄音轉(zhuǎn)成文字，并結(jié)合受訪者語氣和情感，仔細閱讀訪談記錄，對訪談內(nèi)容進行主題提取，與小組成員核對分類后，請受訪者核實資料與其表達意愿是否相符，確保資料真實準確。在整個研究過程中為檢驗研究資料的信度和效度，從信度方面：研究者在正式編碼前，于不同時間、不同情境下對1篇訪談內(nèi)容進行了2次編碼，2次編碼結(jié)果對校，大體一致。在正式編碼中便運用之前編碼的方法進行。從效度方面：研究者采用了反饋法來排除可能導(dǎo)致研究出錯的因素。為確保本研究的真實性和有效性，上述檢測手段貫穿于研究的各個層次與環(huán)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 主題1：養(yǎng)老護理員的流失促使養(yǎng)老機構(gòu)做出積極改變

2.1.1 流動性大、穩(wěn)定性差 15名受訪者均表示養(yǎng)老護理員的流失情況嚴重，穩(wěn)定性差，給日常工作帶來一定影響。M13滿臉激憤地說：“護理員流失率很高，當我們把她培養(yǎng)得差不多了，她就走掉了，總共70名護理員，1個月大概走7～10人，我們真的很崩潰的，影響正常工作的呀！”M12：“我們面臨的情況很嚴重，因為老年人入住率很好，2020年的時候招了123名護理員，流失了108名。從今年3月份到9月份，我們總共招了32名護理員，培訓(xùn)后流失率在60%，對我們來講已經(jīng)是好太多了?！盡6慫著肩膀無奈地說：“好多護理員今天到我們這養(yǎng)老機構(gòu)做做，然后我們給她培訓(xùn)完了之后，幫她報個一次性入職補貼的時候，她又到其他養(yǎng)老機構(gòu)去了。”

2.1.2 積極采取措施留住養(yǎng)老護理人才 各養(yǎng)老機構(gòu)管理者通過增加內(nèi)部培訓(xùn)、增強價值認同、人文關(guān)懷以及提高薪酬等措施穩(wěn)定養(yǎng)老護理員。M7：“因為我們招到的護理員很難有很熟練的護理員，持證的護理員很少，所以護理員的培訓(xùn)1周4次，除技能培訓(xùn)，全部針對崗位上隨時能碰到的問題，因為護理員年紀比較大，我們是反復(fù)培訓(xùn)，讓他們更熟練地去掌握這個東西?！盡12：“我們專門設(shè)立了虛擬樓層，在第1天和第2天讓他們認識到工作非常重，調(diào)整期望值，以后要面對最糟糕的情況就是這樣。同時這也是一個價值認同感逐步同化的過程，當他能接受我們的時候，后面流失率也就降下來了。通過這個我們也有幸成為4個養(yǎng)老護理員技能培訓(xùn)中心之一?！盡8：“護理員受了委屈，我們是管護理員的部長出面，跟他們溝通問題，給予精神上與物質(zhì)上的安慰，有的時候我們也會搞一些團建活動，玩得都很開心，也是一種解壓?！盡13：“我們護理員每個月發(fā)工資之前都會考核，每個月定考核，考核高的，他們工資可以達到120%，考核低的可能只有80%。”

2.2 主題2：流失后去向多樣化 養(yǎng)老護理員在養(yǎng)老機構(gòu)完成培訓(xùn)后，更愿意從事工資高或壓力小的工作。M15：“月嫂基本上1個月工資一萬到一萬五，你現(xiàn)在護理員多少錢？幾千塊錢，她天天要幫助老年人翻身擦洗，你月嫂護理的是小孩，就算是大病在身上，小孩也是香的，你老年人呢，你想一想差距，她寧愿去做月嫂，也不愿意去做護工?！盡13：“一般情況下，他們會做這種一對一照顧的那種，比較輕松，到家政公司去找一個保姆工作，因為她有養(yǎng)老護理員證，家屬看到這張證，覺得你很專業(yè)，哪怕1個月加500塊錢，家屬也愿意的?！盡10：“這兩年民營醫(yī)院發(fā)展比較迅速，大概七八家民營醫(yī)院了，他跟我們老年人護理員在搶人才，因為有其他產(chǎn)業(yè)支持的，所以開的工資相當高?！盡11：“我們有護理員也是去醫(yī)院的，醫(yī)院薪資會更高一些，更自由一些，這幾天做完了以后我想休息了就休息了，我們機構(gòu)不一樣，該你上班你就必須來上班?！?/p>

2.3 主題3：擔憂養(yǎng)老護理員后續(xù)力量

2.3.1 處境恐慌 養(yǎng)老護理員作為養(yǎng)老機構(gòu)的主力軍，負責老年人的日常生活照料和護理[11]，其技能水平是保證養(yǎng)老機構(gòu)正常運行和入住老年人得到高質(zhì)量服務(wù)的關(guān)鍵因素[12]。大部分受訪者對現(xiàn)存的養(yǎng)老護理員表現(xiàn)出擔憂和恐慌，養(yǎng)老護理員年齡偏大，文化程度偏低，學(xué)習能力低下，部分只能取得初級養(yǎng)老護理員資格證書，中高級養(yǎng)老護理員人才缺乏，制約養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。M14：“我們現(xiàn)在是稍微年輕一點的老年人去照顧年紀大一點的，我們有六十幾歲的護理員，頭疼啊，他們再做個幾年也老了，后續(xù)力量跟不上怎么辦？”M15：“現(xiàn)在像我們這個年齡段(45歲)的不可能去做護工的，除非是家境不好，沒有正當?shù)墓ぷ??！盡1：“再往后的五十多歲的人，70后這一批做護理員的可能性越來越小，她本身有經(jīng)濟收入，文化程度比較高，有其他的工作可以做，沒必要去做這個事，以后是機構(gòu)存在那里，但你的護理員招不到了，你怎么辦？”M12：“養(yǎng)老護理員年齡普遍五十幾歲，有的小學(xué)水平，甚至不識字，好不容易考出個初級，對吧？但是再讓他們?nèi)タ家恍└呒壍馁Y格證，考不出來，我們又特別缺這種人才?！盡4：“養(yǎng)老護理員的年紀和文化程度擺在那，不管是培訓(xùn)還是新思路，他們不太容易接受，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量也上不來，也沒辦法在短期內(nèi)做出改變?！?/p>

2.3.2 對年輕力量加入持悲觀態(tài)度 養(yǎng)老護理員隊伍的年輕化、專業(yè)化是促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必要條件，但是受訪者對年輕力量加入養(yǎng)老護理員隊伍態(tài)度并不樂觀。M12：“年輕人來做養(yǎng)老護理員這個事情，我個人是悲觀的，因為要有一整套的晉升體系促進他們職業(yè)成長，我們沒有?！盡2：“他們年輕人的心理建設(shè)和經(jīng)歷跟五六十歲人是不一樣的，她面對這種生老病死，心理的情況沒人輔導(dǎo)很難走出來?！盡3：“我們看到了上海有年輕的養(yǎng)老護理員，新辦的養(yǎng)老機構(gòu)里面年輕的多起來了，但是解決不了問題，因為這是環(huán)境，我們社會地位上不去，這個要我們政府從根本上來解決問題?！盡9：“是有國家政策引導(dǎo)和支持高校學(xué)生加入養(yǎng)老隊伍，但是到這兒實習了好幾批，沒有一個留下來的，想留下來的也是問能不能做管理，而不是養(yǎng)老護理員。”

2.4 主題4：傳統(tǒng)觀念影響大，缺乏社會的認可和關(guān)心 社會對養(yǎng)老護理員認同和支持差。受傳統(tǒng)觀念影響，大部分人不能正確認識養(yǎng)老護理員的價值與定位[6]，養(yǎng)老護理員缺乏社會的認可和關(guān)心。M11：“現(xiàn)在整個養(yǎng)老行業(yè)都面臨著一個觀念，我在養(yǎng)老院上班，肯定比不上醫(yī)院，薪資收入方面，也競爭不過家政?！盡4：“現(xiàn)在大部分人的觀念里還是認為養(yǎng)老護理員就是端屎端尿的，認為這種行業(yè)是地位比較低的，也很少有人愿意去做這個事情?！盡10：“我們的社會地位低啊，人家一聽你是養(yǎng)老護理員，心理上無法接受?！盡14：“我們這邊商務(wù)局收到德國那邊一批禮物，當時也是到這邊來獻愛心的，但是獻愛心一部分是給老年人，還有一部分給我們護理員，護理員拿到以后真的很激動的，眼睛里眼淚都要流出來的，因為基本上很多人去做志愿者都是去慰問老年人，沒有人說我去慰問一下護理員，對吧？”M7：“星級酒店和快捷酒店做服務(wù)員的阿姨，比如格林豪泰，她們的工資和我們養(yǎng)老機構(gòu)是差不多的，我曾經(jīng)建議把他們淘汰掉的服務(wù)員要到我們這邊來做護理員，也跟他們商量過，找了10個人，沒有一人愿意，她們會找下一家酒店，最根本的還是思想觀念問題。”

2.5 主題5：對養(yǎng)老護理員的社會固有觀念需轉(zhuǎn)變 大部分受訪者期待未來隨著整個養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)業(yè)地位提升、政府政策引導(dǎo)、薪資待遇的提高以及護理員稱呼的改變，養(yǎng)老護理員得到認同和肯定。M3：“怎么樣能夠把人留住，而且把服務(wù)質(zhì)量就是護理員的質(zhì)量提高上去，我想這是一個很漫長的過程，也是一個理念轉(zhuǎn)變的過程?！盡14：“家屬的認可，社會的認可，也就是對護理員的認可，你說我們護士有護士節(jié)，醫(yī)生有醫(yī)師節(jié)，我們能不能設(shè)一個叫養(yǎng)老護理員節(jié)？”M7：“宣傳方面要做好，像關(guān)心老師、醫(yī)護人員那樣，拍個短視頻或宣傳視頻，別人看了都很感動，知道這地方有這樣一幫群體確實是做這些事情不容易，讓更多人了解知道，我看到環(huán)衛(wèi)工人有環(huán)衛(wèi)工人之歌，我們?yōu)槭裁床荒芨阋粋€養(yǎng)老護理員之歌？”M8：“在無錫做養(yǎng)老護理員的，社會尊重還是可以的，因為他們工資也高啊，工資一高大家就羨慕了，她有錢腰桿就硬了。我們無錫那邊周邊都是工廠，那些小孩拿不到多少錢，四五千左右，你一個中年婦女，五十多歲了，做得好一點的能拿到五六千，羨慕的?！盡10：“身份待遇上一定要給予肯定，一個大學(xué)生畢業(yè)到你養(yǎng)老院工作，家里人一問你什么工作，不好意思說是做養(yǎng)老護理員的吧？他的身份待遇肯定要明確，可以叫得更專業(yè)，比如說會計師，聽起來就特別高大上?！盡4：“現(xiàn)在越來越多的大學(xué)里面也有護理員專業(yè)課程，把養(yǎng)老護理作為我們大學(xué)的一個專業(yè)去招生，像臺灣叫老年福祉學(xué)，以后從事這個職業(yè)，我們可能要有一些轉(zhuǎn)變，包括后面我們機構(gòu)里面養(yǎng)老護理員換一種叫法，也是一個改變的方式?！?/p>

3 討論

3.1 積極改變養(yǎng)老護理員流動性大、穩(wěn)定性差現(xiàn)狀 養(yǎng)老護理員的大量流失嚴重影響?zhàn)B老機構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展[13]。在如何穩(wěn)定機構(gòu)內(nèi)老護理員、吸引新護理員方面，養(yǎng)老機構(gòu)管理者根據(jù)流失的原因，并針對性地采取增加技能培訓(xùn)、增強價值認同、人文關(guān)懷以及提高薪酬等措施，受訪者表示，這促使機構(gòu)形成一套積極預(yù)防和應(yīng)對護理員流失的機制并取得一定效果，有利于機構(gòu)的長遠發(fā)展。除政府辦養(yǎng)老機構(gòu)，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)均為民營非營利性組織，雖然政府給予相應(yīng)的服務(wù)補貼，如床位建設(shè)補貼、日常運營補貼等，但民辦養(yǎng)老機構(gòu)具有投資大、周期長、資金回籠慢等特點，加上運營成本高、入住率不高、收費偏低、物價上漲等原因，用于人力支出的費用受限，只能用低成本招聘非專業(yè)人員，應(yīng)聘人員多為50歲左右農(nóng)村婦女，該人群90%以上未受過專業(yè)技能培訓(xùn)，同時缺乏職業(yè)道德，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)品質(zhì)低下，達不到社會期待的要求[14]，也制約了養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。因此，養(yǎng)老機構(gòu)管理者期待政府加快提高養(yǎng)老護理員職業(yè)技能水平和職業(yè)道德教育[15]的同時，推行養(yǎng)老服務(wù)公建民營，減少機構(gòu)運營成本，增加人力成本投入，解決當前養(yǎng)老護理員不斷流失的困境。

3.2 解除對養(yǎng)老護理員后續(xù)力量的擔憂

3.2.1 加強對現(xiàn)有養(yǎng)老護理員的培訓(xùn) 現(xiàn)存養(yǎng)老護理員具有年齡偏大、文化程度低、持證上崗少的特點，大多只能從事基本服務(wù)，限制養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。政府應(yīng)根據(jù)其特點進行專業(yè)教育培訓(xùn)，鼓勵支持養(yǎng)老機構(gòu)舉辦養(yǎng)老技能培訓(xùn)中心，提升養(yǎng)老護理員職業(yè)技能水平和道德素質(zhì)。對于已取得培訓(xùn)機構(gòu)頒發(fā)的養(yǎng)老護理員合格職業(yè)等級證書的養(yǎng)老護理員，需落實培訓(xùn)補貼和崗位入職補貼，以穩(wěn)定專業(yè)人才隊伍[14]。

3.2.2 吸引年輕力量 鼓勵年輕力量加入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，緩解養(yǎng)老機構(gòu)管理者悲觀情緒。這需政府健全人才培養(yǎng)機制，牽頭組織養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)體系的建設(shè)[14]，引導(dǎo)和整合高等院校和中等職業(yè)學(xué)校教育資源，適應(yīng)市場發(fā)展需求，培養(yǎng)養(yǎng)老護理員[16]。對于市場稀缺的中高級養(yǎng)老護理員可定向委托培養(yǎng)，支持和鼓勵高等院校、中等職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)、建立實訓(xùn)基地，提高實操能力和職業(yè)素養(yǎng)[17]。同時，建立和完善養(yǎng)老護理員專門的職稱晉升通道，明確養(yǎng)老護理員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，完善績效考核與激勵機制，落實相應(yīng)的工資待遇及津貼[6]。除此之外，還需養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)養(yǎng)老護理員工作量、時長、責任風險、服務(wù)質(zhì)量及當?shù)仄骄杖牒拖M水平建立合理、多維的績效評估和薪酬體系，提高其薪資待遇[18]，可在一定程度上減少養(yǎng)老護理員向其他行業(yè)流動。

3.3 引導(dǎo)社會對養(yǎng)老護理員固有觀念的轉(zhuǎn)變 社會上對養(yǎng)老護理員的認知仍停留在“苦和累”及“伺候人”的層面，歪曲了對養(yǎng)老護理員專業(yè)前景的看法，影響有意向的從業(yè)者進入該行業(yè)[19]。養(yǎng)老機構(gòu)管理者期待通過設(shè)立節(jié)日、視頻宣傳、稱呼的改變、志愿者慰問活動等方式讓人們認識到養(yǎng)老護理員是從事對老年人進行生活、精神等多個方面照料、護理的服務(wù)人員[13]，該群體是解決家庭難題、緩解社會問題的重要后盾[20]，應(yīng)提高社會對養(yǎng)老護理員的關(guān)注和認可，增加公眾對他們的尊重[21]，激勵更多的從業(yè)者進入該行業(yè)。

4 小結(jié)

本研究對15名養(yǎng)老機構(gòu)管理者進行深入訪談，了解其對養(yǎng)老護理員流失的感受。通過研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理員的流失促進養(yǎng)老機構(gòu)的成長，為穩(wěn)定養(yǎng)老護理員隊伍積極采取措施留住人才，但仍存在養(yǎng)老護理員后續(xù)力量不足、傳統(tǒng)觀念影響大、缺乏社會的認可和關(guān)心等問題。因此，在今后的養(yǎng)老護理員培養(yǎng)中需著重加強對現(xiàn)存養(yǎng)老護理員的職業(yè)技能和職業(yè)道德教育，積極鼓勵和引導(dǎo)年輕力量投身該行業(yè)，引導(dǎo)人們固有觀念轉(zhuǎn)變，增加社會認可和尊重，穩(wěn)定養(yǎng)老護理員隊伍，減少流失。