原發(fā)性高血壓患者超聲心動圖改變與中醫(yī)證型的關系研究

周 敏，楊明芳（通信作者），張 悅，蒙 熙，歐陽書堃，陳里奇

（1重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院功能檢查科 重慶 400700）

（2重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)一科 重慶 400700）

受我國老齡化趨勢的影響，心血管疾病尤其是原發(fā)性高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)增長狀態(tài)，流行病學顯示，我國高血壓患重病率達18.8%，高血壓知曉率占30%，治療以及控制率較差，且原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制較為復雜，隨病情進展可能會對患者心臟、血管造成嚴重損傷，是導致心血管疾病死亡的重要原因[1-2]。祖國醫(yī)學將高血壓納入“頭痛”的范疇，有研究顯示，中醫(yī)治療對高血壓的控制效果較為理想，但需要遵循中醫(yī)辨證分型的原則，在早期對患者進行分型治療，達到提升療效的目的[3]。彩色多普勒超聲心動圖是目前臨床應用廣泛的檢查手段，能夠輔助醫(yī)師明確原發(fā)性高血壓患者的疾病證型，并在之后的治療方案中給予數(shù)據(jù)參考[4]。通過回顧性分析重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院2020年5月—2021年5月收治的67 例原發(fā)性高血壓患者超聲心動圖結果與中醫(yī)證型之間的數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選患者自研究開始直至結束均未產(chǎn)生任何倫理糾紛，且經(jīng)我院倫理委員會批準實施（倫理審批號BBQZYYEC-2020-0604）?；仡櫺赃x取重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院于2020年5月—2021年5月收治的原發(fā)性高血壓患者67例，其中男37例，女30例；年齡40～79歲，平均（57.84±4.11）歲；參照《高血壓基層診療指南（實踐版·2019）》中的診斷標準[5]：Ⅰ級高血壓14例，Ⅱ 級高血壓42例，Ⅲ級高血壓11例；參照中醫(yī)診斷標準[6]：肝陽上亢型9例，肝火上炎型16例，痰濁上蒙型13例，瘀血阻竅型11例，氣血虧虛型14例，肝腎陰虛型4例。

納入標準：①符合原發(fā)性高血壓診斷標準；②患者年齡≥40歲且≤80歲；③患者、家屬知情同意本試驗。排除標準：①處于妊娠或哺乳期的患者；②合并肝、腎功能不全者；③合并精神障礙類疾病的患者。

1.2 方法

檢查儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦EPIQ 7C專業(yè)心血管超聲系統(tǒng)），探頭頻率為（2.0～5.0） MHz?；颊呷∽髠扰P位，對左室長軸切面、心尖四腔切面、主動脈根部短軸切面等位置進行觀察、測量。

數(shù)據(jù)分析：由兩名臨床經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行判讀，并由心內(nèi)科主任中醫(yī)師進行中醫(yī)辨證指導，存在讀圖爭議時，取兩名醫(yī)師商討后的結果為準，觀察指標包含主動脈內(nèi)徑（AO）、左房內(nèi)徑（LA）、左室內(nèi)徑（LV）、左室后壁厚度（LVPW）及室間隔厚度（IVS）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)證型與血壓間的關系；②中醫(yī)證型與心臟結構改變的關系；③中醫(yī)證型與心功能改變的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證型與血壓間的關系

數(shù)據(jù)顯示，收縮壓以及舒張壓水平最低的前兩名分別為肝陽上亢型與肝火上炎型，肝腎陰虛型患者收縮壓水平最高，而舒張壓水平最高的類型為瘀血阻竅型，各證型之間的對比分析如下：肝火上炎、肝陽上亢兩種證型的收縮壓以及舒張壓水平均低于其他證型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余證型之間的收縮壓以及舒張壓之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 中醫(yī)證型與血壓間的關系（ ± s，mmHg）

表1 中醫(yī)證型與血壓間的關系（ ± s，mmHg）

注：①與肝火上炎型相比，*P＜0.05；②與肝陽上亢型相比，aP＜0.05；③與氣血虧虛型相比，bP＜0.05。

2.2 中醫(yī)證型與心臟結構改變的關系

數(shù)據(jù)顯示，肝陽上亢型AO、LA最小，其次是肝火上炎型，痰濁上蒙型AO、LA最高。AO值各證型之間兩兩對比，肝火上炎型、肝陽上亢型與痰濁上蒙型、氣血虧虛型比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間LA值肝火上炎型、肝陽上亢型與痰濁上蒙型，肝陽上亢型與氣血虧虛型對比比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。氣血虧虛型LV及LVPW數(shù)值高于其他各組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），肝火上炎型最低，與肝陽上亢型對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與其他證型之間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。氣血虧虛型組IVS最高，肝腎陰虛型次之，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但其中氣血虧虛型的IVS均較肝陽上亢型、肝火上炎型、痰濁上蒙型更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 中醫(yī)證型與心功能改變的關系（ ± s）

表2 中醫(yī)證型與心功能改變的關系（ ± s）

注：①與肝火上炎型相比，*P＜0.05；②氣血虧虛型相比，bP＜0.05；③與肝陽上亢型相比，aP＜0.05。

2.3 中醫(yī)證型與心功能改變的關系

數(shù)據(jù)顯示，氣血虧虛型左心室射血分數(shù)（LVEF）與E/A值最低，與其他證型相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），肝陽上亢型、肝火上炎型患者之間E/A值對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但顯著高于其他證型（P＜0.05），見表3。

表3 中醫(yī)證型與心功能改變的關系（ ± s）

表3 中醫(yī)證型與心功能改變的關系（ ± s）

注：①與肝火上炎型相比，*P＜0.05；②氣血虧虛型相比，bP＜0.05；③與肝陽上亢型相比，aP＜0.05。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床最為常見的多發(fā)病，近年來受多種因素的影響，該病的發(fā)生率激增，對中老年患者的身體健康產(chǎn)生一定影響。血壓長期處于較高水平會導致左心室肥厚、擴大，影響心臟舒張與收縮功能，甚至引發(fā)器官衰竭，因此盡早對患者做出診斷并給予治療，是提高高血壓患者療效的重要手段[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)對于原發(fā)性高血壓的治療效果較為理想，且參照中醫(yī)辨證分治的原則，提高治療率，降低濫用、錯用藥物的發(fā)生概率，但目前臨床并未發(fā)現(xiàn)有較好的方式能夠準確對患者進行分型[9-10]。超聲心動圖是近年來廣泛用于診斷心血管疾病的儀器，在臨床觀察中，能夠借助超聲心動圖對原發(fā)性高血壓患者左心室收縮、舒張的運動速度進行檢測，充分了解不同證型患者心室結構、心肌運動特點等，從而準確判斷患者心血管系統(tǒng)損傷情況[11]。本研究結果顯示，收縮壓以及舒張壓水平最低的前兩名分別為肝陽上亢型與肝火上炎型，肝腎陰虛型患者收縮壓水平最高，而舒張壓水平最高的類型為瘀血阻竅型，各證型之間的對比分析如下：肝火上炎、肝陽上亢兩種證型的收縮壓以及舒張壓水平均低于其他證型。

針對各證型之間心臟結構的對比情況進行分析，結果如下：肝陽上亢型AO、LA最小，其次是肝火上炎型，痰濁上蒙型AO、LA最高。AO值各證型之間兩兩對比，肝火上炎型、肝陽上亢型與痰濁上蒙型、氣血虧虛型比較，有統(tǒng)計學差異。組間LA值肝火上炎型、肝陽上亢型與痰濁上蒙型比較差異有統(tǒng)計學意義，肝陽上亢型與氣血虧虛型對比有顯著差異。LV及LVPW數(shù)值，氣血虧虛型明顯高于其他各組，肝火上炎型最低。氣血虧虛型組IVS最高，肝腎陰虛型次之，但氣血虧虛型高于肝陽上亢型、肝火上炎型、痰濁上蒙型。由表格結果可得，原發(fā)性高血壓各中醫(yī)證型中，氣血虧虛型的心功能最差，心臟結構出現(xiàn)明顯改變，表現(xiàn)為左房、左室均擴大，室壁增厚，痰濁上蒙型的心臟結構同樣出現(xiàn)一定程度的改變，但嚴重程度不及氣血虧虛型，而肝陽上亢型與肝火上炎型心臟結構改變最小。吳慧芳等[12]針對高血壓不同中醫(yī)證型病人超聲心動圖、心沖擊圖進行研究，與本研究上述結論具有相似性，但不同點在于，該研究增加了對心沖擊圖的研究，更為全面。數(shù)據(jù)顯示，氣血虧虛型LVEF水平最低。痰濁上蒙型、瘀血阻竅型、氣血虧虛型中，氣血虧虛型患者的E/A值最低，得出，肝陽上亢型、肝火上炎型患者的心功能改變程度較小，氣血虧虛型患者的心功能異常改變較為明顯。

綜上所述，超聲心動圖檢測能夠為原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)證型分型提供有效的數(shù)據(jù)參考，并提升臨床診斷率，值得推廣。