岳 燕
(泗水縣人民醫(yī)院超聲科 山東 濟寧 273200)
乳腺實性結(jié)節(jié)是指乳腺腫塊在乳腺B超下的表現(xiàn),用以區(qū)分乳腺囊性結(jié)節(jié),一般乳腺實性結(jié)節(jié)大小常在1 cm左右[1]。按照病因?qū)W分類,乳腺實性結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)、良惡連接性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)[2]。良性結(jié)節(jié)多為乳腺囊性增生癥,惡性結(jié)節(jié)多為乳腺癌,良惡交界性結(jié)節(jié)為乳腺纖維瘤或乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤,因此,一旦患有乳腺結(jié)節(jié)時,需盡早并及時地進行診斷與治療,以免發(fā)生疾病惡性進展,影響患者預后[3]。其中對于乳腺實性結(jié)節(jié)的診斷,臨床主要以彩色多普勒超聲檢測為主,其具有分辨率高、無創(chuàng)、操作簡便、重復性強等特點[4]。為進一步探討彩色多普勒超聲對良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)診斷的效果,選擇2020年3月—2022年2月我院收治乳腺實性結(jié)節(jié)患者268例進行分析,現(xiàn)報道如下。
選取2020年3月—2022年2月泗水縣人民醫(yī)院收治的乳腺實性結(jié)節(jié)患者268例為研究對象,入組的患者均為女性,年齡22~61歲,均齡(38.47±3.63)歲;病程0.5~3.0年,平均(1.36±0.69)年;乳腺結(jié)節(jié)直徑0.84~6.37 cm,平均(2.84±0.78)cm;多發(fā)性乳腺實性結(jié)節(jié)26例,單發(fā)性乳腺實性結(jié)節(jié)242例;左側(cè)乳腺實性結(jié)節(jié)121例,右側(cè)乳腺實性結(jié)節(jié)147例。
納入標準:①均符合乳腺實性結(jié)節(jié)的診斷標準[5];②患者認知功能均無異常;③患者均具有完整清晰的基礎性病歷資料;④患者均知情并同意參與。排除標準:①合并心肝腎等臟器功能不全者;②既往有精神疾患者;③既往有惡性腫瘤疾病史者;④合并溝通交流障礙的患者;⑤不同意參與的患者。
268例患者均進行彩色多普勒超聲檢查及病理學檢查。
彩色多普勒超聲檢查:采用飛利浦公司生產(chǎn)的IU Elite型彩色多普勒超聲檢查儀,將探頭頻率設為(7.5~13.0)MHz。指導患者取仰臥體位,雙臂上舉,將其兩側(cè)乳房及腋窩充分暴露。采用探頭對患者雙側(cè)乳房進行掃查,以乳頭為中心,并向四周呈放射狀掃查,發(fā)現(xiàn)腫塊后,對其進行全方位、多角度的掃查,將腫塊大小、形態(tài)、邊界、回聲情況、內(nèi)部和周邊血流情況等進行詳細觀察,并記錄其收縮期流速峰值(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期流速(end diastolic velocity,EDV)、平均血流速度(Vmean),再計算其內(nèi)部血流的搏動指數(shù)(pulsatility index,PI)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)。最后圖像經(jīng)2 名以上經(jīng)驗豐富的超聲檢查醫(yī)師進行閱片分析。病理學檢查則通過空心針穿刺活檢或手術病理檢測等方式。
以臨床病理學檢查為金標準,分析彩色多普勒超聲檢查良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)診斷準確率,并比較良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(± s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
268例患者經(jīng)病理學檢查確診為良性乳腺實性結(jié)節(jié)共125例,惡性乳腺實性結(jié)節(jié)共143例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后,其良性乳腺實性結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為128例,惡性乳腺實性結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為140例,經(jīng)計算得出彩色多普勒超聲檢查的良性乳腺實性結(jié)節(jié)檢出率為96.80%(121/125);惡性乳腺實性結(jié)節(jié)檢出率為95.10%(136/143);良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)診斷準確率為95.90%(257/268),見表1。
表1 彩色多普勒超聲檢查良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果單位:例
良性乳腺實性結(jié)節(jié)內(nèi)部PSV、PI、RI分別為(9.17±1.04)cm/s、(1.02±0.18)、(0.64±0.12),均低于惡性乳腺實性結(jié)節(jié)的(14.48±1.69)cm/s、(1.73±0.31)、(0.92±0.21),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點分析比較( ± s)
表2 良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點分析比較( ± s)
乳腺實性結(jié)節(jié)為臨床婦科較為常見且多發(fā)的疾病之一,尤其近年來隨著人們生活飲食習慣等不斷改變,加之現(xiàn)代女性生活及工作等壓力的不斷提升,導致乳腺實性結(jié)節(jié)的患病率也在不斷地增高,且有呈年輕化趨勢發(fā)展,嚴重威脅女性的身心健康和生命安全[6]。乳腺實性結(jié)節(jié)的性質(zhì)不同,患者臨床治療方案及預后情況也有較大差異,比如對于良性實性結(jié)節(jié),如臨床無明顯不良癥狀,可進行定期復診和觀察;而對于惡性實性結(jié)節(jié)則應結(jié)合患者病情病史等選擇合適的手術方式進行病灶的切除[7]。因此,盡早地對乳腺實性結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)進行診斷鑒別,有利于患者后續(xù)治療方案的制定和預后的判斷。
彩色多普勒超聲簡稱“彩超”,其主要是通過產(chǎn)生高頻率的聲波,通過人體各個組織,了解相應的病變情況。彩色多普勒超聲檢查使用的范圍很廣,相應的準確率很高,基本上可以發(fā)現(xiàn)2 mm以上的實質(zhì)性病變,以及對疾病的大小、分布情況有清楚的判斷[8]。還可以三維、立體地多角度了解各個臟器、病變的具體分布情況和嚴重程度,且彩色多普勒超聲發(fā)出的是機械波,無電離輻射,具有較高的安全性[5]。將彩色多普勒超聲應用于乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中,主要通過對結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、縱橫徑比、有無鈣化、內(nèi)部和邊界回聲、內(nèi)部血流特點等方面進行判別。比如良性乳腺實性結(jié)節(jié)多為規(guī)則形態(tài),而惡性乳腺實性結(jié)節(jié)則多為鋸齒狀或蟹足狀等不規(guī)則形態(tài);良性乳腺實性結(jié)節(jié)邊界清晰可見,而惡性乳腺實性結(jié)節(jié)邊界則不清晰;同時惡性乳腺實性結(jié)節(jié)在彩色多普勒超聲顯像下多呈低回聲,且結(jié)節(jié)內(nèi)部多為不均勻回聲,且多呈叢簇狀鈣化灶,而良性乳腺實性結(jié)節(jié)則無此方面表現(xiàn);從縱橫徑比看,良性乳腺實性結(jié)節(jié)多<1,而惡性乳腺實性結(jié)節(jié)多≥1。此外,從患者結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流特點也可對其良惡性進行辨別,因為惡性組織增生較快,血管新生較多,加之向外浸潤生長,會導致其血管的血流信號明顯,血流阻力較大[9]。
本次研究結(jié)果顯示,268例患者經(jīng)病理學檢查確診為良性乳腺實性結(jié)節(jié)共125例,惡性乳腺實性結(jié)節(jié)共143例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后,其良性乳腺實性結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為128例,惡性乳腺實性結(jié)節(jié)檢出例數(shù)為140例,經(jīng)計算得出彩色多普勒超聲檢查的良性乳腺實性結(jié)節(jié)檢出率為96.80%(121/125);惡性乳腺實性結(jié)節(jié)檢出率為95.10%(136/143);良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)診斷準確率為95.90%(257/268),提示彩色多普勒超聲檢查診斷良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)有較高的準確率。韓文靜的研究中[10],通過對82例乳腺實性結(jié)節(jié)患者進行彩超檢查與病理學檢查后發(fā)現(xiàn),其惡性乳腺實性結(jié)節(jié)的準確率為92.31%(48/52),良性乳腺實性結(jié)節(jié)的準確率為93.33%(42/45),良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)的準確率為92.78%(90/97),佐證了彩色多普勒超聲檢查診斷良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)具有較高的準確性。且良性乳腺實性結(jié)節(jié)內(nèi)部PSV、PI、RI分別為(9.17±1.04)cm/s、(1.02±0.18)、(0.64±0.12),均低于惡性乳腺實性結(jié)節(jié)的(14.48±1.69)cm/s、(1.73±0.31)、(0.92±0.21),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示彩色多普勒超聲檢查通過結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點可更為有效地鑒別患者乳腺實性結(jié)節(jié)的良惡性。侯麗紅研究中[11],通過對醫(yī)院治療的68例乳腺實性結(jié)節(jié)患者進行回顧性分析,其惡性乳腺結(jié)節(jié)阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)分別為(0.88±0.24)、(1.71±0.35),均大于良性乳腺結(jié)節(jié)的(0.64±0.18)、(1.06±0.23),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與該研究結(jié)果一致性較好,同樣佐證了彩色多普勒超聲檢查測定結(jié)節(jié)內(nèi)PI、RI可進一步地幫助診斷結(jié)節(jié)的良惡性。
綜上所述,彩色多普勒超聲檢查診斷良惡性乳腺實性結(jié)節(jié)具有較高的準確率,可為后續(xù)患者治療方案的制定提供重要依據(jù),從而實現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的精準化診療,具有較高的推廣意義和社會價值。