社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)文獻綜述

趙方方

我國已進入老齡化時代，面對人口結(jié)構(gòu)與運行方式的巨大改變，黨和國家高度重視老齡事業(yè)的發(fā)展，通過頒布一系列政策法律，促進養(yǎng)老服務(wù)進一步完善?；趪榭剂浚鐓^(qū)居家養(yǎng)老是我國目前老年人的主要養(yǎng)老方式并且也是未來發(fā)展的重要方向。

一、模式研究綜述

（一）PPP模式研究

PPP（Public- Private- Partnership）模式，是指在公共基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè)和運營中，公共部門與私人部門基于共同的利益，通過契約方式建立的長期合作伙伴關(guān)系，二者是一種平等協(xié)商關(guān)系，雙方可保留自身獨立的身份與職責(zé)。該模式起源于英國（劉梅芳，2017），后被廣泛運用于社會福利、環(huán)境保護、公共安全等領(lǐng)域。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的運用較為廣泛，如章萍（2018）探索因地制宜的PPP運作模式、設(shè)計合理的投資回報機制和績效評價體系；金倩（2018）以西安N養(yǎng)老企業(yè)為例，指出政企合作模式的突破點。

（二）O2O模式研究

O2O（Online To Offline）模式，是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下興起的新型電子商務(wù)模式，主要通過網(wǎng)絡(luò)或各種形式的線上媒體營銷和購買來線下經(jīng)營和消費的商業(yè)營銷模式。這種模式將服務(wù)和各類資源通過智能終端推送到服務(wù)對象及相關(guān)群體手中，由其選擇合適的服務(wù)菜單獲得精準的服務(wù)。例如，彭雅琪（2017）研究上海城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)O2O模式，借鑒國外先進經(jīng)驗，結(jié)合上海本土實際，提出建立家庭、社區(qū)、機構(gòu)與社會各界之間資源緊密結(jié)合的互動式養(yǎng)老模式；徐蘭、李亮（2021）基于O2O理念，探索互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老新方向，以滿足老年人“看、養(yǎng)、護、醫(yī)”等多樣化需求。

（三）社區(qū)照顧模式

20世紀50年代，英國將社區(qū)照顧引入老年服務(wù)，通過鏈接社區(qū)中正式與非正式資源實現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務(wù)在地化，提升老年人應(yīng)對身體衰弱和疾病問題的能力，與社會保持連結(jié)。喬佳鑫（2022）運用老年小組方法，通過娛樂、交往等方式形成同輩群體支持力量，提升老年人社會參與積極性。閆麗婷（2021）運用問卷調(diào)查方式分析老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)中心項目、工作人員素質(zhì)、環(huán)境、家庭關(guān)系、鄰里關(guān)系等五方面滿意程度，了解影響居家養(yǎng)老服務(wù)滿意的重要因素。

（四）積極老齡化研究

1990年，世界老齡大會首次正式提出“積極老齡化”，主要包括健康、參與、保障三個方向，是應(yīng)對人口老齡化的科學(xué)理念。2002年，《積極老齡化——政策框架》報告將積極老齡化定義為：人到老年時應(yīng)積極參與各類社會活動，在維持自身生命質(zhì)量的同時，增加社會活力，以促進社會發(fā)展。我國的研究主要包括：①從現(xiàn)有政策的概念和內(nèi)涵出發(fā)，分析積極老齡化政策對實際服務(wù)的意義及局限性（孫敬華，2021；賀莎莎、孫建娥，2017等）。②在積極老齡化理念指導(dǎo)下多領(lǐng)域?qū)嵺`與服務(wù)，例如環(huán)境改造（李書覃、張贊奎等，2022）、文化營造（李從容、許彤，2019）、智慧養(yǎng)老（伍麟、楊旸，2021）。③積極老齡化現(xiàn)狀、水平及影響因素等實證分析（張海茹、李茜等，2021）。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容研究

（一）可行性研究

當下老齡化問題日益突出，由于我國特定風(fēng)俗文化習(xí)慣，老年人更愿意“在地老化”，不僅符合老年人身心發(fā)展規(guī)律，也可以充分利用當?shù)刭Y源，彌補機構(gòu)養(yǎng)老的局限和不足（鄔滄萍，2019）。社區(qū)居家養(yǎng)老強調(diào)養(yǎng)老服務(wù)“去機構(gòu)化”，以社區(qū)及其資源為依托，滿足老年人熟悉環(huán)境的養(yǎng)老需求，是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的“補充與更新（崔恒展，2015）”。早期學(xué)者們運用不同方式、從不同角度論證社區(qū)居家養(yǎng)老在我國的必要性與可行性，例如針對失獨家庭（張海珠，2017）、針對城市社區(qū)（蘇肖、李松柏，2013；劉瑞，2017；何謙、陳漢平，2007等）、針對小城鎮(zhèn)社區(qū)（沈霞，2017；賀志武，2013等）、針對農(nóng)村社區(qū)（畢研菲、黃夢瑤等，2021）。當下學(xué)者更愿意將眼光放在多樣化實務(wù)操作的可行性研究上，例如“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式（曹迪、郝文理，2019；呂妃、韓娟等，2019等）、智慧養(yǎng)老模式（張睿，2017）、社會組織介入（楊明偉、楊吉棟，2021；曹眾，2020；譚菊媛，2016等）。

（二）服務(wù)需求與供給研究

1.服務(wù)需求研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查是實施服務(wù)供給的有力依據(jù)，學(xué)者們較為重視服務(wù)規(guī)劃前的需求調(diào)查，大多使用定量方式，分不同研究對象進行分析。例如，量化（洪森，2021）與質(zhì)性（徐鋆嫻、馬小琴、任婁涯，2020）方法研究、城市（楊苑芬、吳威融等，2020）與農(nóng)村（萬紅紅、馬艷艷，2022）需求、不同年齡分類老年人需求（王建云、鐘仁耀，2019）等；還有針對不同群體老年人需求，如離退休軍人（朱敏，2020）、蒙古族老年人（索欣、朱婭莉等，2020）、空巢老人（王璐，2022）等。曾起艷、何志鵬、曾寅初（2021）利用2018年中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，從收入、家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平、居家養(yǎng)老補貼、健康狀況、居家養(yǎng)老服務(wù)認知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率等方面分析老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的原因。需求調(diào)查是服務(wù)供給的前提，不同類型、地區(qū)、年齡的老年人需求不同，不能僅僅依靠某一類群體需求，或者大眾直覺去設(shè)計服務(wù)內(nèi)容，否則難以達到居家養(yǎng)老的終極目標。

2.服務(wù)供給研究

學(xué)者們大多以城市社區(qū)為研究范疇，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革角度反思社區(qū)居家養(yǎng)服務(wù)的優(yōu)化路徑和創(chuàng)新機制。（1）從供給整體出發(fā)的研究。李從容、劉凡（2019）認為優(yōu)化服務(wù)人員結(jié)構(gòu)、鼓勵多元投資、完善服務(wù)設(shè)施是提升西安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。李芬、梁夢苑（2022）通過研究?？谑袃蓚€社會組織，指出服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、自主性、資金來源等服務(wù)供給方面的問題，并認為需要加強社會組織自身建設(shè)，以其更大空間內(nèi)供給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。鄧志鋒、袁棋（2022）也通過研究揚州市Y社區(qū)的個案，指出供給主體、供給內(nèi)容、供給保障上的問題，并提出針對性建議。（2）從供給主體出發(fā)的研究。例如針對護理員隊伍建設(shè)研究，仙蜜花（2021）基于2014年中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，測算2020～2050年我國農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)人員的數(shù)量需求缺口巨大，提出培育農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍等建議。目前護理員隊伍建設(shè)研究主要包括現(xiàn)狀調(diào)查（朱梅華、朱佩芳，2017；許文穎，2012）、培訓(xùn)研究（孫雯，2014；王艷蘭，2010）、工作量測算研究（裴慧麗，2015）、職業(yè)倦怠研究（馬躍如、王春喜、易丹，2022；張情情，2022）、性別作用研究（張智慧、蘇熠慧，2022）。另外，也有部分針對服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的研究。李莉、裴瑞娟等（2016）從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與現(xiàn)狀，指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵不清、政策不完善、各類資源不健全等問題，提出通過供給側(cè)改革刺激新需求。代方梅、劉亞奇等（2016）運用量化研究，從體育服務(wù)角度建議社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)豐富體育服務(wù)供給、服務(wù)內(nèi)容，提升體育服務(wù)人員專業(yè)化水平，將體育志愿服務(wù)常態(tài)化。

3.供需匹配研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與我國發(fā)展實際有較強的契合度，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)服務(wù)的有效匹配，是提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率的必要條件。一些學(xué)者通過量化研究方式分析居家養(yǎng)老供需匹配問題，例如，韓非、羅仁朝（2020）立足供需匹配，應(yīng)用改進兩步移動搜索法對南京江南主城四區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的可達性進行評價。崔樹義、楊素文、田楊（2020）對山東省1200名老年人進行調(diào)查，從釋放有效需求、提高服務(wù)質(zhì)量、完善制度、改善基礎(chǔ)環(huán)境、加快人才培養(yǎng)、促進社區(qū)參與等方面提出具體措施。謝虔（2020）從800個老年人基本情況、養(yǎng)老意愿、居家服務(wù)需求特征三方面分析，提出供給與需求精準匹配的對策。

（三）服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展研究

（1）政策法律研究。自20世紀80年代，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)開始起步，各類政策制度也進入探索階段。馬瑞霞（2021）通過研究全國各省市養(yǎng)老服務(wù)條例，提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)立法基本原則，不斷引導(dǎo)、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。陳曉黎、印田彬等（2021）對廣州市、澳門特別行政區(qū)、香港特別行政區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老政策進行分析，判斷粵港澳大灣區(qū)各城市對該服務(wù)的重視程度。范方春、吳湘玲（2020）分析湖北省X市在居家養(yǎng)老服務(wù)政策執(zhí)行中運用直接政府、撥款政府企業(yè)和購買服務(wù)合同等多種政策工具實現(xiàn)“新治理”優(yōu)化模式。

（2）環(huán)境布局研究。韓振燕、莊丹丹、柳?。?021）構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)空間輻射模型，認為空間上合理布局和互補互動能有效實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化。陽春白雪、王馨竹、吳平（2019）從吉安市普通居住社區(qū)街道居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的空間布局問題出發(fā)，指出其功能設(shè)施有待進一步健全，服務(wù)半徑有待進一步增加。

（3）比較研究。楊亞楠、王星星（2021）對日本非營利組織“白十字居家志愿者之會”開展個案研究，指出民間力量在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要性，要充分激發(fā)民間活力，積極開展“互助式”養(yǎng)老，發(fā)揮老年人潛能和作用。黃少寬（2013）通過分析國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)特點，指出我國需注意服務(wù)模式本土化、合理配置和整合社區(qū)資源、加強社會工作介入、應(yīng)用信息化手段提供技術(shù)保障等措施。丁秋月（2016）指出英國社區(qū)照顧提倡“在適合的環(huán)境中養(yǎng)老”理念對上海居家養(yǎng)老服務(wù)有著重要意義。李艷青、朱桂禎（2017）對英國、美國、日本、瑞典四國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進行分析，并提供服務(wù)發(fā)展方向借鑒。

三、社會組織與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究

近年來，社會組織介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實踐與研究越來越多，特別是社會工作組織。社會工作組織秉持助人自助的價值理念，運用專業(yè)理論和方法解決老年人在地化養(yǎng)老問題。（1）可行性研究（李云波、周靈，2021；毛靜博、楊景偉，2020；閆翅鯤，2020等），對社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意義、困境、可行性、專業(yè)定位等進行反思。（2）實務(wù)研究，主要包括①城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，例如曲靖市（朱榮瑞，2020）、棗莊市（李楊，2021）、杭州市（楊鵬遠，2020）等常規(guī)城市社區(qū)、資源枯竭型城市（秦琴，2020）、單位型城市社區(qū)等（樊琪瑤，2020）；②農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)（朱珠，2021；李國娟，2021等）；③特殊社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，例如易地搬遷社區(qū)（代華，2022）、農(nóng)轉(zhuǎn)居社區(qū)（李登峰，2022）、扶貧安置點社區(qū)（周玲，2021）、城鎮(zhèn)廉租房社區(qū)（李帥，2021）、僑鄉(xiāng)社區(qū)（陳明君，2018）等；④特殊群體居家養(yǎng)老服務(wù)，例如歐幼冰（2022）指出因獨居、社會支持不足而陷入社會隔離狀態(tài)的“隱蔽老年人”居家養(yǎng)老服務(wù)需注重個性化照顧以及興趣、活動為引導(dǎo)，參與社會生活，獲得社會支持；張竹青（2020）認為對高知老人居家養(yǎng)老服務(wù)，政府要完善購買服務(wù)機制、評估體系、資金籌措等制度，機構(gòu)要從社工認同度、實習(xí)機制、社工能力等方面入手；農(nóng)燕妮（2012）關(guān)注軍隊離退休空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，指出要從政府支持、政策法規(guī)、社工服務(wù)質(zhì)量、娛樂生活方式、資金籌措等方面解決問題；方江琴（2021）以軍休所老人為研究對象，運用社區(qū)照顧方式鏈接社區(qū)中家人、親友、鄰里、志愿者和社區(qū)領(lǐng)袖等非正式網(wǎng)絡(luò)以及正式社會服務(wù)機構(gòu)，為老年人提供服務(wù)；⑤服務(wù)方法研究。例如，孔凡飛、龔松（2019）運用個案管理方法，鏈接多元化資源，為老年人提供個性化、精準化服務(wù)。

四、文獻評述

通過梳理相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，隨著社會老齡化發(fā)展，國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)趨于成熟，社區(qū)照顧服務(wù)有健全的保障制度、政府主導(dǎo)、服務(wù)主體多元化、服務(wù)內(nèi)容豐富，在研究上較為全面深入，形成較細致且有指導(dǎo)意義的發(fā)展理念。

國內(nèi)研究后勁十足，積累一部分符合國情的優(yōu)秀成果，有模式、有政策、有經(jīng)驗、有質(zhì)量，但仍存在一些不足。首先，從研究內(nèi)容上看，重服務(wù)供給，而忽視老年人個體需求，尤其較少關(guān)注老年人不同獨特個體的差異性需求。在服務(wù)內(nèi)容上，習(xí)慣用城市老年人需求對標農(nóng)村老年人需求，用普通老年需求制定特殊老年需求，沒有形成對老年人需求精準定位，以至于難以體現(xiàn)“積極老齡化”三個主要方向。另外，對頂層設(shè)計的關(guān)注不夠，例如政策研究不多，特別是本土化政策制定、執(zhí)行以及成效的研究不多。其次，從研究方法上看，定性研究較多，特別是針對服務(wù)項目的經(jīng)驗描述較多，側(cè)重現(xiàn)象描述，較少上升到理論層面，使得理論支持不足。很多情況下，沒有提出適合本土化發(fā)展的理論模式，借鑒國外理論較多。最后，從研究角度上來看，國內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老以經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)為主，服務(wù)內(nèi)容差異性不大，對“積極老齡化”踐行不夠，且跨學(xué)科研究較少。

[基金項目：2022年海南省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題“積極老齡化視域下海南老年教育研究”（編號HNSK（ZC）22-190）]

（作者單位三亞學(xué)院法學(xué)與社會學(xué)學(xué)院）