健康科普的內(nèi)容設(shè)計策略探索：基于HPV疫苗的實驗研究

陳思懿 常明芝

（清華大學(xué)社會科學(xué)學(xué)院，北京 100084）1

（華中科技大學(xué)新聞與信息傳播學(xué)院，武漢 430074）2

“健康中國” 戰(zhàn)略是黨的十九大作出的重大決策部署，《 “健康中國2030” 規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》等文件明確提出實施健康知識普及行動是實現(xiàn) “健康中國” 戰(zhàn)略的主要任務(wù)之一。因此，對健康議題背后的科學(xué)知識在社會公眾間進(jìn)行有效的普及成為當(dāng)前 “健康中國” 戰(zhàn)略實施的核心議題，對于提高公眾健康和科學(xué)素質(zhì)水平具有重要意義。

在健康科普行動中，健康議題背后的科學(xué)知識成為科普實踐者關(guān)注的對象，科普過程中的信息設(shè)計對傳播效果的影響尤為重要。近些年的健康科普實踐中，通過敘事呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的科學(xué)證據(jù)，已經(jīng)成為一種常見方式。敘事被定義為 “發(fā)生在動態(tài)世界中的一系列有凝聚力的、因果聯(lián)系的事件序列”[1]。作為一種不同于事實類信息的語言表達(dá)方式，大量研究說明了敘事在提高科普效果和說服公眾采納健康行為中發(fā)揮的巨大作用[2-5]。那么，如何有效地設(shè)計科學(xué)敘事信息就成為本研究探討的主要問題。

在健康科普內(nèi)容的信息設(shè)計上，學(xué)者已經(jīng)對寫作風(fēng)格[6]、敘事程度[7]、信息框架[8-10]等進(jìn)行了研究。不同于已有研究，本文根據(jù)海倫娜·比蘭季奇（Helena Bilandzic）、蘇珊娜·金尼布洛克（Susanne Kinnebrock）和瑪格達(dá)萊娜·克林格勒（Magdalena Klingler）提出的 “科學(xué)敘事的情緒影響” （the emotional effects of science narratives）框架將科學(xué)敘事信息的內(nèi)容劃分成情節(jié)導(dǎo)向型敘事（plotoriented stories）和人物導(dǎo)向型敘事（characteroriented stories）兩種類型①[11]，結(jié)合不同的信息框架—— “增益框架” （gain-framed message）與 “損益框架” （loss-framed message）作為語言組織方式，以人乳頭瘤病毒疫苗（簡稱HPV疫苗）的科普內(nèi)容設(shè)計為例，考察健康科普內(nèi)容設(shè)計的具體策略及效果實現(xiàn)機(jī)制。具體來說，在健康信息設(shè)計中，不同的敘事類型和不同的信息框架在影響科普效果方面有什么不同？采用何種信息設(shè)計方式更為有效？實現(xiàn)機(jī)制是怎樣的？

1 文獻(xiàn)回顧與研究假設(shè)1.1健康信念模型

健康信念能夠直接影響健康決策，顯示了人們?nèi)绾慰创】蹬c疾病。健康信念模型（Health Belief Model，HBM）是健康傳播領(lǐng)域的經(jīng)典模型，廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生的健康決策中，主要用于討論個人的健康信念與健康行為之間的關(guān)系。它將決策的心理學(xué)理論與個人做出的健康行為意圖聯(lián)系起來，能夠預(yù)測個人的信念如何改變健康行為[12]。 感知易感性（perceived susceptibility）、感知嚴(yán)重性（perceived severity）和感知有效性（perceived effectiveness）是健康信念模型的主要構(gòu)成要素[13]。感知易感性是對健康威脅的感知，是感到自己患某種疾病的可能性，即沒有接種HPV疫苗可能遭遇風(fēng)險的可能性；感知嚴(yán)重性是感知到的健康威脅的程度，即若沒有接種HPV疫苗患疾病風(fēng)險的程度大??；感知有效性是感知采取特定行動有積極效果的程度，即個體認(rèn)為HPV疫苗對健康防護(hù)越有效，就越愿意接種HPV疫苗。健康信念模型說明了感知風(fēng)險與行為意圖的關(guān)聯(lián)[12-14]。

根據(jù)健康信念模型，個人在接收信息時，對疾病的易感性和威脅等的感知會受社會人口學(xué)有關(guān)因素的影響，進(jìn)而會影響個體的健康決策。健康信念越高，越有利于促進(jìn)健康預(yù)防行為。在HPV疫苗接種的健康傳播中，健康信念對疫苗接種決定的做出有很大影響，健康信念越高的人，越愿意采納健康的行為[15-17]，也會有更好的HPV疫苗接受態(tài)度和更強(qiáng)的接種意愿 。因此，本文在健康信念模型基礎(chǔ)上，提出假設(shè)1：

H1a：健康信念越強(qiáng)，即感知易感性、感知嚴(yán)重性和感知有效性越強(qiáng)，人們對HPV疫苗知識的獲取意愿就更強(qiáng)；

H1b：健康信念越強(qiáng)，即感知易感性、感知嚴(yán)重性和感知有效性越強(qiáng)，人們對HPV疫苗的支持度就更高；

H1c：健康信念越強(qiáng)，即感知易感性、感知嚴(yán)重性和感知有效性越強(qiáng)，人們接種HPV疫苗的意愿就更強(qiáng)。

1.2信息框架、科學(xué)敘事與HPV疫苗接種

對于健康信息的科學(xué)敘事而言，信息框架在促進(jìn)科普效果方面是如何發(fā)揮作用的呢？框架效應(yīng)以 “前景理論” （prospect theory）為基礎(chǔ)，說明了信息組織方式對人們行為偏好的影響[18]。信息框架將增益框架和損益框架作為呈現(xiàn)相同信息的兩種方式。增益框架指如果采取這樣的行為將產(chǎn)生的好處，損益框架則表示的是如果不采取這一行為將產(chǎn)生的負(fù)面影響[19]。

接種HPV疫苗作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的健康預(yù)防行為，增益框架與損失框架信息在促進(jìn)公眾接受HPV疫苗方面的相對有效性是學(xué)界關(guān)注的重點，有關(guān)信息框架對健康行為和態(tài)度的影響已經(jīng)積累了大量的研究。研究發(fā)現(xiàn)，①情節(jié)導(dǎo)向的科學(xué)敘事以一個時間線索為核心展開，一般指一個研究項目的想法是如何發(fā)展的以及研究是如何進(jìn)行的；人物導(dǎo)向的科學(xué)敘事則以人物個性的塑造為核心展開。損益框架在提高女性HPV疫苗支持度和意愿上發(fā)揮的作用更加顯著[8-10]。因此，我們提出假設(shè)2和問題1：

H2a：相比于增益框架，損益框架的信息組織方式更能提升HPV疫苗的健康信念；

H2b：相比于增益框架，損益框架的信息組織方式更能提高HPV疫苗的支持度；

H2c：相比于增益框架，損益框架的信息組織方式更能提高HPV疫苗的接種意愿。

Q1：不同內(nèi)容的科學(xué)敘事（情節(jié)、人物）下，信息框架對HPV疫苗的健康信念、支持度、接種意愿和HPV疫苗知識獲取意愿有沒有差異？

促進(jìn)疫苗接種的干預(yù)策略受益于增加對相關(guān)知識的了解并提高有關(guān)的健康信念[20]，這在HPV疫苗干預(yù)傳播的促進(jìn)作用上同樣有所體現(xiàn)。在健康信念模型的基礎(chǔ)上，已有研究發(fā)現(xiàn)，損益框架更能促進(jìn)人們對HPV疫苗接種的感知易感性，進(jìn)而提高接種意愿[8]。信息框架與風(fēng)險感知之間存在交互作用，在感知易感性低的情況下，增益框架信息將導(dǎo)致人們對HPV 疫苗采取更積極的態(tài)度，接種 HPV疫苗的意愿更高[21]。賈里姆·金（Jarim Kim）和曉莉·南（Xiaoli Nan）的研究驗證了對未來的后果考慮與HPV相關(guān)的健康觀念的關(guān)系，即對未來后果考慮得越多，對HPV 的感知易感性越低，但其對HPV疫苗的接種行為沒有直接影響[22]。其他一些研究表明，同時涵蓋數(shù)據(jù)類和敘述類的信息，采用第一人稱敘述方式會引發(fā)對HPV更大程度的風(fēng)險感知，對HPV的風(fēng)險感知在信息內(nèi)容與接種意愿中發(fā)揮了中介作用[23-24]?；谇叭说难芯拷Y(jié)論和健康信念模型，我們提出假設(shè)3和問題2：

H3a：感知易感性在信息框架和HPV疫苗知識獲取意愿上具有中介效應(yīng)，信息框架通過影響感知易感性間接影響HPV疫苗知識獲取意愿；

H3b：感知易感性在信息框架和HPV疫苗支持度上具有中介效應(yīng)，信息框架通過影響感知易感性間接影響HPV疫苗的支持度；

H3c：感知易感性在信息框架和HPV疫苗接種意愿上具有中介效應(yīng)，信息框架通過影響感知易感性間接影響HPV疫苗的接種意愿。

Q2：在何種內(nèi)容的科學(xué)敘事（情節(jié)、人物）下，感知易感性在信息框架與HPV疫苗知識獲取意愿、HPV疫苗支持度、接種意愿之間具有中介效應(yīng)？

基于上述的文獻(xiàn)回顧，設(shè)計本文研究框架見圖1。

圖1 信息框架、科學(xué)敘事與HPV疫苗接種研究模型

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)來源與實驗設(shè)計

本研究運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查實驗（online survey experiment）的方法考察信息框架、敘事類型對于青年女性接種HPV疫苗的影響機(jī)制。實驗采取雙因素，即2（信息框架：增益框架、損益框架）×2（敘事類型：人物敘事、情節(jié)敘事）的被試間設(shè)計。實驗的背景材料根據(jù) “HPV疫苗：宮頸癌的終結(jié)者” 這則科學(xué)新聞①信息來源：http://health.people.com.cn/GB/n1/2016/0908/c404177-28701693.html （發(fā)布于2016年9月8日）。改編而成，該材料提供了有關(guān)HPV疫苗的簡介和HPV疫苗起源的科學(xué)故事。為了保證實驗的有效性，各個組別的材料排版、字體一致，字?jǐn)?shù)相當(dāng)，材料開頭相同，僅僅在表述的側(cè)重點上有所差異。信息框架部分置于實驗材料的末尾，其中在增益框架下強(qiáng)調(diào)的是接種HPV疫苗帶來的好處，實驗材料表述為 “接種HPV疫苗能夠降低感染HPV的概率” ；在損益框架下強(qiáng)調(diào)的是若不接種HPV疫苗帶來的風(fēng)險，實驗材料表述為 “若不接種HPV疫苗，可能會增加感染HPV的概率” （見表1）。

表1 實驗干預(yù)變量所對應(yīng)的材料相關(guān)部分節(jié)選

2021年3月，本研究開展了小范圍的30人預(yù)實驗。研究人員將預(yù)實驗的結(jié)果進(jìn)行初步分析，并對原本的問題項進(jìn)行了改進(jìn)。2021年6月進(jìn)入正式實驗階段，研究者在大型數(shù)據(jù)調(diào)查網(wǎng)站見數(shù)（Credemo）平臺招募被試并發(fā)布調(diào)查實驗問卷，被試被隨機(jī)分為四組，不同組別的被試會閱讀不同的科學(xué)敘事材料。本研究還測量了被試對HPV疫苗的支持度、HPV疫苗在自費和免費情況下的接種意愿以及關(guān)于HPV疫苗的知識獲取意愿。除此之外，研究還詢問了被試的相關(guān)人口統(tǒng)計學(xué)信息，例如受教育程度、居住區(qū)域、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、感情狀況、是否有性生活、健康狀況等。

最后，本研究共回收問卷409份。為了檢測被試的有效性，根據(jù)作答時間和測試題的正確性篩選樣本。通過作答時間，刪除了填寫時間太短（250秒以下）的3份無效問卷。此外，本研究在閱讀材料后添加了知識檢測題作為篩選樣本的標(biāo)準(zhǔn)，以防被試沒有認(rèn)真閱讀實驗材料。被試閱讀完實驗材料后，研究將詢問一道知識檢測題 “世界第一支預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗是由哪位中國科學(xué)家發(fā)明的？” 以此檢驗被試是否有效地閱讀了實驗材料，共篩出3份無效樣本。此外，為了避免被試間有太大差異，剔除了有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的樣本67份，因此，本研究中參與實驗的被試均為18～25歲未接種過HPV疫苗且沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的女性。最后用于實驗分析的有效樣本為336份，樣本信息見表2，其中A-a（增益框架—情節(jié)敘事）組有85人（25.3%）、A-b（增益框架—人物敘事）組有80人（23.8%）、B-a（損益框架—情節(jié)敘事）組有81人（24.1%）、B-b（損益框架—人物敘事）組有90人（26.8%）。

表2 研究對象的人口統(tǒng)計學(xué)信息

2.2 主要研究變量及測量

（1）對HPV疫苗的支持度。對疫苗的態(tài)度通過 “您對接種HPV疫苗的支持度如何” 題目進(jìn)行測量（M=4.60，SD=0.57），并采用利克特五級量表（1=完全反對；2=基本反對；3=無明確態(tài)度；4=基本支持；5=完全支持）進(jìn)行測量。

（2）對HPV疫苗的接種意愿。HPV疫苗的接種意愿的測量借鑒賈里姆·金和曉莉·南的研究[22]，將HPV疫苗接種意愿分為自費接種HPV疫苗的意愿（M=4.78，SD=0.48）和免費接種HPV疫苗的意愿（M=4.28，SD=0.75），都采用利克特五級量表（1=一點都不愿意；2=不太愿意；3=一般；4=比較愿意；5=非常愿意）進(jìn)行測量。

（3）HPV疫苗知識獲取意愿。HPV疫苗知識獲取意愿通過 “這個小故事是否會促進(jìn)你之后關(guān)注更多接種HPV疫苗有關(guān)的科學(xué)知識？” 題目進(jìn)行測量（M=4.23，SD=0.63），采用利克特五級量表（1=一定會；2= 非?？赡軙?；3=一般；4=不太可能會；5= 完全不會）進(jìn)行測量。

（4）健康信念。本研究中用于測量健康信念的主要指標(biāo)包括對HPV疫苗的感知易感性、對HPV疫苗的感知嚴(yán)重性和對HPV疫苗的感知有效性三項。感知易感性的測量借鑒了麥肯齊·沃爾帕爾（Mckenzie M Vorpahl）和珍妮特·揚(yáng)（Janet Z Yang）的研究[25]，采用3個題目進(jìn)行測量，分別是 “如果你沒有接種HPV疫苗，你認(rèn)為你未來有多大可能感染人乳頭瘤病毒（HPV）？” “如果你沒有接種HPV疫苗，你認(rèn)為你未來有多大可能患有尖銳濕疣（genital warts）？” “如果你沒有接種HPV疫苗，你認(rèn)為你未來有多大可能患有宮頸癌（cancer from HPV）？” （M=3.38，SD=0.83，α=0.88），采用利克特五級量表（1=完全不可能；2=不太可能；3=一般；4=比較有可能；5=非常有可能）進(jìn)行測量。感知嚴(yán)重性的測量借鑒了勞倫·弗蘭克（Lauren B. Frank）等人的研究[26]，采用3個題目進(jìn)行測量，分別是 “如果你沒有接種HPV疫苗，你認(rèn)為HPV感染的傷害性有多大？” “如果你沒有接種HPV疫苗，你認(rèn)為尖銳濕疣的傷害性有多大？” “如果你沒有接種HPV疫苗，你認(rèn)為宮頸癌的傷害性有多大？” （M =4.51，SD=0.46，α=0.65）， 采 用利克特五級量表（1=一點也不嚴(yán)重；2=不太嚴(yán)重；3=一般；4=比較嚴(yán)重；5=非常嚴(yán)重）進(jìn)行測量。感知有效性的測量借鑒并改編了曉熙珠（Xiao Xizhu）和蘇妍（Su Yan）的研究[27]，采用3個題目進(jìn)行測量，分別是 “你認(rèn)為HPV疫苗在防止感染人乳頭瘤病毒上是否有效果？” “你認(rèn)為HPV疫苗在防止尖銳濕疣上是否有效果？” “你認(rèn)為HPV疫苗在防止宮頸癌上是否有效果？” （M=4.36，SD=0.48，α=0.82），采用利克特五級量表（1=完全沒效果；2=不太有效果；3=一般；4=比較有效果；5=非常有效果）進(jìn)行測量。

（5）控制變量。本研究的控制變量主要是人口統(tǒng)計學(xué)變量，包括受教育程度（M=2.01，SD=0.42）、居住區(qū)域（M=2.45，SD=0.78）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（M=2.81，SD=0.68）、健康狀況（M=3.95，SD=0.77）等。

3 研究結(jié)果

3.1 主效應(yīng)和交互效應(yīng)

本研究采用的是2×2被試間因素實驗方法。首先，我們對實驗的主效應(yīng)和交互效應(yīng)進(jìn)行檢驗。檢驗結(jié)果顯示，信息框架和敘事類型對HPV疫苗感知易感性、感知有效性、感知嚴(yán)重性、HPV疫苗支持度、HPV疫苗接種意愿的主效應(yīng)都不顯著，即閱讀不同信息框架和敘事類型材料的被試，在HPV疫苗感知有效性、感知有效性、感知嚴(yán)重性、HPV疫苗支持度以及接種意愿方面沒有顯著差異。因此，研究假設(shè)H2a、H2b、H2c均不成立。

通過交互效應(yīng)的分析發(fā)現(xiàn)，信息框架和敘事類型對HPV疫苗感知易感性的交互效應(yīng)顯 著［F（1，332） =4.867，p= 0.028 ＜ 0.05，ηp2= 0.014］，但對HPV疫苗感知有效性、感知嚴(yán)重性、HPV疫苗支持度、HPV疫苗接種意愿的交互效應(yīng)并不顯著（見表3）。

表3 信息框架、敘事類型對HPV疫苗認(rèn)知、態(tài)度以及接種意愿的交互效應(yīng)

鑒于信息框架和敘事類型對HPV疫苗感知易感性的交互效應(yīng)顯著，需要進(jìn)一步分析在不同信息框架下，情節(jié)導(dǎo)向敘事和人物導(dǎo)向敘事對HPV疫苗感知易感性的簡單效應(yīng)，以及在不同敘事類型下增益框架和損益框架對HPV疫苗感知易感性的簡單效應(yīng)，以探究被試在閱讀不同實驗材料的情況下對HPV疫苗感知易感性的差異。

簡單效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示，在人物導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，不同信息框架對被試感知易感性的影響效果有顯著差異（p= 0.046＜0.05），增 益 框 架（M=3.49，SD=0.74） 比 損 益 框架（M=3.24，SD=0.78）的信息表達(dá)方式會引起被試更高的感知易感性。在情節(jié)導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，相比于增益框架（M=3.32，SD=0.85）， 損 益 框 架（M=3.47，SD= 0.93）對感知易感性的影響更大，但不同信息框架對被試感知易感性的影響沒有顯著差異（p=0.264 ＞ 0.05）。同樣，分析發(fā)現(xiàn)，無論采取何種信息框架的表達(dá)方式，不同敘事類型對被試的HPV感知易感性影響均沒有顯著差異（增益框架：p=0.187＞ 0.05；損益框架：p=0.072＞ 0.05）。

由上述分析可知，本研究提出的假設(shè)H2a、H2b和H2c都沒有得到檢驗，僅發(fā)現(xiàn)在人物導(dǎo)向科學(xué)敘事的條件下，增益框架的表達(dá)方式更能提高被試感知易感性的健康信念，這回答了研究問題Q1。

3.2 回歸分析

之后，本文將受教育程度、居住區(qū)域、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況作為控制變量，感知易感性、感知嚴(yán)重性和感知有效性作為自變量，HPV疫苗支持度、HPV疫苗接種的意愿和HPV疫苗知識獲取意愿作為因變量，進(jìn)行回歸分析，研究結(jié)果見表4、表5和表6。

由表4可知，HPV疫苗感知易感性正向影響HPV疫苗知識獲取意愿（β=0.123，p＜0.05）、HPV疫苗支持度（β=0.102，p＜0.01）和自費接種意愿（β=0.220，p＜0.001），但對HPV疫苗免費接種意愿沒有顯著影響（β=0.041，p＞0.05）。因此，感知易感性越強(qiáng)，則人們的HPV疫苗支持度和知識獲取意愿更高、HPV疫苗自費接種意愿更強(qiáng)。

表4 感知易感性對HPV疫苗知識獲取意愿、疫苗支持度、疫苗接種意愿的回歸分析

由表5可知，HPV疫苗感知有效性正向影響HPV疫苗知識獲取意愿（β=0.234，p＜0.01）、HPV疫苗支持度（β=0.482，p＜0.001）、免費接種意愿（β=0.364，p＜0.001）和自費接種意愿（β=0.597，p＜0.001）。因此，感知有效性越強(qiáng)，則人們的HPV疫苗支持度和知識獲取意愿更高、HPV疫苗自費和免費接種意愿更強(qiáng)。

表5 感知有效性對HPV疫苗知識獲取意愿、疫苗支持度、疫苗接種意愿的回歸分析

由表6可知，HPV疫苗感知嚴(yán)重性正向影響HPV疫苗知識獲取意愿（β=0.272，p＜0.001）、HPV 疫 苗 支 持 度（β=0.381，p＜0.001）、免費接種意愿（β=0.256，p＜0.001）和自費接種意愿（β=0.406，p＜0.001）。因此，感知嚴(yán)重性越強(qiáng)，則人們的HPV疫苗支持度和知識獲取意愿更高、HPV疫苗自費和免費接種意愿更強(qiáng)。

表6 感知嚴(yán)重性對HPV疫苗知識獲取意愿、疫苗支持度、疫苗接種意愿的回歸分析

由以上分析可知，研究結(jié)果驗證了研究假設(shè)H1a、H1b ，部分驗證了H1c，也就是說，健康信念越強(qiáng)，青年女性的HPV疫苗知識獲取意愿和支持度更高、HPV疫苗自費接種意愿更強(qiáng)。

3.3 有調(diào)節(jié)的中介效果

一方面，在人物導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，不同信息框架對HPV疫苗感知易感性的影響有顯著差異，增益框架更能提高人們的感知易感性；另一方面，HPV疫苗感知易感性正向影響HPV疫苗知識獲取意愿、HPV疫苗支持度和自費接種意愿。但不同框架對HPV疫苗知識獲取意愿、支持度以及接種意愿沒有顯著影響，那么這是否說明感知易感性在信息框架與HPV疫苗知識獲取意愿、支持度以及接種意愿之間的中介作用不成立？基于 “條件過程中介” 方法①安德魯·海耶斯（Andrew F. Hayes）和羅克伍德（Rockwood）認(rèn)為，由于中介路徑不顯著，不能簡單地忽略中介效應(yīng)，機(jī)制（中介分析）會隨著情境或個體差異的作用而變化 (調(diào)節(jié)分析)，所以，我們應(yīng)該將中介效應(yīng)檢驗與有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)檢驗結(jié)合起來。本文試圖探索感知易感性在信息框架與HPV疫苗支持度、自費接種意愿之間的中介作用是否受到敘事方式的調(diào)節(jié)，形成有調(diào)節(jié)的中介模型。[28]，本文試圖探索不同敘事類型下感知易感性在信息框架與HPV疫苗知識獲取意愿、支持度、自費接種意愿之間的中介作用，形成有調(diào)節(jié)的中介模型，進(jìn)而對研究假設(shè)H3a、H3b和H3c進(jìn)行回應(yīng)。

本研究采用安德魯·海耶斯的 Process 模型7用于分析有調(diào)節(jié)的中介模型，并采用 95%的置信區(qū)間及 5 000 的自抽樣（bootstrap）進(jìn)行檢驗[29]。自變量為信息框架，因變量分別為HPV疫苗知識獲取意愿、HPV疫苗支持度和HPV疫苗自費接種意愿，HPV疫苗感知易感性為中介變量，敘事類型為調(diào)節(jié)變量，控制變量為受教育程度、居住區(qū)域、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況。由表7可知，感知易感性在信息框架與HPV疫苗知識獲取意愿、HPV疫苗支持度、HPV疫苗自費接種意愿之間的中介作用存在，敘事類型在其中發(fā)揮了調(diào)節(jié)作用。

表7 有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗

在閱讀人物導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，信息框架通過HPV疫苗感知易感性影響HPV疫苗知識獲取意愿（β=-0.033，SE=0.020，95%CI=[-0.0796，-0.0023]），HPV感知易感性的中介作用成立。具體來說，和損益框架相比，增益框架通過感知易感性對HPV疫苗知識獲取意愿的影響更大。但在情節(jié)導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，HPV感知易感性的中介作用不成立（β=0.017，SE=0.020，95%CI=[-0.0169，0.0615]）。H3a得到部分驗證。

在閱讀人物導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，信息框架通過HPV疫苗感知易感性影響HPV疫苗 支 持 度（β=-0.027，SE=0.016，95%CI=[-0.0651，-0.0020]），HPV 感 知 易 感 性 的中介作用成立，這在人物導(dǎo)向的敘事條件下驗證了假設(shè)H3b。具體來說，和損益框架相比，增益框架通過感知易感性對HPV疫苗支持度的影響更大。但在情節(jié)導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，HPV感知易感性的中介作用不成立（β=0.015，SE=0.015，95%CI=[-0.0144，0.0486]）。H3b得到部分驗證。

在閱讀人物導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，信息框架通過HPV疫苗感知易感性影響HPV疫苗 自 費 接 種 意 愿（β=-0.059，SE=0.028，95%CI=[-0.1213，-0.0077]），HPV 感 知 易 感性的中介作用成立，這在人物導(dǎo)向的敘事條件下部分驗證了假設(shè)H3c。具體來說，和損益框架相比，增益框架通過感知易感性對HPV疫苗自費接種意愿的影響更大。但在情節(jié)導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，HPV感知易感性的中介作用 不 成 立（β=0.031，SE=0.032，95% CI=[-0.0294，0.0962]）。H3c得到部分驗證。

綜上可知，HPV疫苗感知易感性在信息框架與HPV疫苗知識獲取意愿、支持度以及接種意愿之間發(fā)揮中介作用受到敘事類型的調(diào)節(jié)。只有在人物導(dǎo)向的科學(xué)敘事下，HPV疫苗感知易感性在信息框架與HPV疫苗知識獲取意愿、支持度以及HPV疫苗自費接種意愿之間發(fā)揮中介作用。相比損益框架，增益框架通過感知易感性對HPV疫苗知識獲取意愿、支持度和自費接種意愿的影響更大。

4 結(jié)論與討論

宮頸癌作為女性的第四大?；及┌Y，在全球的發(fā)病率非常高，宮頸癌的預(yù)防控制成為全球矚目的重要公共衛(wèi)生議題。2016年，我國上市HPV疫苗。目前，HPV疫苗在我國接種的普及率仍然較低，很多人對其背后的健康知識不甚了解[27，30-31]。本研究以HPV疫苗接種為具體案例，將科普與健康傳播效果進(jìn)行結(jié)合，探索有效的健康科普信息設(shè)計策略以促進(jìn)人們的健康行動，說明感知風(fēng)險與行為意圖的關(guān)聯(lián)[12，14]。

與前人研究損益框架下能促進(jìn)感知易感性、進(jìn)而提高HPV疫苗接種意愿的結(jié)論[8-9]不同，本研究說明在進(jìn)行有關(guān)HPV疫苗的科普內(nèi)容設(shè)計時，針對不同的科學(xué)敘事類型需要結(jié)合不同的信息框架。對于采用人物導(dǎo)向的科學(xué)敘事類型，與增益框架的結(jié)合能起到最大程度的科普效果，更能提高公眾感知易感性的健康信念，進(jìn)而更能促進(jìn)人們采納健康行為。

另外，當(dāng)采用人物導(dǎo)向的敘事形式時，相比于感知有效性和感知嚴(yán)重性的健康信念，感知易感性的中介作用在我國的情境中尤其值得關(guān)注。筆者認(rèn)為，HPV疫苗在我國推廣和應(yīng)用的特殊性使感知易感性發(fā)揮的中介作用更明顯。在歐美國家，公眾對HPV疫苗普遍存在對該疫苗不支持或擔(dān)心負(fù)面風(fēng)險而延遲接種的 “疫苗猶豫” （vaccine hesitancy）現(xiàn)象[32]，和歐美國家相比，我國公民的科學(xué)素質(zhì)水平整體偏低，女性往往對HPV疫苗有關(guān)的科學(xué)知識了解有限，對接種HPV疫苗整體呈現(xiàn)出 “認(rèn)知程度低、接受程度高”[33]的特點。同時，HPV疫苗在我國的供應(yīng)也相對有限，因此對未接種HPV疫苗而帶來的健康風(fēng)險的擔(dān)憂就成為在該健康促進(jìn)行為中發(fā)揮作用的關(guān)鍵，這也說明了在我國加強(qiáng)對HPV疫苗的科學(xué)普及尤為重要。

本研究對HPV疫苗在中國的推廣具有一定啟示?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，可為未來進(jìn)行有效的健康科普提出以下建議。首先，科學(xué)敘事作為一種有效的科普內(nèi)容形式，能以通俗易懂的方式讓人們理解和接受復(fù)雜的科學(xué)事實。在健康議題的科普內(nèi)容設(shè)計方面，可以采用敘事的內(nèi)容呈現(xiàn)方式。其次，需要完善健康議題的科普服務(wù)模式，有序推廣健康科普經(jīng)驗。例如，新聞媒體可以有針對性地開設(shè)健康科普欄目，注重科普宣傳內(nèi)容的多樣性和趣味性。最后，隨著人們對健康信息的需求不斷增加，加強(qiáng)科學(xué)素質(zhì)教育對于促進(jìn)健康行為和認(rèn)知有重要作用。通過開展有效的健康科普教育，有利于提升公眾的健康意識和健康水平，這對推進(jìn) “健康中國” 建設(shè)有重大意義。

我國的科普研究和實踐仍與發(fā)達(dá)國家存在較大差距[34]。對于本研究所討論的信息框架和敘事類型在促進(jìn)健康科普效果方面的作用，值得在未來研究中繼續(xù)探索，例如可以進(jìn)一步探究科學(xué)敘事引發(fā)的情感反應(yīng)來確定情感過程如何影響接種意愿。另外，知識水平是科普效果研究的一個重要因素，本研究沒有把被試的知識水平納入研究中，未來的研究也可以進(jìn)一步考慮知識水平是如何與傳播方式發(fā)生聯(lián)系的。