趙津津,楊 薇,朱澤紅
(1.天津市海河醫(yī)院,天津 300350;2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心,天津 300381)
藥物治療是臨床治療最重要的組成部分,其中抗感染治療更是重中之重。細(xì)菌對(duì)抗感染藥物的耐藥現(xiàn)狀形勢(shì)嚴(yán)峻,其中圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象尤為嚴(yán)重[1]。耐藥菌的產(chǎn)生與變化與抗菌藥物的廣泛使用及不合理使用密切相關(guān)[2]。細(xì)菌耐藥形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻,多重耐藥菌檢出率不斷增高,逐漸成為院內(nèi)感染的元兇,給患者的治療帶來了巨大的困難和挑戰(zhàn)[3]。為此,定期地進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)有助于了解本院的細(xì)菌及其耐藥性變遷,為臨床合理用藥提供依據(jù)。
1.1 菌株來源 回顧性分析天津康復(fù)療養(yǎng)中心2020—2021年各臨床科室送檢的4 989份樣本中共分離出具有臨床意義的3 280株病原菌,標(biāo)本取自患者的痰、膿液、尿、分泌物、咽拭子等。
1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)結(jié)果參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所(CLSI)指南2020年版判斷標(biāo)準(zhǔn),采用K-B法[4]進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
1.3 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株主要有金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)結(jié)果采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行分析。
2.1 病原菌標(biāo)本來源及分布情況2020—2021年共分離出3 280株陽性菌,占全院分離總病原菌的65.74%。陽性送檢樣本中,痰2 427株(73.99%)、尿510株(15.55%)、分泌物138株(4.21%)、血73株(2.23%)、咽拭子68株(2.07%)等。見表1。
表1 2020—2021年病原菌標(biāo)本來源分布構(gòu)成比
2.2 病原菌菌株的種類及構(gòu)成 在3 280株病原菌中,革蘭陰性菌1 976株,占60.24%,主要包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等;革蘭陽性菌411株,占12.53%,主要包括金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌等;真菌893株,占27.23%,主要包括白色念珠菌、熱帶念珠菌等。近兩年檢出的病原菌種類及占比變化不大,主要以革蘭陰性菌為主。排名靠前的有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌和金黃色葡萄球菌。見表2。
表2 2020—2021年病原菌分布及構(gòu)成 株(%)
2.3 常見病原菌耐藥情況分析2020—2021年共分離出金黃色葡萄球菌123株(3.15%、4.34%),檢出率呈上升趨勢(shì);123株金黃色葡萄球菌中共分離出MRSA 44株(0.93%、1.75%),呈上升趨勢(shì)。共分離出銅綠假單胞菌761株(25.79%、20.68%),呈下降趨勢(shì)。肺炎克雷伯菌365株(11.97%、10.31%),呈下降趨勢(shì)。本研究分別對(duì)MRSA、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌的耐藥情況進(jìn)行了分析。
2.3.1 金黃色葡萄球菌和MRSA耐藥情況2020—2021年分離出金黃色葡萄球菌123株,對(duì)青霉素G的耐藥率較高,持續(xù)在85%~90%左右,對(duì)苯唑西林、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素的耐藥率較高,對(duì)克林霉素、四環(huán)素、氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素耐藥率較低。耐藥率小幅度增高的藥品有慶大霉素、莫西沙星、左氧氟沙星。未檢出對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥菌株。123株金黃色葡萄球菌中分離出的MRSA 44株,對(duì)氨基糖苷類慶大霉素、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、喹諾酮類、四環(huán)素類抗生素有不同程度的耐藥,對(duì)利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素敏感。見表3。
表3 金黃色葡萄球菌和MRSA耐藥情況
2.3.2 銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌耐藥情況2020—2021年共檢出銅綠假單胞菌761株,除替卡西林及其酶抑制劑、哌拉西林及酶抑制劑外,其對(duì)青霉素類及第一、二代頭孢菌素的耐藥率較高,持續(xù)在80%~100%。對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥率在50%左右,對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星及喹諾酮類左氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星比較敏感。分離出肺炎克雷伯菌365株,對(duì)氨芐西林耐藥率較高為55%~70%左右,對(duì)哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、第一、二代頭孢菌素、莫西沙星的耐藥率在40%~60%左右。對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星的耐藥率明顯增高。對(duì)四環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、碳青霉烯類比較敏感。見表4-5。
表4 銅綠假單胞菌耐藥情況
表5 肺炎克雷伯菌耐藥情況
2020—2021年共分離出3 280株陽性病原菌,標(biāo)本來源主要為痰、尿、分泌物等。其中,革蘭陰性菌1 976株(60.24%),包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等;革蘭陽性菌411株(12.53%),包括金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌等;真菌893株(27.23%),包括白色念珠菌、熱帶念珠菌等。共分離出金黃色葡萄球菌123株(3.15%、4.34%),123株金黃色葡萄球菌中共分離出MRSA 44株(0.93%、1.75%),檢出率均呈上升趨勢(shì)。共分離出銅綠假單胞菌761株(25.79%、20.68%),肺炎克雷伯菌365株(11.97%、10.31%),檢出率均呈下降趨勢(shì)。
本研究對(duì)臨床分離的常見病原菌進(jìn)行了回顧性分析,其中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率持續(xù)在85%~90%左右,對(duì)苯唑西林、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素的耐藥率較高,故這3種藥物不作為臨床首選用藥。對(duì)克林霉素、四環(huán)素、慶大霉素、喹諾酮類抗生素耐藥率較低,2021年耐藥率小幅度增高的藥品有慶大霉素、莫西沙星、左氧氟沙星,升高可能與臨床上對(duì)于可能存在金黃色葡萄球菌的感染,首選喹諾酮類藥物有關(guān)。未檢出對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥菌株。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》,對(duì)于可能存在金黃色葡萄球菌感染的部位,經(jīng)驗(yàn)性用藥可首選克林霉素和第一、二代頭孢菌素。MRSA對(duì)氨基糖苷類慶大霉素、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、喹諾酮類、四環(huán)素類抗生素有不同程度的耐藥,為此在臨床治療中,如果確定是MRSA感染,必須首選萬古霉素、去甲萬古霉素、利奈唑胺等。
銅綠假單胞菌對(duì)除替卡西林及其酶抑制劑、哌拉西林及酶抑制劑外,其對(duì)青霉素類及第一、二代頭孢菌素的耐藥率較高,持續(xù)在80%~100%。對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥率在50%左右,對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星,喹諾酮類左氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星比較敏感,均在20%以下。對(duì)頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南的耐藥率呈升高趨勢(shì),可能跟本院臨床治療中首選頭孢他啶、美羅培南有關(guān)。氨基糖苷類耐藥率低,可能與此類藥物不作為臨床首選相關(guān)。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜,易產(chǎn)生多藥耐藥菌株和泛耐藥株,故應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物[5]。
肺炎克雷伯菌對(duì)四環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、厄他培南、美羅培南仍比較敏感。對(duì)單環(huán)β內(nèi)酰胺抗生素氨曲南、第三四代頭孢菌素、碳青霉烯類、喹諾酮類耐藥率在明顯增高,應(yīng)密切關(guān)注,并根據(jù)抗菌藥的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué),合理足療程選用敏感抗菌藥,以防多重耐藥的產(chǎn)生。
1吳穎其,委玲,魏偉.圍手術(shù)期抗菌藥物國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀及管理對(duì)策[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,11(46):1205-1208.